作者kmusolo (曙光女神之寬恕)
看板teeth_salon
標題[閒聊] 牙科的科技進展
時間Sat Oct 31 22:32:17 2015
之前有板友問到牙科最近的進展
今天就來說一說最近比較顯著的新鮮技術吧
壹、數位化與牙科的結合
從最初的電子計算機到超級電腦，這之間的時間不過也才一個世紀左右
不過效能之間的差距幾乎可以說是有著爆炸性的突破
當你可以把實體的物件轉化成為數據資料，
再搭配上精密的CNC車床技術，
從前要搞好久才能夠弄得出來的東西
現在只要從前一半甚至十分之一的時間就可以生產出來
而且精準度遠勝於從前
而且從前很難可以做到的東西，
現在只要在電腦上面畫得出模型，就幾乎可以製造出實體來
起初是固定形式的假牙，從3D齒雕逐漸擴展變成製作牙冠、牙橋、瓷貼片
各種假牙補綴物的修復，從前需要透過印模、灌模、鑄造等過程
現在連模型都可以省下來，也不需要收模型了
直接透過網際網路傳輸資料就可以
透過口內掃描來取得的資訊，直接在技師端加工處理
甚至可以在診間即時加工製造，時間可以壓縮在一天以內完成
將資料數位化的技術，有口內掃瞄器、口外掃描器
或是電腦斷層也可以視作廣義的掃描器
推陳出新的速度絕對不比手機汰舊換新，每隔幾年就出更新的機種
擁有更快的工作速度、更好的解析度、更酷的效果
除了傳統的牙冠、牙橋，或是3D齒雕，更進一步就是將這些資料與電腦斷層結合在一起
下一個應用就是放到植牙上面去
這些資料可以透過影像的處理把實際的東西在電腦上組合成為虛擬的模型
看是要進行手術前的模擬、手術中的導引裝置、手術後的立即性假牙都可以達到
而當事人甚至連手術都還沒有開始進行，後端的準備都已經準備好了
這已經不是夢想，而是已經可以實際做得到的現實
有了固定形式的假牙還不滿足，數位化甚至已經跨足到活動假牙的領域
可以透過數位化的設計去生產活動假牙的金屬支架，或是其他的零組件
然後夠透過CNC車床系統加工製造出來
把這些零件像是堆積木一樣組合起來就完成了一副活動假牙
立體模型實體化的技術包括兩種：
一種是減法，也就是ＣＮＣ車床去切削
另一種是加法，也就是3D列印的技術
基本上目前的技術是減法的方式比較精準，但是加法的製造方式可以比較多的變化
共更重要的，是加法的模式比較適合大量生產
更多有關於3D列印技術的敘述就有待熟稔於此道的板友補充，
這邊僅是做有關於牙科應用方面的簡單介紹
貳、奈米化的材料
除了數位化技術演進
材料的進展也是一個相當卓越的領域
各種材料的組成朝向更細微、更精密的等級邁進
彼方各種樹脂的結構與填料，各種黏著劑的進化
比方說填補牙齒的樹脂的復型物，可以透過配方的調整來減少收縮聚合的變形比率
或是黏著劑可以有更強悍的黏著效果，更多的廣泛的用途
不只是牙齒的礦化結構可以黏，甚至金屬的氧化物也可以適用
這些材料的演進讓從前必須要車好大一個洞的情況不再
額外損失齒質來做出避免讓填補的材料的外型也可以減少，
只需要做最保守的齒質挖除即可
從前材料做不到的事情
例如使用單純樹脂材料去修復缺損的結構會擔心強度不夠崩裂
如今透過材料的強化已經可以達成
金屬氧化物的材料，例如氧化鋁、氧化鋯也是牙科材料的寵兒
在過去，強度與是美觀往往在同一個案例上會相互衝突
要嘛很漂亮但薄弱容易斷裂，要嘛強度足夠但是太死白不好看
各種全陶瓷冠得以用更少的厚度就得到足夠的強度
使得美觀的部分可以更加提升
除了全陶瓷材料的強化，金屬材料的處理也幫了牙科不少忙
從前的根管治療需要諸多繁複的步驟去擴大、清創、修型根管
就為了根管外型不是規則的外型，擔心有些區域會清潔不到
或是充填的時候會有所遺漏
器械透過鈦金屬的強化處理，可以支持器械往更精細的範疇去發展
各種預製的根管銼針可以讓從前繁複的步驟簡化
從前不容易清潔到的區域、或是很大的彎曲
現在比較輕鬆就可以過得去或是進得去
讓從前很困難得事情變得省事很多
也可以更簡單而且容易地把根管完成
矯正的各種托架或是金屬線也是同樣的道理
可以讓尺寸變得更迷你，然後強度不要減損犧牲太多
或是讓矯正線的彈性更好、更軟，或是摩擦力撿到更小
可以用較小的力量就移動牙齒，或是移動牙齒的過程更順暢不要有多餘的力量耗損
參、數位化與美學的結合
咦～剛才不是才講過數位化而已嗎
怎麼又跳針回來講這個題目呢？
噢，其實這邊要講得並不能算是很數位化，反而比較像是電腦模擬的技術
比方說，在從前如果想要模擬當事人正顎手術後的外觀
