Re: [問題]甲狀腺濾泡癌治療

[chooser (...........)]

※ 引述《doublellin (Doublelin)》之銘言：
: [朋友不方便上ＰＴＴ代為發文，請多多見諒]
: 我是一個29歲的女生，在今年4月健檢時發現有0.4 cm甲狀腺結節合併些微鈣化。
: 到醫院做了2次細針穿刺，都因細胞取樣不足而沒有結果。
: 8月照超音波已經變0.6 cm (不確定是因為測量的合理誤差，還是長大了？)。
: 上週做粗針穿刺，報告結果為惡性甲狀腺濾泡腫瘤，根據醫生的說法7~80%會是癌症，
: 又因為濾泡癌很容易透過血管轉移到全身，癌症分期似乎只分有無轉移，因此醫生建議
: 處理方式為甲狀腺全切除+碘131放療。
: 以下有幾個問題想請教版友們
: 1. 全切+碘131後，身體有產生什麼變化？
: 2. 全切+碘131後，如果沒問題是否就結束療程了？大約療程要持續多少
: 3. 全切後要終身吃藥，有什麼不舒服嗎？
: 4. 碘131治療後，身體有什麼不舒服的反應？
: 5. 碘131治療後，還能受孕嗎？
: 6. 有版友跑完治療後，順利懷孕生子嗎 (對我會是一個蠻好的鼓勵)。
: 7. 跑完治療後，甲狀腺濾泡癌患者的存活率怎麼樣 (抖)。

目前臨床上外科醫師比較喜歡用美國甲狀腺醫學會(ATA)的指引來做治療，
不過這幾年ATA針對甲狀腺癌的侵入性治療越來越保守，反而搞得好像外科
醫師刀好像開得越來越大的感覺。

我只講你朋友的狀況，依照目前ATA和美國NCCN的建議，小於一公分以下的
甲狀腺癌，其實可以只開單側，而且不需做碘131的治療，但是前提是必須
確定無淋巴轉移，遠端轉移或是周圍軟組織或是血管侵犯，任何一種需要
術後做碘131的條件下，單側切除是不適合的。另外考量到如果未來真的不
幸轉移或復發，在還有剩餘甲狀腺組織的情況下，碘131的效果不會很好，
所以還是有一派醫師比較偏向建議全切之後加做碘131，因為很多答案必須
等最後病理報告才知道。這很難說誰對誰錯，甚至美國NCCN的建議中還加上
一條"如果病人傾向全拿"的情況時，可以考慮全切除。

至於臨床上，的確單就粗針穿刺很難百分之百診斷濾泡癌，因為會有一定比
率可能只是良性濾泡瘤。但是再加上超音波的影像學診斷，其實可以把準確
率拉到八成以上。一般來說，不規則的腫瘤，周圍有血管增生，低迴音度，
顯微鈣化，多分葉都是惡性的可能特徵。

一般來說，全切加上碘131的治療，其實不會很痛苦，除了開刀傷口痛外，碘
131其實沒甚麼感覺。不過碘131治療必須住鉛板隔離病房，避免輻射線影響
其他人，這個時間只有幾天而已，不用擔心。但是因為健保給付很低，所以
各家醫院的隔離病床其實都很少，所以真要說甚麼時候可以排到病房，其實
要看每家醫院的規模。

全部治療完後，必須終身服用甲狀腺素，絕大多數病人都沒有症狀，不產生
副作用，對其一生，包括懷孕都無影響，唯一討厭的就是必須終生服用。

至於存活率就不用擔心了，甲狀腺癌是少數在討論10年存活率的癌症，因為
絕大多數的病人都可以活超過5年以上，依照目前的報告來看，排除未分化甲
狀腺癌，整體10年存活率都還在90%以上，甚至有些醫院更高。況且就目前來
看，你朋友很可能是低風險的族群，這類病人存活率會更高，當然要看最終
手術結果才有辦法評估。

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推 childay: 專業
推 taiwan32603: 甲癌這幾年是否有過度診療的趨勢呢。
→ chooser: 過度診療？不懂你的意思
推 kymcoco: 長知識 推
→ scarbywind: 他是說切很大吧..
所以這就是我只提該病友的原因，其實ATA和NCCN兩個治療指引不太一樣的，
目前對於小於1公分和大於4公分的治療建議是比較沒有異議的。但是ATA把
1到4公分的腫瘤又再加予區分哪一種可以單側切除，哪一種需要全切。這在
NCCN的指引中，還沒分到這麼細。重點不是每一個病人都可以單側切除，這
必須依靠臨床醫師的判斷以及病人情況，比如說長期暴露在輻射線的病人或
是家族遺傳，即便小於1公分，也不適合單側切除。

另外有些醫師站在腫瘤治療的概念下，會認為"除惡務盡"，所以有些醫師會
建議全切，甚至我還看過有些醫師把甲狀腺癌當成頭頸癌在開，我倒是認為
沒有誰對誰錯的道理，重點在於如何尋求病人最大存活率以及生活品質而已。
※ 編輯: chooser (116.70.226.181), 08/21/2018 17:45:46