→ CallMeCONAN:如果有含牙套的，診斷起來更令人頭痛>_< 12/10 08:08
※ 引述《dayend (日盡)》之銘言：
以下僅表個人言論
真的要專業的話，可以找家醫科、口腔內外科、神經內科等等
作初步的判斷
: 家人全都遺傳了一副難根管治療、拔牙困難的牙：
: 神經上：神經過細最細針無法進入、神經過長、神經嚴重曲折
: 牙根上：犬齒之後的牙每顆牙有四點五個牙根，也就是有四個長牙根一個短牙根
: 以上是家人多年陸續看牙科最後醫生們歸納出的結論。
這是特異體質，完全跟遺傳有關係
: 但我要問的其實跟上面這些問題關係不是很大，我要問的是，由於有奶奶的前車
: 之鑑，在奶奶還年輕的時候由於左半臉牙齦深處時常感到劇烈疼痛，於是在密集
: 地前往榮總看牙的結果是醫生建議把左側上下加總的六顆牙全都拔除做假牙，在
: 拔除上側牙期中一顆的過程中發生還了莫名奇妙感覺八竿子打不在一起的左臉鼻
: 腔感染，不過最終把醫生認為有問題所有的牙拔掉花了金錢無數做了假牙之後，
: 奶奶的左臉還是疼痛不已，牙醫無能為力只好轉到疼痛科去治療，最後發現是三
: 叉神經痛。
三叉神經痛很容易誤診，事實上我也誤判過
但可以慶幸的是，當病人牙齒看不出任何問題的時候
我是不會作侵犯性治療的（包括根管治療或拔牙)
這也是三叉神經痛跟牙痛最大的區別所在
找不出原因的病人，我會先請病人配合吃藥、休息，觀察看看
如果問題持續發生，我會先確定到底痛源是否來自於牙齒
判斷是否是牙齒痛的手段很多(可以搜尋我以前的文章)
最有用的方法就是病人疼痛時，予以診斷麻醉
當麻醉打入，痛源消失，就是正確的判斷
: 我最近也感覺到左臉牙齦深處劇烈疼痛，是會痛到半夜醒來吃好幾次止痛藥的狀
: 況。於是到榮總看了牙醫，因為疼痛的左側牙裡有一顆小時候長得太歪而刻意磨
: 掉做成假牙牙套的牙，我自己很怕是假牙的病變，但牙醫告訴我初步看不出什麼
有做過根管治療嗎？
也可以讓根管的醫師評估一下有無問題
: 問題，照了X光醫生還是說沒什麼問題，但醫生認為我確實牙齦有點腫脹但卻檢查
牙齦腫脹是個很好的sign
如果確定腫脹，幾乎跟三叉神經無關
三叉神經痛不會引發牙齦腫脹 XD
: 不出牙周病或者感染的問題，我只好無奈地問醫生如果我持續疼痛該怎麼辦？醫
: 生回答我說那只好把那顆假牙整個挖掉，因為可能還是有問題只是X光沒照出來。
: 我於是想到奶奶的狀況，很怕自己會跟奶奶一樣把牙都挖掉了才發現問題不在牙。
打麻藥診斷是我最常用的工具，你可以參可看看
三叉神經痛的trigger zone(引發點)常常都是在眼眶下緣漫佈到整個臉頰
通常是單邊，不會橫跨中線
當把牙齒打了麻藥，但疼痛依舊的話
至少可以確定不是那顆牙齒的問題
或許我們就會合理的懷疑是顎竇感染或是三叉神經痛
: 我很想問問，身為牙醫或者對牙有專業知識的各位，當你們的病人牙確實看不出
: 什麼問題卻持續疼痛時，你們也會果斷地把所有可疑的牙拔掉嗎？
不會，我從不幹這種事
不確定的診斷，我不會作不可逆的治療方式
: 或者依你們的專業知識會建議病人去看神經內科或疼痛科求證一下是不是病人的
: 疼痛不屬於你們醫療的範疇？
我的診斷會告知病人
假設我確定不是牙齒的問題
我都是轉診，因為那超出我的專業範疇
: 最後最重要的我最想知道的問題是，你們自己能不能分辨出三叉神經痛和牙痛的
: 差別？
可以，前面已經敘述
: 原諒我這麼問，因為我確實想要知道牙醫們在病人疼痛的時候有沒有能力全方位
: 的考量然後給予病人一些常常會跟牙科症狀相似、重疊的症狀一些避免讓病人損
: 失更多的建議，或者說牙醫對於神經醫學其實一竅不通當病人喊痛時就只會針對
: 病人的牙去追究病情？
我可以體會你這樣問的心情
因為三叉神經痛是很容易誤診的東西
其實不只是三叉神經痛
只要是身上的神經有病變
你去問病友，多半都歷經可歌可泣的看診經驗(因為找不出原因，只能用安慰療法)
可能醫師會跟你說你肌肉酸痛阿、拉傷有的沒的
多按摩作些物理復健就會慢慢復原.....結果都越拖越嚴重
如果發生在牙科，可能就會跟你說牙齒有問題等等
但事實上，神經病變的診斷非常複雜
在一個入門的醫師來看，誤判是很常見的
更何況這樣的問題，真的發生率少很多，所以寧可相信是牙齒的問題(誤)
: 謝謝回答！我非常需要這些答案，並且希望是真切的回答，因為你們這些回答會
: 影響我是不是在讓我的牙醫拔掉我三顆牙之前先花時間去做神經內科的檢查，這
: 痛劇烈到我希望早點治療不願等待，但做神經內科檢查卻要拖出一個月時間去從
: 門診到檢查到報告出爐，我想我真的會在這中間因為疼痛而崩潰，再者止痛藥好
: 像已經對我沒有什麼用處了....這也是我自己極憂心的狀況。
: 所以，請告訴我憑良心講，以我這樣的案例，你們如果沒有經過我上述的陳述會
: 不會也沒有思考到神經方面的問題就拔了我的牙？
: ps：我已經跟我的牙醫說過我奶奶以前發生過的事情，但我的牙醫說那是「特例」
: 我無法確知那是不是特例，我只知道我很擔心自己會跟奶奶一樣平白無故失
: 去好牙。我該相信醫生因為我確實持續疼痛而直接把牙拔掉然後植牙嗎？
: 再次感謝。
診斷牙齒有多種的方式，詳情可以看一看我以前的文章
通常X光、敲觸診、麻醉測試這三種方式加起來運用
會誤判的機率就低很多
可以參考看看
還有，如果真的是三叉神經痛(此病通常好發於年長女性)
目前的治療科技就是用藥和手術
其中Tegretal是首選藥，效果可達八成以上
不過要注意血小版、白血球降低的副作用
至於手術，大概就是治療性阻斷麻醉、或是高溫、高周波神經鬆懈術、神經節切斷術等等
越後面越是不可逆的醫療行為
以上的資料給你參考
建議你有疑惑或彼此不能確定的時候，可以多聽不同醫師的意見
別急著讓醫師幫你治療牙齒或是拔牙....
祝你好運:)
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