Re: [情報] 專業醫師教您正確使用荷爾蒙--筆記

[patashoe (El Che)]

各位好～

從8月29日座談到今天實在是有點久

剛好遇到一些臨時性的工作，就一直沒空輸入筆記…

（不過也可能是我太慵懶……( ￣ c￣)y▂ξ

或許有的人會覺得此次座談宣教性質大於實用意義，

但個人覺得還是多少有些參考價值，於是還是po一下個人的筆記。

不過我的筆記稱不上完整，而且很簡要，也只有記我覺得有趣的地方，

若有看不懂的地方歡迎來信詢問～

內容可以有些沒記到之處，甚至是誤記，請各位不吝指正與補充 <(_ _)>


=================以下筆記=================

引言：台大精神科 徐○○醫師(？？)
主講：台大內分泌科 陳沛隆醫師

◎基本認識：

一、跨性別沒有遺傳的醫學根據(下一代不一定會遺傳)

二、內分泌分泌荷爾蒙至血液中(註：口腔、淚腺、消化素為外分泌，而非內分泌)

三、神經系統的運作近似於內分泌系統
　１、類固醇vs腎上腺素

四、腦下垂體 & 性腺互相影響
　１、腦下垂體「正要求」性腺(註：下視丘可影響腦下垂體)
　２、性腺「負回饋」腦下垂體


◎治療流程＆注意事項：

一、先精神科，再轉診到內分泌科做身體評估、染色體檢查

二、作2年評估(半年到1年作荷爾蒙治療與RLT)

三、GID：從 Gender Identity Disorde 變為 Gender Dysphoria

四、荷爾蒙治療的目標：
　１、促進未來控制性徵表現
　２、減少現在的性徵
　３、確保安全

五、M→F最終完成約2年

六、F→M最終完成約4到5年

七、原已有的性徵不見得可以改變（ex：骨架、聲帶、喉節、乳房等）

八、女性經痛、月經則3、4次後即會停止

九、目前無大規模臨床試驗最佳劑量

十、M→F用藥：
　１、雌激素：
　　ａ、建議使用 Estradiol valerate，
　　　　無血栓、心臟病等副作用，早晚各1顆
　　ｂ、不建議使用Ethinyl estradiol，可能致血栓
　　ｃ、不宜使用黃體素，實驗證實無促進胸部變大的作用，
　　　　且會致血栓、乳癌
　　ｄ、亦有針劑，約3到6個月打1針，費用較高(不詳)
　２、抗雄：
　　ａ、Cyproterone acetate (安得卡)，1顆約42元，1天用2顆，
　　　　以30天計共約2520元。
　　ｂ、Spironol actone (利尿劑)，1顆2元，易電解異常，並致肝病。
　　ｃ、GnRH analogue，1月打1針約6000元，
　　　　機轉非直接抑制雄激素，乃阻止下視丘作用於腦下垂體的阻斷劑，
　　　　使腦下垂體不發出需要睪固酮的指令，不會影響生殖機能，
　　　　較常用於青春期階段者或十分猶豫者。
　　ｄ、口服抗雄效果較不持久，一般會早晚各吃一次
　３、副作用：性慾減少、睪丸變小
　４、若欲保留精子應在用藥之前進行
　５、雌激素與抗雄可同時服用

十一、F→M用藥：
　１、相對M→F單純，只需要使用男性荷爾蒙，一個月約幾百元
　２、2至4週1針，注射於肌肉，建議先單月1支開始，以防情緒暴躁等副作用
　３、藥劑型態：
　　ａ、針劑
　　ｂ、皮膚擦劑：
　　　　1包約200元，每日1包，使用後未洗手而觸摸物品，
　　　　若他人觸摸或誤食該物會被藥物影響
　　ｃ、口服：
　　　　不建議使用，男性荷爾蒙對肝臟很傷，
　　　　使用了100%約有80%被肝處理掉，僅剩20%實際作用於身體。
　４、必要時(如當男性荷爾蒙作用不大時)可配合黃體素使用，
　　　可抑制腦下垂體。但機轉較複雜，實務上認為較危險，
　　　通常不建議自行使用。
　５、男性荷爾蒙不論對男或對女都會促使性慾增強。