只能從Ｘ光片的側顱分析＋素描＋醫師的經驗去模擬可能的外觀
這些技術最關鍵的地方在該醫師累積的經驗
一旦該醫師沒有傳承下來，他一旦退休這項技術就此失傳
現在則是可以透過影像處理的方式去預測，而且誰來做都不會差很多
這種技術說起來很像是使用photoshop去修改圖片
但是透過內建了一些參數讓你可以更快速而且容易的去找出合理的外觀，
並且透過實際影像呈現出來
隱適美的技術也有點像是這樣
最開始是把石膏模型上的牙齒鋸下來，然後重新排好、壓一個塑膠維持器
然後在矯正結束後給病人配戴，做最後的細微調整
但是同樣的事情在電腦上面就容易多了，只要分離出各個牙齒
然後指定給每個牙齒不同的方向與位移量，
最後把這些模型用3D列印出來，看要分成多少個步驟就做出多少個模型
做起來比從前要鋸石膏模型有效率多了
最後是一些全口重建的案例也可以透過這類的技術去模擬
但是這樣做主要的目的並不是要模擬外觀，反而是要給醫師當作一個治療前的參考
看這樣的做法實際的外觀可以做到什麼樣子
滿意了才開始動手去做
過去這樣的步驟還是必須透過在模型上面刻臘才能做出來
現在同樣只要把資料輸入到電腦，然後就可以在電腦上面做出各種模擬的動作
比從前省事輕鬆很多
肆、
顯微鏡與微創
就像前面提到各種材料的演進讓牙齒可以盡量保留更多齒質
傷口也是同樣的道理
如果用內視鏡開盲腸就可以，不會有人想說要打開整個腹腔
如果一個傷口可以打開五公釐就好，不會有人會說請你開一公分
要能夠開得越小越好，當然首先就是要看得更清楚
因為有了更好的視野可以把事情更有效率完成
各種頭燈、放大鏡應景而生，顯微鏡也是
顯微鏡最開始的用法是在根管治療上面
後來也有人把它用在假牙的修型上面，看起來一整個厲害
想當然爾，也會有人把它用在各種的手術上面
說到微創手術，大家會聯想到的或許是達文西的這個系統
看宣傳影片恨不得自己可以多長兩雙手出來
當然然牙科還沒有引進這樣的系統，但未來可能也會逐漸朝這個方向邁進吧，我猜
另一種形式的微創，就是雷射
比方說從前要用刀片去切割的，現在透過雷射的輔助變得可以比較無痛
或是可以控制在一定的範圍內就好，不會誤殺太多不需需要的組織
又或者比方說，將雷射運用在手術
或是利用光動力療法去除造成牙周疾病的致病菌都算是廣義上一種應用
那有這些東西為什麼我享受不到呢？
明明我家巷口的診所還是每天在印模作假牙，也沒有看他拿出雷射來用啊
這個問題很實際，
這些技術是真實存在的，但很貴也是真的
就像現在NASA有技術可以飛到火星，但你家裡並沒有放一台太空梭是吧
並不是所有的診所或醫院都有購入這些設備，就算有這些設備也都是要回本的
基本上醫學的發展是這樣的，
首先要有需求，
接著就是有人去想辦法，
然後找出了解決的雛形，
最後優化成為可以商品化的東西
當這種商品已經可以降價到某個程度，那才有可能成為大家通用的一種配備
你說這跟工業的發展不是一樣的嗎？！
對啊！
其實就是拿已經出現的技術去解決過去的問題
差別在於分門別類的差異
別再說牙科好像都沒有什麼發展了
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貨惡其棄於地也，不必藏於己；力惡其不出於身也，不必為己
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推 NiseMan: 醫療都是ㄧ直在進步，但健保…… 10/31 23:23
推 vakaTNT: 好文推 10/31 23:31
推 aakk001: 長知識推!!! 10/31 23:38
→ judypan1024: 嗯…只是30年前做假牙就是印模，30年後還是印模，的 11/01 00:45
→ judypan1024: 確讓人覺得原地打轉就是了 11/01 00:45
→ kmusolo: 樓上的意思大概就這樣吧， 11/01 08:53
→ judypan1024: ??? 11/01 12:33
推 jackchen1025: 在業內覺得牙科日新月異，牙醫師與牙技師都需要不停 11/01 14:43
→ jackchen1025: 學習阿... 11/01 14:43
推 jemic: 好文 11/02 18:56
→ hinghtlimit: 還有開始有取牙齒來做骨粉的做法(其實很久就有了， 11/03 08:45
→ hinghtlimit: 但感覺現在才比較有人用) 11/03 08:45