※ 引述《cybiel.bbs@ptt.cc (Luna)》之銘言：
連線怪怪的，回到一半就貼出去了。來回下半段的部分。
> 以給付規定( http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspmenu=1&menu_id=8&
> webdata_id=2919&WD_ID=532 ) (以上括號內請自行連接貼上) 來看，通則的規範中
> 雖然有包含荷爾蒙的規範，而附表3-B中也確實沒有包涵GID：
> 但是這邊也是「原則」，而且主要的排除對象也是「一般營養補給」，要說GID「明
> 文列出不給付」，也沒有。至於第五章中關於各式荷爾蒙藥物的規範，也都是較貴
> 的藥物。TS所用的錠劑基本上是一般用藥，沒有特殊規範。
> 醫療中所使用的藥物，一定有可能不在藥物原先設定的適應症上。這時候難道要醫
> 師不可以有裁量權嗎？而且健保用藥的適應症往往寫得簡略。就像TS常有的骨質狀
> 況，最常見的做法是補充維他命D，但是這些藥物的適應症也沒有寫出「骨質疏鬆」
> 啊。http://203.65.100.151/DO8180T.asp?Type=Lic&LicId=01040864 難道這種時
> 候醫師只能開出骨質疏鬆的藥物，而不先嘗試藉由補充營養讓人體自然恢復的可能
> 性嗎？
錯。最常見的作法是開立鈣片。維他命D不在健保用藥的適應症中，也不屬處方用藥
，會請你需要的話自己去藥房、屈臣氏購買。
醫師開立會怎樣？跟前一篇一樣，有被核刪、申覆失敗罰錢的可能。
> 而且醫療專業人員會看不出「適應症外」用藥的合理性嗎？健保局審查真的有可能
> 完全照字面審查累死自己嗎？
條文預留空間，實際審查往往從嚴，事實便是如此。
按字面審查才是最不累的啊，沒寫給付的就通通刪除，輕鬆愉快。
醫師用手寫申覆？簡單，健保局用電腦套用範本，相同理由駁回即可。
> 綜合以上，TS的HRT要健保給付不是不可能。而且目前已經確定有些醫師已經開了很
> 久有健保的HRT，所以顯然健保是「會給付」的，只是醫師可能需要向健保局申覆用
> 理由。所以張慶忠那邊的狀況應該只有三種可能：
應該是說，運氣好沒被核刪。這不等於「會給付」。
長庚跟台大都屬醫學中心，抽審比例大約是100:1，就是大約一百本病歷會抽審一本
。畢竟TS的族群仍屬少數，願意賭一把不被抽中審核的機會還是有的，只是萬一抽中
被刪除可是啞巴吃黃連，因為核刪比例就是100倍。
以您之前提過的，一顆藥了不起最貴五六十塊，假設醫師開了一個月份給您
被罰的數目就是：50 (元/顆) x 30 (顆) x 100 (放大倍率) = 150000 元
每個醫院的規定不一，有些醫院規定核刪是以比例於醫師薪水中扣除。台大醫師本俸
也才十幾萬，為您罰了這筆，這個月妻小要吃啥喝啥？
> 1.張慶忠根本沒想到給付的可能性
> 2.TS的HRT已經是合理用藥，根本不需要申覆
> -> 扣除1.的狀況，就是張慶忠唬爛
張醫師就是很清楚地知道健保給付規定裡面沒有這一項，他只是誠實以告。
說唬爛太沈重。
> 3.需要申覆，但是劉妙真申覆過了，所以之後全部引用一樣的例子
> -> 扣除1.的狀況，就是張慶忠不想寫申覆
您太天真了，申覆並沒有引用前例這種好康。
一旦被抽審、核刪，寫申覆就是一筆一劃從頭寫起。之前申覆通過，下次相同情況
因為審查人員不同，有可能就不通過。
張醫師當然清楚開立健保沒有規定給付的藥物的結果是什麼。答案就是--就算寫申
覆也可能不通過。
> 而我不覺得他會「根本沒有想到這個可能性」，醫生應該對健保系統有足夠的理解
> ，知道在合理範圍內開藥是會過的。如果一個醫生連這層為求診者的考量都沒有，
> 只以最狹窄的定義遵守健保規定藉以自保，那我想他也可以說是醫師失格了。何況
> 這又不是「醫療疏失被告到死」這種等級的風險？
就此判定醫師失格太沈重了，他只是依法行事而已。劉醫師願意冒被核刪的風險以
健保開立HRT給TS是她個人願意幫忙，並不代表其他依法行事的醫師就此失格。
換成您是醫師，面對開立一個處方可能要付出十五萬元的代價，您開是不開？
TS要做的應該是要去向健保局爭取HRT用於TS列入給付，而不是在這嘴砲判定人家
醫師失格。
> 無論如何，他的說法顯然都很有問題。我只希望他不要是真的唬爛，雖然其他狀況
> 也醫師失格了啦。
張教授如果知道他因為守法被人判定失格，不知道會是什麼感覺。
> 附帶順手查到的法規：
> (981216)全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第12條
> 本保險給付之項目，保險醫事服務機構不得囑保險對象自費或自購藥劑、治療材料
^^^^^^^^^^^^^^
> 或自費檢查，且不得應保險對象之要求，提供非屬醫療所需之醫療服務並申報費用。
法規要看清楚，前提是「保險給付的項目」不得自費。保險未給付的項目你也要醫師幫
您買單嗎？
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