◎兒童期、青春期部分：

一、診斷上較不易

二、保留猶豫期以決定用藥或不用藥(因使用2、3年的藥物後就會回不去了)，
　　並避免不可逆作用，先使用GnRH analogue，
　　待當事人清楚確定自己所需再用一般藥物

三、不打算變性者不建議使用荷爾蒙

四、12歲以前(兒童期)有性別不安者，會持續到成年以後的比率約僅12到27%；
　　但青春期會維持到成年期的比率則較高


◎卵子與精子保存：

一、用藥後卵巢與睪丸會萎縮，中途很難悔改

二、保存精子較為容易與便宜，取精與保存費用每年約8000元

三、保存卵子須5到10顆較為保險，
　　第一輪取卵要約10萬，
　　之後保存每年約8000到10000元


◎其他注意事項與聽眾發問：

一、熬夜或酒精對肝臟對用藥或身體是否有影響？
　Ａ：以上二者的負擔本來就很大，必然對身體有不良的影響，
　　　不論是否有用藥都不建議；
　　　尤其是有使用荷爾蒙者，更是不建議抽煙。

二、可以吃異黃酮補充雌激素嗎？
　Ａ：異黃酮常用於促進荷爾蒙、骨鬆療法，
　　　但因為所含荷爾蒙量太少，吃這個有點像是在吃心安的。
　　　且有的食物中即含有黃體素，沒必要吃異黃酮

三、想要有女性的外在，但又不想移除性徵者，是否可以不用抗雄？
　Ａ：效果不好，但似無不可。

四、國外的藥較佳？
　Ａ：雖然國內外有相同成分的藥，
　　　但國外的藥較貴有其品管上的道理，
　　　國內不一定做得比較好，能用國外的當然是用國外的

五、手術後移除性器官，原生的荷爾蒙還會在體內運作嗎？
　Ａ：血液中的蛋白可能還有，但應在數週內就會沒有了。

六、是否可直接到內分泌科諮詢？
　Ａ：建議先去精神科

七、不想動手術變性，但希望用藥後去達到動手術後的變性的效果，
　　會不會有罹癌風險？
　Ａ：這種不排斥保留性器官又想轉性別的人不是不可能沒有，
　　　這也可能是診斷不完整導致。
　　　但不移除性器官會得癌症的風險的文獻很少，很難說會否罹癌。

=================筆記結束=================




※ 引述《fancylala》之銘言：
: 「會有什麼副作用 / 吃了是不是會早死」
: 「荷爾蒙是打越多越好嗎 / 後悔的話能不能變回來」
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: ▏網路上的資訊好複雜，到底什麼才是對的？                               ● ▏
: ▏我到底該自己買藥來吃、還是要去找醫生呢？                                ▏
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: ▏別擔心，這次，同志諮詢熱線再次幫您把醫生找來！                          ▏
: ▏我們請到了台大醫院內分泌科陳沛隆醫師來演講，                         ● ▏
: ▏專程為您解答這些疑惑。機會難得，快找你的姊妹兄弟一起來參加吧！          ▏
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: ════════晃遊性╱別座談會：「專業醫師教您正確使用荷爾蒙」════════
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:  主辦： 同志諮詢熱線 跨性別小組
:  日期： 2015/08/29（六）
:  時間： 下午兩點～四點
:  地點： 同志諮詢熱線大教室（臺北市羅斯福路二段70號12樓，捷運古亭站7號出口）
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: ※本活動不需報名，歡迎自由參加。
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: 台灣同志諮詢熱線協會
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※ 編輯: patashoe (114.38.179.90), 10/19/2015 11:31:22
推 yenyuzheng: 謝謝分享
推 wangwaypeopl: 專業呢！謝謝分享！
推 didihouse: 謝謝你的分享！
推 parasitic4: 感謝分享
推 Aungk: 好用心~
推 shiuxiu: 超熱心…感謝
推 t0236880: 感謝分享
推 windlover081: 推\(╯-╰)/  原po好萌^^
推 liutin9180: 感謝！