Re: [問題] 關於肺部毛玻璃陰影

[PingDa (一日厄介終生 (ry)]

月初剛做了胸腔鏡楔狀切除手術，藉這篇分享一下。

我本身是長庚出身在診所看診的醫師，但是是小科，非本板C大那麼專門。

事情起頭是這樣，
我不抽菸，有氣喘，
直系血親最近因癌過世，加上自己快年屆40，還想出國工作就安排了健檢在六月。
一開始的CT吸氣沒吸飽不是照得很好，但是已經可以清楚看到右上肺有7mm左右的毛玻璃。
第一次聽到放射診斷科的同學跟我講GGO這個term時真是晴天霹靂。

後來當然自己也上網開始念了書，然後約了門診問問老師跟學長。
內科都保守說觀察，外科都叫我切。
身邊外科的朋友多，叫我切的聲音也大了點。

我自己看我自己的GGO覺得是pure GGO是惡性的機會比較高，心裡實在是很毛。
我決定在三個月後再排了一次LDCT追蹤，如果還是沒變化我是打定就要開掉。
畢竟我是比較神經質的個性。

九月再追蹤，這次吸氣比較充足，拍的也比較好些，但GGO還在。
而且因為這次吸氣做得比較好，胸腔擴得比較大，GGO影像看起來還變大了。
所以鐵了心跟診所說要休養，就找外科安排了手術。

以下簡單整理一下開刀跟住院的經過

第一天剛進去就簽了很多自費耗材，現在都用3D的VATS，健保不給付的耗材很多。
自己的保險只有日額沒有實支實付，其實還蠻痛的。
簽了約10萬初頭左右的同意書，最後實際用到約6萬左右。
所以如果住院住健保床應該可以在10萬內。

我的定位方式是用甲基藍，開刀前先送去放射診斷科用CT定位，針穿刺後打染劑。
因此，術後2-3天排泄物都會有藍藍綠綠顏色。

手術醒來後，首先就是被右邊的胸管痛到一個不行，以前實習時就知道這個不舒服。
沒想到這麼痛。

雖然胸腔鏡手術都建議患者要多走動幫助排氣排血水，但我第一天還是整整躺了一天。

接下來的住院就是練習吹球幫助肺部的展開，跟多走動。為了能盡早拔掉胸管。
一開始吹球只能吹一顆時，也很沮喪，沒想到開個刀居然可以差到這麼多。
不過隨著慢慢恢復，出院時就能吹到三顆了。

住院一共住了五天，第四天拔掉胸管，拔掉胸管後整個人就輕鬆非常多，幾乎都能自理。
我是做雙孔，所以有兩個各3cm的傷口在腋下的胸壁。

出院後主要的症狀就是體力差，會喘會咳，倒是不太痛。
過了一個禮拜回診，正式病理報告結果是T1a肺腺癌，8x5x5mm。

開刀中的冷凍切片是AIS(原位) at least，所以淋巴有拿，negative。
不過住院中的初期報告就變成MIA(微侵犯)，最終報告因為超過5mm還是變成了T1a。
分化佳，伏壁型。

但事情還沒結束，幫我做定位的醫師幫我看到左下肺還有6mm GGO。
我聽到的時候又是一陣晴天霹靂，因為我片子自己也看了好幾次也沒看到。
只能說檢查有極限，GGO真的也不是那麼容易找。

依照自己愛擔心的個性我還是決定把左肺的GGO也切掉於是就約了下個月再開一次。
其實希望這次開出來的是良性，就算是右肺那顆我現在也還不太能接受是T1a的事實。

術前因為評估頂多是原位癌，所以目前全身性檢查都還沒做(一方面我自己也急著想開掉)
也就是說等以後做了全身檢查後，期數在增加上去的機會不是沒有，
我看在腦部MRI跟PET做完前我大概都會很難睡。

至於原po要不要開當然還是要原po自己想清楚
畢竟目前的guideline就是那樣，要追蹤要開都行。
也有的人的GGO追蹤幾年都沒甚麼變化。
但是不開刀的話，追蹤絕對不能漏掉。

