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各位板眾大家好 先介紹本人狀況: 於兩年多前投保國泰的新安順手術醫療終身險,在投保後一年內做檢查發現有腸瘜肉 做完息肉切除術後,今年七月才知道息肉切除可申請保險因此提出理賠申請 而國泰收到申請後也知道我做息肉切除是在保後一年內發生,因此國泰也調閱病歷 來調查,調閱後也清楚我沒有保前就知道有瘜肉這件事(也就是無就醫紀錄) 所以合理的給付1萬多元給我,但是 事後保險業務員竟給了一張一般醫療責任除外同意書給我…內容如下所述 此次的除外責任書內容: 本人申請投保新安順手術醫療終身,其中 被保險人 XXX並附加特定處置健康保險附約 茲同意 貴公司承保後,於該契約有效期間內,若被保險人 XXX因腸瘜肉 (承接下句話還刻意空兩行) 或其併發症接受治療時,貴公司不負給付各項醫療保險金之責任〈依據保險法第127條規 定「保險契約訂立時,被保險人已在疾病或妊娠情況者,保險人對是項疾病或分娩,不負 給付保險金額之責。」,爰此,如立書人投保時已懷孕,就本次懷孕至分娩所產生之併發 症,以及病因性或意外傷害事故所致剖腹產,亦屬 貴公司免責之列〉,並保證不向 貴公 司請求,絕無異議,特立本同意書為據。 我的問題: 1. 保險法第127條可以這樣用嗎??保險是可以付過一次同一項目以後就不再給付?而127條 不是用於要立約合約時或是有心人士的法條嗎??我怎麼覺得很不合理… 2. 若是問題1中127條用在我身上是合理的 回到這份同意書之文字問題 其此同意書用字有所爭議,我給付的項目為大腸息肉之切除,但於此同意書中寫因腸瘜肉 ”或其併發症”接受治療時,貴公司不負給付各項醫療保險金 我對於或其併發症這句話相當敏感,首先腸瘜肉之併發症有很多..如腸阻塞、出血沾黏或 是最嚴重的大腸癌,假設我未來不幸得大腸癌,是否國泰會以我簽了這項同意書導因為果 的來拒絕給付有關腸瘜肉可能發生之相關疾病的處置?? 這樣並不合理阿!!我此次的理賠為大腸息肉之切除 若真的需要保戶除外,應該要列的是瘜肉之切除之處置,或是息肉手術 的併發症,或是任何息肉之處置之拒絕理賠 而非以"息肉的併發症",來企圖想拒絕我發生息肉可能會造成的其他疾病 之給付 且項目國泰應該幫我通通列出來,那樣我才知道到底範圍在哪裡?而且如果就因瘜肉而除外 所有跟腸子有關之疾病是否是有違金融商品相關法律呢? 如果真的發生那些併發症..我傻傻的簽了這次的同意書..到時候國泰以我簽同意書理由 打發我...這樣對嗎!!... 後來用LINE問業務員,他的回答如下: 你有2份保單內容,以後你瘜肉部份這張“全心醫療”仍會理賠,另外一張安順手術的批 註部份是在你瘜肉後才做的批註,公司請你寫的是後面的這張啦!跟你這次理賠的無關, 如果有關,這次也無法理賠,你不用擔心。 但我問題就在於127條根本不適用在我保後阿... 我安順也是事前就保了 最後: 如上所述有這些困惑的地方,不知道有無專業人士可以協助解答,我有甚麼沒有注意到的 或是錯誤的地方嗎??還勞煩大家能夠替我解惑…好困擾我阿!! -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.171.174.168 ※ 文章網址: http://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1411830405.A.2EA.html ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/27/2014 23:09:09 ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/27/2014 23:12:01 ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/27/2014 23:13:21
emitter: 就算只除外息肉也很奇怪不是嘛? 09/27 23:32
mcintyre: 如果是投保後才發現的,為什麼要簽? 09/27 23:58
gambia: 是的..而且確定就保前無相關紀錄.. 09/28 00:08
gambia: 不簽會解除合約嗎? 09/28 00:09
gambia: 保險業務員又回應我有安順手術和全心醫療..要簽的是安順 09/28 00:19
gambia: 但安順也是保後才發生瘜肉...不管怎樣127條不都無法引用嗎 09/28 00:19
senyi520: "國泰因為一年內發生因此也有調閱病歷,之後證明我"沒 09/28 00:26
senyi520: 有保前就知道"有瘜肉這件事" ????? 09/28 00:26
senyi520: 標點符號標哪 意思大不同 09/28 00:28
咦.有句話重複打且講不清楚 謝謝糾正..已修改囉 ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/28/2014 00:34:18 ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/28/2014 00:35:49 ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/28/2014 00:37:58 ※ 編輯: gambia (118.171.174.168), 09/28/2014 01:27:34
joy: 1.保險法127應該是 不理賠投保前的既往症,非投保後的疾病 09/28 02:09
ian00727: 保單翻開 看批註部份 是不是發生後才保的 09/28 08:41
ian00727: 他之前有搞個要加錢的就是那個批註條款 09/28 08:42
ian00727: 我媽之前住院後也是叫我們簽 09/28 08:43
ian00727: 那東西等於新的附約 09/28 08:43
