推 nicotenecat:推 06/09 22:29
→ bokuxdd:第一次知道有BIID這種東西…… 06/10 00:40
推 sodapower:推！ 06/10 23:13
※ 引述《bfastpluto (Breakfast on Pluto)》之銘言：
: ※ 引述《hoshiyomi (月奏)》之銘言：
: 請容我先聲明我對這議題並不是很了解不過因為對您所Po的內容頗有興趣因此
請容我先聲明您的文字有部分對我來說有解讀困難，若有答非所問也多多請見諒
: : http://www.tvo.org/TVO/WebObjects/TVO.woa?video?TAWSP_Dbt_20090202_779425_0
: : 討論DSM本身的用意.. 應該是當成心理學聖經看待? 當成工具? 共同語言?
: 我想無論是討論任何議題（不管其"原先"的用意討論的本身、以及"所形成"的論述(結果)
: 是『具有power的』 --> 請原諒我不知該如何形容才好
: 這個也是我個人所認為與 "歧視" 以及 "被歧視" 是與 語言本身的力量有高度相關性的
: (即便我知道大家可能都把它給推到刻板印象所造成的效果、當然這我也不是非常地反對）
: 因此，無論是當成心理學聖經、或者當成工具、或者共同語言……我想
這段文字主要是做為影片內容的summary，是片中採訪者／受訪者間問答的大綱。
不論是被當成什麼都只是片中發言者的個人意見，與我本人想法無關。
: : 質疑把特定精神狀態編入DSM定義成病是否影響/反而促成該疾患的流傳
: : 所謂的心理疾患是否就真的是問題本身?
: 這邊不好意思我讀得不是很懂
: 不過就先岔題請問大家覺不覺得(至少)在實際的環境裡面，您所打問號的應該是句號吧?!
精神疾病只是一種現象，病源可以是器質性病變(腦部異常)，基因性遺傳，
壓力影響生成，創傷經驗，甚至部分如自閉症可以說是個人特質做解釋。
我們知道的GID，或也許未來的的GI(性別不一致)，只是對一種"現象"所做出的分類，
現代的精神疾病患者相當於古代生於人群中的"妖怪"
是社會架構與刻板印象無法容納的存在所獲得的稱號
GID的診斷條件要求跨性別：
1. 必須長期對自己的原生性別與其性別角色感到不認同，
2. 並且長期對異於自己生理性別的異性別擁有認同感，
3. 對自己原生性別角色的生活感到不適
就像同性戀的板能吵同性戀是否為天生／後天，跨性別的型成也有無數種。
有腦性別在懷胎約第八周遭定性為異於染色體性別的說法，
也有部份人是因性向影響而認為自己應該變性才能讓伴侶幸福，
有像Zucker覺得兒童GID是小時候太黏媽媽教壞了，
有醫生覺得GID都是同性戀+異性軀體戀物癖的極端扭曲型態，
也有因為後天喜歡異性服裝到最後影響個人意識去決定以異性別生活的人。
各式各樣的人中，不論是原發性變性慾還是非原發性的變性慾，
都能找到許多人是能符合以上三項診斷條件的。
但是這些人真的就都一樣嗎？
我想這是現代精神疾病學鴕鳥的地方，
除了本人並沒有任何人能說得清楚，而很多時候連本人都搞不懂。
自己都搞不懂了，又怎麼能期待聽患者說話的醫生能搞得懂呢？
: : 是否是某種(多種)生理/心理疾病造成的現象(感冒會咳嗽嗆到也會咳嗽.. 可是咳起來的
: : 意義不同)
: : 還有些人質疑DSM編輯群太黑箱作業了
: : 不對外公開修編過程中的會議紀錄(沒有人會有閒去看一堆紀錄是另一回事)
: : 編輯群中有不少人跟藥廠有關係
: : 質疑是否會因此偏藥廠利益而做出圖利藥廠的決定
: : 中後段有討論到性別認知/性向的議題有興趣者可以看看
: :--
: :我見過的心理醫生大多不贊同把GID當成是病
: :可是一旦哪天真變成"不是病"
: :那是否健保就沒有必要再補助HRT/以後看精神科都要自費了?!
: 這是不是就好像說（甚至、可等同於 台灣的原住民並不想reveal自己真正的identity也就
: 是隱藏起來然後在參加各類「重要」考試時 "自動放棄"可加分的 好處？！
身分是一回事，身份附帶的期待或"好處"是一回事，
而是否去使用或認同這樣身份的附加特性，又是個人決定。
老實說我不太懂這舉段原住民為例的意義，
如果不認同自己跨性別身分卻認同自己需要醫療資源，
也沒人規定TS一定要拿健保看病健保拿藥。
在北美如果沒有私人保險看GID拿藥照樣要自己掏錢買。
回到這個問題本身，權益理當遵從個人意識。
考試加分是好事，公車上有博愛座是好事，
但今天如果博愛座是強制性檢查證件幾歲以上的人必須坐，
老人家在公車上站著會被白眼甚至強迫坐下，那就不太好了。
: :我不認為TS"有病".. 但我偏向把GID當成是一種嚴重的心理疾患..
