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今日在診所作了牙周翻瓣及補骨再生手術(有放骨粉及一種膜),健保不給付, 花了 4 萬。 日前作功課搜尋,以及親自問診所醫生,都得出該手術如果在區域型醫院作的話, 健保有補助,但若是在診所作的話,健保不補助的答案。 我覺得這不合理,這樣的制度設定不就擺明了要民眾到大醫院比較划算,這樣一來, 大醫院不就總是人滿為患?我以為健保局一向鼓勵民眾,能在診所看就到診所看, 不要大家都到大醫院。 我向醫生說我想向健保局反應這種制度不合理,醫生說他不鼓勵,我反問,難道你們 診所會因為我去反應而被健保局刁難?他說會。他建議我若想反應,試著向民間的醫改會 反應或許比較有效。 以上,想請問板上的醫師朋友,認為這種制度設計合理嗎?去反應真的會害診所被刁難 嗎?我該如何改變這種健保分配不合理的現象? -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 61.56.160.13 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1423488348.A.0CD.html
wind2100: 醫院骨粉和再生膜通常也是自費 02/09 21:53
eryueryu: 健保制度的設計沒有一處合理 結案 02/10 00:09
faker: 骨粉與再生膜的使用屬於重建的再生性治療,健保不給付。 02/10 00:22
faker: 好的治療會提昇你的生活品質,但是需要自費。就像戴眼鏡。 02/10 00:23
faker: 沒有眼鏡好像還是可以生活,但處處困難品質降低,不過大家 02/10 00:23
faker: 近視的人那麼多,眼鏡卻從來不是健保給付的項目? 02/10 00:24
謝謝。我可以理解再生性治療健保不給付的考量,但是讓我感到疑惑的是: 同樣的手術,為什麼在區域醫院就有給付(部份給付),但在診所作就沒給付 都在作同樣的事情,怎麼會因為施行地點的不同就有不同標準?
j19741123: 你想改變喔。去當衛福部長或行政院長啊 02/10 06:34
謝謝建議。 我只是想從民眾的角色監督政府,總不能因為自己不是衛福部長就悻悻然什麼都不做, 這不是身為促進社會公義的公民應有的作為嗎? ※ 編輯: bookmusic (49.159.194.47), 02/10/2015 08:11:53
bxxl: 很多項目都這樣喔,不是只有這個. 猜想是健保局為了控管預算 02/10 08:17
bxxl: 也許是認為醫院的內控比較嚴格,減少不必要的醫療 02/10 08:18
bxxl: 而且健保局的立場應該是小病去小醫院,而這類項目他們已經不 02/10 08:19
bxxl: 認為屬於小病了 02/10 08:20
bxxl: 更正:小病去小診所 02/10 08:20
bxxl: 或者就只是純粹沒那麼多錢花在上面,所以限制施行範圍 02/10 08:24
ilovemus: 又不是每個人都會把用划不划算來看待醫療...... 02/10 08:53
ilovemus: 原PO想法有種吃大鍋飯的意思 02/10 08:54
謝謝 :) 除了價格外,和醫師長久以來建立的信賴關係也是我考量的一大重點,這也是為什麼 我還是選擇在診所作這手術的原因。 也就因為這層信賴關係,讓我試著從診所角度思考:在診所作沒有健保給付,意謂著 病患將有較大的動機棄診所而選擇去大醫院,如此一來,也就意謂著診所的收入將會 減少。醫院的病患將會增多,意謂著醫院的每人可分配到醫療時間將會因人多而下降, 品質也會受到影響。 制度的設計讓診所的病患變少,醫院的病患變多,這樣的設計合理嗎? 像骨粉、再生膜這種不管在醫院還是診所都要自費我完全認同,我也不是要健保給付 每一種醫療器材、手術,只是單純的疑惑: 既然都補助大醫院該手術,為什麼不補助診所? 只是很單純的疑惑罷了。 (另外感謝 bxxl 的解惑,大致上可以理解為何制度如此設計了。) ※ 編輯: bookmusic (49.159.194.47), 02/10/2015 09:50:57
learntooth: 對牙周病有病識感的很少,可能是寡眾市場。經濟規模小 02/10 10:06
learntooth: 有意願治療的比少。發現時大多拔牙除之後快 02/10 10:08
learntooth: 對上了年紀又經濟力低,加不可逆的,會用力去治的少 02/10 10:15
dental: 可以跟健保局反應阿,你的權利.... 02/10 11:49