ian00727: 所以版友就很幹終身的醫療啊 沒有的又要加錢 09/28 08:45
ian00727: 這種就是新手術出來要繳錢的部分 如果有病還不給你加 09/28 08:46
dreamliar: 這就是成熟而立的大樹 封鎖未來理賠範圍太誇張了 09/28 11:43
someoneelse: 呵呵… 09/28 12:01
gambia: 後來了解到好像安順這個有"舊安順跟新安順兩項 09/28 12:11
gambia: 業務員跟我說我買的是舊安順..公司同意我們舊安順客戶升級 09/28 12:12
gambia: 享有新安順之加入的20項理賠..升級期限三個月通知客戶增加 09/28 12:12
gambia: 批註..但那段可加批註之時間已經是我發生瘜肉之後的事情 09/28 12:13
gambia: 所以需要我同意瘜肉之除外責任...因此我現在很猶豫... 09/28 12:13
gambia: 到底要不要為了那新20項理賠之新安順而簽息肉併發症之除外 09/28 12:14
gambia: 呢??變成可能未來大腸疾病是不賠的..有國泰的人員能解答嗎 09/28 12:14
gambia: 總之我的舊安順確定是保前就有瘜肉 這沒有問題 09/28 12:15
gambia: 但那時候公司想要讓舊安順客戶享有新安順的20項新理賠項目 09/28 12:15
gambia: 所以以批註來升級... 09/28 12:16
gambia: 但要給舊安順的人批註那段時間已經是我有瘜肉之後了 09/28 12:16
gambia: 我該怎麼辦呢? 09/28 12:16
dreamliar: 你多20項理賠,卻少了已發生疾病和未來所有併發症的理 09/28 13:29
dreamliar: 賠,一個風險和必要性尚未可知,另外一個已發生且有機 09/28 13:30
dreamliar: 會復發或其他可能,怎可能要升級。還不如找別間實支實 09/28 13:31
dreamliar: 付去處理。 09/28 13:31
emitter: 升級搞的像半洗單... 09/28 14:25
mcintyre: 新增批註生效日是什麼時候? 09/28 17:51
kikiapple: 不應該"升級" 你以後不見得會生那20種病 但這一種你已 09/28 19:24
kikiapple: 經確定得到且以後也可能復發或併發症 09/28 19:24
gambia: mci大是問新增批註的時間嗎?是剛好在大腸鏡完以後的兩個月 09/28 22:56
ddtlau: 我完全理解你的問題了!!! 09/29 12:34
mcintyre: 批註簽署在手術後,但是批註生效卻回推到契約始期 09/29 14:42
mcintyre: (補繳的保費是從安順投保日開始計算到簽署日) 09/29 14:42
mcintyre: 這個爭議我覺得容易變成各自主張有利的 09/29 14:44
beriaura: 所以時間流程是買了新安順一段時間後發現息肉開刀 09/29 17:56
beriaura: 開完都之後加買新安順的批住嗎? 09/29 17:56
newschang: 應該是你買舊安順,之後途中附加CO,雖然CO有補收保費, 09/29 21:56
newschang: 但是那應該是扣掉危險保費後的保費,所以後來附加的 09/29 21:57
newschang: 後續才無法賠,你可以請業務員幫你了解看看 09/29 21:58
newschang: 因為是終身險,勢必有補收保費,但補收應沒有危險保費 09/29 22:05
newschang: 你可以看看補收的,跟後續的保費,一定有差額,大概這樣 09/29 22:06
mcintyre: 怎不看成補收保單價值準備? 09/29 22:19
pachochin: 我覺得看起來是這樣:除外責任是給之後升級的批註用的 09/29 23:25
pachochin: 不影響原本的安順保障內容 所以不是保後追加除外責任 09/29 23:29
pachochin: 他們家這麼大 不可能這樣搞 其實這些問題原PO可以直接 09/29 23:29
pachochin: 與他們的理賠人員詢問(如果不知道是誰,可請業務員告訴 09/29 23:30
pachochin: 你),畢竟日後的理賠判斷也是他們,直接問最快,答案也 09/29 23:30
pachochin: 最正確。 09/29 23:30
beriaura: 國泰真的會因為大間不亂搞嗎XD? 09/30 00:48
gambia: 各位好..理賠員回答是本次安順也是不賠的(我拿到的錢是全 09/30 21:15
gambia: 心的錢),在於舊安順本來就沒有再賠瘜肉..新安順才有 09/30 21:16
gambia: 但新安順的附加條約之除外責任批註發生在息肉手術後... 09/30 21:18
gambia: 因此新安順雖然有賠瘜肉..但是我剛好批註時在手術過後 09/30 21:19
gambia: 因此不賠之外還要簽除外..>< 09/30 21:20
gambia: 而討論後理賠人員說其實那張除外簽名單格式本是制式化 09/30 21:23
gambia: 國泰實務上不會無限上綱到瘜肉以外的腸疾病..但文字上造成 09/30 21:23
gambia: 我誤會..也同意讓我修改除外同意書之文字部分 09/30 21:24
gambia: 改為明確說明除外只針對息肉手術而已 09/30 21:24
gambia: 目前結果是這樣..不知道有沒有其他問題@@? 09/30 21:25
mobetam07670: 感覺半洗單+1 ,如果是我就不會想要升級而簽~ 09/30 21:32
dreamliar: 呵呵...... 09/30 23:30
beriaura: 不太懂什麼新安順舊安順 10/01 18:26
beriaura: 所以原本是買安順,後來解掉買新安順+批住? 10/01 18:26
knik119: 不簽會怎樣 12/07 09:26