: 我不太理解為什麼您會說這樣、而不是相反
: 我的意思是說 很有趣
: 如果您能夠再多elaborate那真是太好啦～～
: :嚴重到一般傳統的治療方式(諮商/藥物)對這樣的心理問題作用不足
: 我不太知道您所謂的傳統的治療方式到底是什麼
: 不過倒是有點覺得 您這樣好像有點 妄下結論喔～ 是嗎
: :以致會用到手術這種較高風險的治療方式(就醫界普遍認同SRS其實SRS效果還不錯?)
: :完全循這種思路其實就算SRS健保不給付也該補助部份才是(可不可以連整型都妄想一下?)
: :--
就我個人經驗，"西醫"即使背後的底子是科學，
卻同時也是一種十分患者導向/人性的商業行為。
藥廠研發出新藥，長時間研發／人體實驗，到最後FDA之類主管機關許可上市，
因為看得是數據，這其中其實有很多漏洞可以鑽。
每一種藥都有副作用，也都可能有未知副作用，
最後是否核准上市，主要看得是藥物療效是否大於風險/可能副作用的嚴重性。
我過去用過一隻新型NSAID，號稱較不傷胃，吃了一年後藥廠卻主動回收，
為什麼？因為這隻藥會大幅度增加心臟病發作機率。
當然不是每隻藥都這麼嚴重讓藥廠會主動退出
以前幾年出現的濕疹新藥tacrolimus為例
這是一種由表皮吸收的免疫力抑制生物製劑
即使在發現這隻藥可能增加皮膚癌和淋巴癌的發病率之後
FDA給了這隻藥黑標警告要求醫生謹慎評估其應用
之後也有數起相關訴訟，而我到現在卻也還能輕易健保領到這隻藥。
藥物動力學是一門很精巧的學科，
只是我們日常使用的許多藥物，我們沒有辦法完全了解其作用基制。
以TS做HRT在吃的抗雄和雌激素來說，
其實都是幾乎沒有任何臨床研究的"指定處方外用藥"
沒有一隻女性荷爾蒙製劑在研發過程中有找過生理男性來做實驗，
蘇拉通主要應用是降血壓和消水腫的利尿劑，安德卡是治療攝護腺癌的藥。
這樣的用藥方式完全是一種經驗累積和TS的個人需求所導致的，
早期約翰霍普金斯甚至拿血栓風險較高的Ethynyl Estradiol做HRT
溫哥華有一群醫生說拉通很安全一天劑量可高達600mg
以前流行用復合雌激素(普利馬林)現在多用Estradiol Valerate...
還有MTF圈內流傳對乳房發育有效但醫界普遍不太相信有用的黃體素
跨性別的醫療就真的是這麼亂七八糟的東西，
一切都是經驗，還有少數權威的一言堂。
我們並不了解人無法認同自己生理性別這種心理狀態的成因，
我們也可以合理推測這種現象的原因不只一種，也許成因交雜。
雖然近年有些關於腦性別與跨性別認同之間關係的研究，卻也無法解釋一切。
變性慾其實跟俗稱截肢慾的Body Integrity Identity Disorder有點像
變性慾是對自己性別和性器官的不認同，在破壞性的性器官整型後方能身心一致
而BIID患者則是對自己的特定身體部份感到不認同，也許是手也許是腳，
如果醫生將BIID患者不認同的肢體部份切除，BIID患者也能活得更自在。
但是，卻沒有幾個醫生願意幫BIID患者截肢，
就像，國內成年跨性別對自己身體並沒有自主權一般。
不是因為這樣的"治療"對BIID患者不適當或無效，
而是我們生活的社會認同二元性別，能一定程度認同跨性別，
卻難以認同肢體健全的人希望成為殘障的心態。
我個人認為跨性別有精神疾病標籤無可厚非，
因為跨性族群中必然有部分人是心理因素導致性別不認同。
而不論成因
跨性別對生理性別的不認同也很難以心理治療/傳統精神科藥物矯正
加上性別認同近代與性向傾向被歸類為先天性特質，
給予最合理的治療(HRT/RLT/SRS)等自然會是現代醫學的趨勢。
只是TS人口比例低，個案少缺乏利益，加上跨性別背負的汙名/邊緣性
這個領域並沒有太多人願意研究，想研究的人也難找到經費，
跨性別圈子內普遍獨善其身變性後就消失的習慣，
也造成跨性別很難成為議題，台灣至今仍缺乏跨性法/保障的主因吧？
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那天坐在車子裏看雨，你對我說，從未出海的人，是無法領略海洋巨大的寧靜的。
……夜泊之時，整個世界除了地平線，別無其他。
人與自然渾成一體。無限大的孤寂充斥於天地之間。
「孤寂怎能與人分享呢？」你說。一種挫折感悠然升上我的心頭，
我發覺我並沒有足夠的自信走進你的世界，或為你的世界所接納。
－鍾曉陽《哀歌》
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