推 dayend:謝謝 12/11 02:09
被電的感覺
三叉神經痛是一種相當疼痛的尖銳戳刺痛，瞬息即逝，通常只持續數秒鐘，
甚少超過 1 分鐘。疼痛非常劇烈，像是被電到的感覺，
也有人覺得像是機槍突然齊發似的疼痛，真是痛不欲生。不發作時則
毫無異樣，有時反覆發作，造成持續性疼痛。疼痛較少發生在三叉神
經的第一分枝，大部分都是第二分枝(鼻轉折處，頰、顴骨、上唇、
上牙齒、上牙齦、上顎等)或第三分枝(下牙齒、下唇、下牙齦、下頷，
口腔下部的皮膚等)，以及合併第二及第三分枝者。若是發生在第一
分枝，常常需要考慮是否為疹病毒感染引起的。有時三叉神經痛類
似牙痛，病人連續拔了好幾顆牙齒之後疼痛仍在，才知道原來是三叉
神經痛而不是蛀牙牙痛。
三叉神經痛常有觸發點(trigger point)，非常敏感，好像槍枝的板機
，一觸摸就擊發而引起疼痛發作。觸發點通常在嘴角或口腔
附近，病人說話，咀嚼，刮鬍鬚，洗臉，漱口，刷牙，打哈欠等都會
牽動觸發點而引起疼痛發作，有時吹冷風也會引起發作。三叉神經痛就像是頭痛
，只是一個徵候，而不是一個疾病。大部分的三叉神經痛原因不清楚，稱為原發性
三叉神經痛，70%在 50歲以後才發作，女性比男性多(約 2 比 1 到 4 比 3)，
右側比左側多(約3比 2)。三叉神經痛通常除了疼痛外並無知覺異常，如果三叉神經痛
併有知覺異常或其他神經學缺損就必須小心是否有其他的病變壓迫
神經引起症狀，例如腦瘤、動脈瘤、或多發性硬化症(multiple sclerosis)
等，此時就不是原發性三叉神經痛而是繼發性三叉神經痛。導致三叉神經痛的嫌疑犯
從前認為原發性三叉神經痛原因不明，但是後來醫師觀察到這些病人的三叉神經
即將進入腦幹的地方常常有一些彎曲的血管(大部分是動脈)壓迫在三叉神經神經上，
因此推測這些血管隨著心跳搏動刺激三叉神經，引起三叉神經不正常放電，造成一陣
一陣發作的三叉神經痛，所以如果手術將鐵弗龍做成的像小棉球般的東西墊在血管與
神經之間，三叉神經痛就應該可以改善或痊癒。目前知道這個推測是正確的，大部分
的三叉神經痛確實都可以藉顯微血管減壓術來改善或治癒，但是這個理論還是有些疑點需
要進一步澄清。例如︰既然是血管壓迫神經，那麼血管應該早就在那裡
了，為甚麼大部分病人 50 歲以後才發作？目前認為原來血管可能很
靠近神經但並沒有壓迫到神經，隨著年紀逐漸增加，血管也因為硬化
或老化而變得比較彎曲，才壓迫到神經。此外神經外表包有神經鞘
質，就像電線外表包有絕緣體一樣，為甚麼受到血管壓迫會引起神經
正常的放電(短路)？組織學的研究告訴我們，三叉神經在快要進入
腦幹的地方並沒有神經鞘質，好像電線在進入電錶時也有一小段是裸
露的，電線才能接在電錶的端子上，這也合理的解釋了只有在靠近腦
幹部分的血管壓迫三叉神經才會引起三叉神經痛。至目前為止，這個理論似乎完美無缺，
但是卻仍然有 10-15%的病例手術時見不到有血管壓迫神經的情形，也有些解剖案例發現有
血管壓迫神經的現象，但是病人生前卻不曾有過三叉神經痛，所以三叉
神經痛真正的原因可能還是個謎。醫師也觀察到某些三叉神經痛的病人在接受手術後一週
內，在臉部原來三叉神經痛的那一側出現帶狀疹。所以也有人認為某些三叉神經痛是潛
伏在三叉神經節或神經分枝的疹病毒引起的。叉神經痛的治療方法很多，許多病人東挑
西選卻下不了決定該接受何種治療。三叉神經痛與癲癇發作有些類似，兩者都是陣發性的，
發作的時間很短但是卻很嚴重，沒有發作時都很正常，所以如果
說 抗 癲 癇 藥 物 對 治 療 三 叉 神 經 痛 有 效 也 不 會 令 人 驚 訝 。
Carbamazepine (商品名 Tegretol 癲通)及 phenytoin(商品名 Dilantin 癲能停)都能有
