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事情是這樣的 母親因為化療而住院 出院後隔天馬上因為發燒掛急診 又因此多住院4天 申請理賠 理賠診斷證明書如下 診斷 女性乳房惡性腫瘤;化療後引起噁心及嘔吐;低血鉀症(以下空白) 醫囑 病患於103年6月24日20時19分,本院急診求診,經診療後於103年06月27日09時離開急診 (以下空白) 理賠結果(理賠已經下來) 醫療險1000*4天 4000元 癌症險 0元 保險公司理賠核定結果通知書內容如下 關於您因乳**診申請醫療保險金乙事,本公司經審慎瞭解後,由於 依條款約定略謂, 被保險人於本契約責任開始後的有效期間內經診斷確定罹患癌症,於醫院住院接受癌症 治療者,本公司依本契約約定給付各項保險金。您本次事故所提供之診斷書或文件,經 本公司瞭解並非治療癌症。所以無法依條款約定給付保險金................... 請問這樣子理賠合理嗎? 另外有告知過醫生 醫生表示:診斷書看缺哪幾個字,我補 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 220.132.233.53 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1407833345.A.9CC.html ※ 編輯: battle0915 (220.132.233.53), 08/12/2014 16:50:09 ※ 編輯: battle0915 (220.132.233.53), 08/12/2014 16:50:29
i835: 要把投保保單列出較好,我想重點在於是否包含「癌症併發症」 08/12 16:58
beriaura: 投保的是哪張險種,該險種是否有限定以癌症為直接原因 08/12 16:59
i835: 另外,第二次就醫是一直都在急診室? 08/12 16:59
beriaura: 換句話說,就是不含併發症 08/12 16:59
battle0915: 投保的是公司團險 08/12 17:16
battle0915: 國泰人壽 安順癌症身故保險金 08/12 17:20
beriaura: 國泰的團保在癌症住院通常是這張 08/12 17:24
beriaura: 國泰人壽團體一年定期癌症住院健康保險附約 08/12 17:24
beriaura: 定義部分應該只有提到,於醫院住院接受癌症治療者 08/12 17:25
beriaura: 至於到底是不是,可能就需看手上的團保才會知到了 08/12 17:27
battle0915: 所以我還是要想辦法看到保單條款嗎? 08/12 17:28
beriaura: 是的 08/12 17:30
battle0915: 有辦法不透過公司窗口取得嗎? 08/12 18:21
beriaura: 透過公司管道快且方便,不想問公司的原因事@@? 08/12 19:00
baccat: 根據93年3月25日保發中心招開的癌症保險理賠爭議研討會 08/12 19:14
baccat: 因目前保單條款及臨床醫學上未能就「癌症併發症」做明確定 08/12 19:14
baccat: 定義,考量保戶對其所購買之商品有所期待,衡量此等合理 08/12 19:15
baccat: 期待,就「癌症併發症」範圍之認定,應以與癌症之發生有 08/12 19:15
baccat: 相當因果關係」之併發症,皆在理賠範圍之內為當. 08/12 19:16
baccat: 用這個去爭取看看 08/12 19:16
kybay: 看條款怎麼約定 才能確定爭取是否有理 08/12 20:21
battle0915: 因為公司行政被我搞得有點好像我在找麻煩的感覺 08/12 21:30
i835: 若4天都在急診室,注意有無急診理賠金項目,若無...就:( 08/12 21:31
mcintyre: 可能貴公司的團保服務員不常出現吧 08/12 22:53