Re: 肝內膽管癌

[chooser (...........)]

肝內膽管癌跟肝癌其實都一樣必須靠手術解決，像是切肝或是換肝
但是換肝在肝內膽管癌的角色很少，就不細說。

因為肝內膽管癌對於肝癌來說，病人少，預後更不好，所以目前其
實沒有太多臨床試驗在走，尤其是免疫療法。

依照之前和免疫療法有關的膽管癌臨床試驗，其實大多都只是第I或
是II期的臨床試驗，根本就還沒走到III期的臨床試驗，所以真的是
否有效？根本就不知道，像是吉舒達單用的I期試驗，從2014年開始
到現在都還沒收案。

另外目前看起來單用免疫療法似乎無法解決膽管癌，不論是免疫疫苗，
胜肽疫苗，免疫細胞注入或是PD-1/PDL-1的抑制劑。現在臨床試驗走
向都是多藥物合併使用來治療膽管癌，像是免疫配化療，免疫配標靶，
或是多免疫用藥，所以我猜想吉舒達的單一藥物試驗應該不會做了。
至於細胞療法，網路上查到最多的大概就是日本久留米大學在2011年
發表的研究，就是胜肽疫苗合併化療，不過當時的報告就是腫瘤反應
率是０，最多只能維持穩定，而且到目前為止我沒查到他們有再發表
任何新的成績。另外有些報告是病人完整切除後，利用免疫疫苗當作
化療來用，的確可以達到延長再復發的時間。所以目前的結論只是告
訴我們，在使用化療的病人上，加用免疫療法可以幫助病人更有效的
對抗癌症而已，至於其他試驗多是多藥物混合使用，變因太多，所以
沒人敢說免疫療法的確有效。

至於有人會提到今年在ASCO GI大會提到的Lenvatinib合併PD-1/PDL-1
的初步結果，14個病患中有3個出現部分反應(PR)。不過其實認真看
事實上14個人中有11個腫瘤具MSS和1個是MSI-H，這類病人本來就被
認為可能是對免疫療法比較有效的族群，有點像是胃癌或大腸癌的病
患。但是事實上這類病人其實很少見，所以究竟哪個族群用有效真的
還要再查。

我沒鼓勵一定要去做免疫療法，也沒說不可以做，端看病患和家屬的積
極度，在沒有更有效的方法時，免疫療法可以試。但是前提是病患狀態
，其實不論是哪一種免疫療法，有些研究已經發現，患者狀況越好，體
力越佳，營養越好，有效率會越高，這其實可以理解，狀況不好，免疫
狀態就不好，你怎麼加強都沒用，況且用越多藥，副作用越大。所以真
的要衝，我會建議先把狀態養好再說。


※ 引述《deep0330 (Dp)》之銘言：
: 請問母親肝內膽管癌末期，
: 今年初做過最後一次化療，
: 身體已無法繼續化療，
: 主治醫生已幫母親轉家醫科緩和治療
: 母親65歲，
: 仍有求生意志，
: 這樣的狀況，
: 還有其他治療能嘗試嗎？
: 有人建議前往日本嘗試免疫療法，
: 但母親現在行動需要人攙扶，
: 有膽管引流，
: 深怕體況也沒辦法符合資格，
: 更沒體力前往
: 免疫藥物PD1是否是唯一能試的方式？
: 除了醫療費，
: 對體況上有無限制？
: 想問有經驗的過來人，
: 懇請各位給予建議，
: 感激不盡～
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→ iamandy630: 先去驗是不是屬於msi-h 是的話 就可以去做免疫檢查點
→ iamandy630: 抑制劑療法