Re: [討論] 關於診治pulmonary embolism

[Dialysis (Chiquitia)]

※ 引述《venereal (去報到體檢了，院區超大)》之銘言：
: ※ [本文轉錄自 medache 看板 #1HMkTlLl ]
: 作者: venereal (去報到體檢了，院區超大) 看板: medache
: 標題: [討論] 關於診治pulmonary embolism
: 時間: Tue Apr  2 22:13:00 2013
: 有鑑於個資法(我於報到時也簽署保密條款，所以不能說出任何細節)
: 該病患有大量會造成血栓之危險因子，過去也有過相關病史
: 現在因為喘(很喘)入院，同時合併半邊無力
: 不知學長姐們會如何approach這名病人？
: <ps:拜託別質疑我為何會上網問，因為我按照小麻來進行approach及treatment結果
: 反被質疑..........唉！>
你應該先潑出來，你是如何照小麻去處置這名病患，
同一本書，每個人用起來的手法都不一樣，
並不是拿了屠龍刀，就一定能打敗老妖尼。

喘是一個很主觀且常見的症狀，用專業的話來說，就是很不具特異性(non-specific)，
用白話來講，一個「喘」字，對診斷病人的幫助，是很有限的；
但「半邊無力」就很不一樣了，這是一個頗具有特異性的症狀！
舉例來說，若有100個病會喘，那可能只有10個病會半邊無力，
因此，思考的切入點，應該是以半邊無力為主，喘為輔。

看你文章只潑出病患有大量造成血栓之危險因子，可見你心中只有肺栓塞這個病，
這個通常是初學者很容易犯的錯－
看一個症狀，就只想一個病；再看第二個症狀，又想到另一個....

首先，你看過多少個肺栓塞病患呢？有沒有十個？
這十個病患，有哪一個人會出現半邊無力的症狀呢？
當然，肺栓塞加半邊無力，是被考到爛的國考梗，
但大家都知道，國考都愛考一輩子見沒幾次的病，
說真的，怪病找專家就好了，初學者還是把基本功練熟。

什麼叫基本功呢？
比如病人喘了，我該怎麼辦？
如果我只能問他３個問題，該怎麼問？
如果我只能做２種檢查，要排什麼檢查？
喘的各種治療，有沒有什麼禁忌症是我不知道的？
何時要觀察？
何時要插管？
要怎麼跟家屬解釋喘的急性預後？

這些東西，都不是小麻會教的，但卻同樣重要。
基本上，還是多跟前輩醫師看看吧！
在初學者的眼中，有些前輩醫師看起來似乎不學無術，也不讀書，
但如果他生存的很好，那肯定是有值得的學習之處。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.34.118.139
推 c20001222:大推最後一段
忘了回原潑的問題，
如果我是值班醫師，聽到病人喘加半邊不動，
基本上的腦幹反射，就是先叩家屬然後插管做non-contrast head CT，
去看病人時，就是要確定上述即將要採行的做法，是否有不適的地方....
※ 編輯: Dialysis        來自: 114.34.118.139       (04/05 20:18)
推 kitten123:半邊無力比較危險+1 如果又是sudden onset更要小心
推 chncheng:hemiplegia就是先顧vital signs+CT了 order後再找原因