Re: [理賠]實支實付理賠會扣除醫療減免的部分嗎?

[agneys (小保費大保障)]

※ 引述《mystery (哇哈哈)》之銘言：
:   因為本身是醫院內員工
:   在院內手術自費部分費用和病房費用均有減免(約六折)
:   想請問申請實支實付理賠時 這些減免費用也會被扣除嗎?
:   還是照原價理賠
:   收據上是有列出雜費明細原價
:   減免部分是最後合併計算(無法知道每項醫療雜費減免額)
:   申請理賠時,保險公司會如何給付?
:   想請有經驗人士或相關保險員回答 謝謝!

因為之前有看過類似自家醫護員工就醫享折扣，而醫療險打折給付的案例

我簡單分享一下

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保險公司按照打折後金額做給付的緣故
在於認為實支實付型保單的功能是損害補償
因此花多少賠多少


但自從開放副本理賠之後
就從損害填補原則演變為保險對價關係
雖然因為自家醫護員工就醫可享折扣
但所繳的保費並沒有比一般人便宜，就對價關係而言
保險公司向之收取與一般人無異的保費
自然不能把醫院給員工的折扣從保險給付中扣除


且有些院內員工醫療費用折扣可事後折現
只要員工先向保險公司申請理賠
就能獲得收據上雜費明細金額
保險公司也無法得知被保人享有這筆折扣
因此若是因此不全額理賠收據上額度顯得不合理


保險公司若擅自擴大解讀保單條款
將醫院院內員工折扣列為不給付項目
實際上是站不住腳的


當然這案例最後有理賠未折扣前的全部收據金額就是（不然說了也沒用..）


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推 aromagreen:所以..想請教若是軍保身份就診又買的是可接受副本理賠
→ aromagreen:的實支,那麼意思是...應該全額而不應扣除優惠的金額嗎?
→ beriaura:這篇的重點是因為醫院可以後補
推 scott2009:賣的時候都是對價關係，賠的時候都是填補損害
推 beriaura:推，這招跟請中國理賠很像
→ beriaura:且保險公司就算知道，還有可能嫌錢小不追究
→ wangseja:請移除簽名檔
※ 編輯: agneys (58.114.150.224), 06/28/2014 17:49:37
推 yulian91:很專業^^
推 bbkey:推一個
推 tbcscottie3:推
推 tbcscottie3:如果已經折抵了 保險公司應該還是會用折抵後金額理賠