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※ 引述《phoenixlife (鍵盤小底迪)》之銘言: : 我爸爸肝硬化住院(由B肝轉) : 現在都會抽腹水 : 醫院告知說爸爸情況沒有很樂觀 : 現在唯一的方法只剩肝移植 : 但偏偏血型沒有吻合 : 雖然我知道高雄長庚的肝移植很厲害 : 聽說將近100% : 但血型不同排斥性更高 : 術後成功受捐者的品質會如何 : 目前有周遭一例是在長庚做的(兒子捐給父親),4年後往生 : 期間是幾個禮拜就要住院?黃疸變高?但病人還是有辦法自己到醫院 : 因為只知道手邊例子,google很多都只有當下成功 : 所以我想知道 "不同血型" 術後生活品質如何,以及每年的存活率 : (例如第一年99% 第二年90%...) : 術後會不會一直吃抗排斥藥以及抗病毒藥而導致腎衰竭? : 希望廣大的鄉民有身邊的例子可以分享,無論失敗與否 : 感謝 我先問血型沒有吻合是怎樣沒有吻合? 機會不大,但是臨床都會遇到病人和家屬只是血型不同,他們以為就叫沒吻合, 但是還是有人不知道O型可以給其他血型。 血型不相容在肝臟移植或是腎臟移植中不常見。因為要考慮的事情很多,前置 作業也很多,所以很多沒經驗的醫院都傾向不做,甚至是一些地區醫院的醫師 都不知道血型不相容可以器官移植。一般來說要達到可以器官移植的地步,必 須比血型相容移植多做幾件事,術前要做血漿置換 (俗稱洗血) 和多用一些特 殊的排斥藥。目前健保已經給付血型不相容器官移植的血漿置換。但是特殊排 斥藥健保不給付,這一定要打,所以要自費。術後萬一遇到排斥,可能必須用 到一些特殊藥物。所以對於器官移植不是很在行的團隊,都盡量不做這類移植。 血型不相容的器官移植,尤其是肝臟移植和腎臟移植,在有經驗的團隊處理下, 現在存活率稍差於血型相容的移植,但是大概都還能維持在第一年 90%以上的 存活率,至於植體存活率大概也在 85%-90%左右。所謂存活率和植體存活率不 一樣,前者是病人活下來的機會,後者是病人活著但是移植進去的肝臟壞了, 可能因為排斥或是手術失敗等等。 目前排斥在血型不相容的肝臟移植中已經不是大問題,比較難處理而已,取而 代之問題比較大的是膽道狹窄術後感染的問題。 一般來說血型不相容的膽道狹窄,目前正確原因不明,可能因為慢性排斥或是其 他因素,而且一旦發生特殊類型的膽道狹窄,嚴重時必須再次移植。目前最多病 人數的研究報告是在韓國蔚山醫學中心,他們是目前全球最大的活體肝臟移植中 心,已經超過4000例。他們之前統計超過 250例的血型不相容移植肝臟移植,約 有20% 的病人發生術後狹窄的問題,一般血型相容移植在國際上可以接受的膽道 狹窄率約在 8-15%左右,但是不是每一例都需再次移植,只有少數個案,其他可 以藉由其他治療緩解。 另外就是感染的問題,基本上術後的抗排斥藥都一樣,而且健保都有給付。但是 因為術前做了比較多措施預防排斥,所以這類病人抵抗力會比血型相容病人來的 差,但是可以預防,所以要小心照顧 至於術後腎衰竭的問題一直是器官移植後的問題,原因是現在臨床在用的最有效 的抗排斥藥Tacrolimus就具腎毒性,但是你不能不用它,因為有它所以器官移植 才有辦法蓬勃發展,所以基本上每次回診醫師都會注意病人的腎功能來調藥,或 是使用其他藥物來幫忙。再來肝臟衰竭合併腹水,到最後會出現肝腎同時衰竭, 有時即便換肝後,腎臟也都回不來。所以會不會腎衰竭,其實因素很多。 至於肝臟移植能活多久,其實每個家屬都會問,因為台灣肝臟移植密度算是全球 最高,一年台灣就有 400-500例的肝臟移植,所以很多家屬都會問,為什麼隔壁 誰誰也是換肝,就活不到幾年就走了,那幹嘛換?我都會提醒幾句,這樣的高密 度下,其實你身邊可能很多人換過器官,但是他可能活得好好的,你就只看到那 一個活不好的,所以你就認為換肝不好。再者,病人現在就是這樣,有機會變好 嗎?如果有,醫師也不會叫你換肝,所以換肝是給他一個機會變好,我們很多病 人換肝前幾乎快死掉,換完肝,上天下海的一堆,只是你沒看到而已。再來肝臟 移植的預後取決很多因素,術前的狀態,病人都奄奄一息躺在加護病房和還可以 走來醫院的一定不一樣,有無肝癌,肝癌期數 (這我在前幾篇文章就有提到) , 手術及照護團隊的經驗多寡,術後病人以及家屬的配合度等都會影響預後,所以 不是一句話或是一個人可以解釋,當然前提是家屬要有意願就是了。 接下來避免廣告,你還想知道我們醫院的存活率或是病人數的話,私底下再聊。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 172.97.41.187 ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1520032824.A.D81.html
u9003096: 專業~ 03/03 09:19
bluto: 專業+1 很好奇在台北還是高雄 03/03 09:45
bluto: 麻煩的是術後追蹤還是要在原醫院 03/03 09:46
phoenixlife: 我爸是A型,我是AB型,不吻合 03/03 11:39
phoenixlife: 我希望術後追蹤在南部 成醫或高長會比較ok 03/03 11:43
phoenixlife: 個人比較偏向高長 03/03 11:44
chooser: 不用緊張,我沒有要推銷,病人會好最重要 03/03 11:54
phoenixlife: 就像bluto大說那樣 要到原醫院追蹤很麻煩 畢竟家人 03/03 12:00
phoenixlife: 住台南,不過非常感謝你的分享,得到不錯的資訊 03/03 12:00
※ 編輯: chooser (172.97.41.187), 03/03/2018 12:12:36
bluto: 不過血型不合事前準備真的很重要 03/03 13:44
bluto: 不同醫院的做法不一樣 可能存活率也有差 03/03 13:44
bluto: 蠻想知道秋捨的醫院 看起來肝移植做的很好 03/03 13:46
chooser: 其實台灣大多數的醫院肝臟移植都很強,差別在於經驗多寡 03/03 23:27
chooser: 以及病患選擇而已。 03/03 23:27
chooser: 講難聽點,經驗多,看的併發症多,到最後處理起來就很制 03/03 23:35
chooser: 式化,其他部門也知道你要幹嘛,病人就不會出事。 03/03 23:35
jocw: 親人是嚴重肝硬化 但未達肝昏迷 兒子捐肝不同血型 在台大動 03/04 18:45
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