效治療三叉神經痛，通常只使用兩者之一，但是必要時也可以兩者合併使用。
Carbamazepine 有時會抑制血球生成或影響肝功能，所以常常須要定期檢查血球計數及
肝功能。一般止痛藥對三叉神經痛效果不佳。藥物治療剛開始時效果還不錯，但是久而久
之效果就逐漸不明顯，所以若藥物無法解除疼痛或已經長期服用藥物而有併發症者就需
要考慮手術治療。手術治療有數種方式，其中效果最好的是顯微血管
減壓手術，直接針對三叉神經最可能的病因治療。手術方法是先在耳
後切開一個傷口，然後在顱骨鑽一個約 50 元硬幣大小的洞，切開硬
腦膜，將小腦輕輕牽引開來，沿著小腦與岩骨之間的隙縫進入，在顯
微鏡下找出壓迫三叉神經的血管，小心將血管剝離神經，然後以鐵弗
做成的像小棉球般的東西墊在血管與神經之間就大功告成了，最後
再將傷口逐層縫合關閉。手術的效果相當不錯，90%左右有效，所以
如果病人 70 歲以下，身體狀況良好，而且藥物無法控制疼痛或病人
不能忍受藥物的副作用，此時顯微血管減壓手術是最好的治療方式。顯微血管減壓
手術是腦幹附近的手術，須要全身麻醉，即使很謹慎小心，還是有某種程度的危險性，
因此不適合年紀太大，身體虛弱或有其他嚴重疾病的病人。除此之外約有 10-15%的病例
不能找到有血管壓迫三叉神經，此時可以考慮其他的治療方法，包括將酒精、
熱水、苯、甘油等在Ｘ光透視或Ｘ光攝影確認下經由顱骨底的卵圓孔
注射到顱底的三叉神經節(圖二)，或將電極插入三叉神經節，然後連
接射頻機燒灼凝固三叉神經節(radiofrequency thermocoagulation)，也
可以將一支附有氣球的導管插至三叉神經節旁，然後將氣球充氣壓迫
三叉神經節，這些方法目的都在阻斷三叉神經的知覺神經傳導，也都
能夠有效的解除三叉神經痛，危險性比顯微血管減壓手術低，不須要
全身麻醉，有些治療甚至能在門診施行，可惜的是效果通常不能持
久，約只能維持一年左右。
診斷
三叉神經痛的症狀雖然很明顯，但是仍然易被混淆
三叉神經痛的特點是：
是一種劇烈的疼痛而不是酸痛，
擊發點（疼痛起始點）都是在臉部中央。
疼痛完全是在三叉神經的範圍內，如痛到耳朵或頸部則可斷定不是三
叉神經痛。
疼痛都是突然間發生，又突然間消失，如果是慢慢出現者應懷疑是非
典型三叉神經病變，可能是腫瘤或發炎。
典型三叉神經痛不會伴隨其他神經機能病變，如臉部麻木感，壓痛，
或吞厭困難或耳內痛。
鑑別診斷
牙痛：
就痛而言兩者都是劇烈刺痛或麻痛，但是牙痛是持續的，是痛在牙齒
上且不會有臉皮的痛（觸摸臉皮不痛）。三叉神經痛是一種陣痛，會
^^^^^^^^^^^^如果牙齒已經到根尖病變有囊腫當然按壓臉皮
碰到牙齦會痛
自行消失。使用「顛痛」（tegretol）有效時，可診斷為三叉神經痛。
^^^^^^一種治癲癇的藥
肌腱炎：
是一種臉部肌腱因不當使用而發炎所致。是一種酸痛，好發在肌腱部
位 如頷關節（TMJ syndrome），當臉部表情牽動到該肌腱時才會產生
疼痛，如大笑，吃硬的食物等動作。
中間神經痛（geniculate neuraglia）：
也是一種神經痛，但患者會有臉部壓痛感，且會有耳內痛。
非典型三叉神經痛（atypical tic）：
症狀雖在三叉神經的範圍內，但是可能是一種麻痛，有壓痛，臉部感
覺異常，擊發點不在臉中央，發作次數遽增等等。
原因不明臉部痛（Facial pain of unknown cuase）：一種不明原因的臉部
疼痛，症狀不一致可變換位置，或麻或痛，與患者精神狀況有關，可
能是心裡病變造成。
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