我不是沒想過不開刀，能不開的話我也不想開，我也不想少塊肺，也不想插胸管，
但是因為自己生涯規劃還有個性關係還是選擇開了。
就結果論好像也是正確的，畢竟已經開始進到invasive adenocarcinoma的stage了。

至於確診後的心情我還在調適，本來以為開完後恐懼感可以少一點但卻更深了。
身邊的親友都叫我要樂觀看待，但一時半刻有些調適不過來，只能說還需要點時間。

先這樣，
新買的空氣清淨機送來了，去開箱。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.34.186.210
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1540446805.A.46C.html
※ 編輯: PingDa (1.34.186.210), 10/25/2018 13:59:00
推 sun8: 好奇買哪一牌的 空氣清淨機 @@
→ PingDa: 一個家裡都是氣喘兒的同學推薦的，balmuda
推 grazioso27: 感謝你的心得，超棒的，但是想問說現在你呼吸起來感
→ grazioso27: 覺好嗎
目前出院過兩周，還是不太順，時好時壞，就像重感冒那樣。
不知道是不是跟插管後的咽喉水腫有關。
推 cerwvk: 推一下, 也打算在11月開.
推 eida: 我在榮總手術前 也都先安排mri跟pet 真的會滿緊張
※ 編輯: PingDa (1.34.186.210), 10/25/2018 16:24:49
推 sweetjane: 請問文主也在長庚開的嗎？我開出來最終病理5*4mm Tis
→ sweetjane: 但並沒有提到lepidic的字眼 讓神經質的我也亂想
→ PingDa: 大病當然回老巢開啊，我不是病理科醫師，但是我自己覺得啦
→ PingDa: lepidic等等組織比例的診斷，是比較用在後線的形容詞
→ PingDa: 所以才沒用在Tis那麼初期的瘤，恭喜您
→ PingDa: 而且通常Tis就代表幾乎全部成分都屬於lepidic
推 sweetjane: 一開始冷凍切片報告是寫papillary adeno照實讓我緊張
→ sweetjane: 很久。雖然最終是pTis但心理還是很多影響。文主加油！
→ sweetjane: 我也是屬於很神經質的人，每到複檢前還會壓力大到磨牙
→ sweetjane: ，蠻建議找諮商多少有幫助
推 lovefish1217: 穿刺染色過程會不會痛？是從背後還是正面呀
→ PingDa: 我穿刺時醫師打了很多麻藥，打麻藥最痛，穿刺本身不痛...
→ PingDa: 穿刺進針位置我想是看腫瘤位置，我自己是從後面
推 grazioso27: 請問以這種結果，算是及早發現及早切除的意思嗎？需要
→ grazioso27: 治療還是什麼嗎
→ PingDa: 1a期一般是開完刀後就坐追蹤，不額外做預防性治療。
→ PingDa: 也有患者選擇做追加治療，這我不專業就不多談了
→ HowManOh: 空氣清淨機是不是蠻重要的阿？
→ HowManOh: 需要客廳、房間各一台嗎?
→ PingDa: 我坦白說我買來讓自己心安的，不過用起來是有差
推 bluto: 判斷要追蹤或開刀 除了GGO的分析 最大的考量點還是年齡
推 SCDAN: 請問一下樓上 年紀越大是建議手術，還是追蹤
推 bluto: 主要是考量手術的風險跟復原體力 年紀越大 開刀併發症越多
→ bluto: 復原的狀況往往很難恢復到術前 整體來說 開這刀"可能"延長
→ bluto: 生命 但是"一定"影響生活品質 不是不能開 而且要想清楚
推 kymcoco: 請問P大您切掉的肺的範圍多大？過來人完全明白您的心情
→ PingDa: 7.5x3.1x3 cm
推 nerdz: 這篇心得跟我的感想一模一樣
→ nerdz: 一樣是神經質的人..
推 nerdz: 之後半年一次追蹤 每次看報告都適一種煎熬
→ nerdz: 除了空氣清淨機 我還買了PM2.5 sensor 有開真的有差