[問題] 肺鱗狀上皮細胞癌治療方針建議

[sungtau (嵐)]

大家好，我岳父最近得了肺鱗狀上皮細胞癌

目前是第三期，3公分大

醫生給了兩個方針讓我們選擇

第三期 指數高

1.化學治療- 3療程
    7天/次 * 3次=21天
    開刀--1個月
    再化學治療 3療程
    共約: 63天
    開刀後有一半機會        淋巴變小， 且3期變2期. 有可能2年內復發，復發後再做
治療。

2.化學治療+放射性治療，併行做須8星期。
再做:
免疫系統治療

每個月打一針

*我個人的認知是能切就切，至少能先拿掉大部分的癌細胞，

而免疫療法對病人不一定有效

不知依大家的經驗，有什麼能建議我們的嗎？

感謝萬分

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 180.217.154.52
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1543410017.A.53C.html
※ 編輯: sungtau (180.217.154.52), 11/28/2018 21:01:16
→ childay: 可以開盡量開是正確的想法，問題就是可不可以開常常開完
→ childay: 才知道。
推 childay: 至於兩個方法哪個比較好，簡單說是沒有人知道。詳細回答
→ childay: 要等我有空再說。
→ sungtau: 謝謝您的說明，期待您的詳細說明，麻煩您了
→ scarbywind: 治療後的生活品質跟治療風險吧?
推 mogi: 患者是外表看起來年輕的70歲年輕老年人、只有健保，再麻煩ch
→ mogi: ilday給建議，謝謝您
推 childay: 樓上大大認識病人，那由樓上給意見應該更好吧！
→ sungtau: 顏醫生您好，樓樓上是我太太，目前爸爸是想請我們多多問
→ sungtau: 問大家的看法，再給他些意見，目前剛開刀放人工血管
→ sungtau: 所以想聽聽看針對這兩種治療方式，不知各有什麼風險需要
→ sungtau: 被考量進去，或是要注意些什麼
→ sungtau: 目前我有查到兩篇免疫治療文獻分別是單用OPDIVO跟同時化
→ sungtau: 療+keytroda 看起來臨床結果都比傳統化療好上不少
→ sungtau: 不過對病人兩年內存活率大概都落在20%跟40%左右。
→ sungtau: 不知動手術處置對於提高存活率這一塊是否會比較明顯
→ sungtau: 而手術處置是否對病人會有很大的副作用。
※ 編輯: sungtau (211.76.175.170), 11/30/2018 16:32:35
※ 編輯: sungtau (211.76.175.170), 11/30/2018 16:33:08
推 childay: 看來你會自己查資料，這非常好。你可以先去查Pacific tri
→ childay: al (durvalumab)，這跟你岳父的情況比較有相關。
→ childay: 拍謝，最近真的很忙，每天都11點才回家，明天晚上看看有
→ childay: 沒有空詳細回答....
→ sungtau: 謝謝顏醫生，辛苦了。
→ sungtau: 顏醫生說的這個研究的確跟我岳父的情況很接近，結果也蠻
→ sungtau: 不錯的 PFS中位數可拉到17個月左右，持續觀察的結果也很
→ sungtau: 好，不知如果評估可動手術，復發的機率會比較高或低呢？
→ sungtau: 非常感謝顏醫生的說明，讓我有更深的了解。
推 bluto: Intergroup 0139 跟 ESPATUE 兩個study看起來 手術組跟單純
→ bluto: 化放療的結果沒有統計上的差異 5年的OS都在20-30% 除非術前
→ bluto: 化療效果很好有達到降期別 不然目前主流建議是化放療 Pacif
→ bluto: ic trial也是建立在化放療穩定後在做加強鞏固
推 bluto: 手術本身就帶有一定的風險 因此手術的目標通常都是切乾淨
→ bluto: 某些癌症會有debulking的作法 不過肺癌還不考慮這麼做
→ bluto: 腫瘤3公分又第三期 應該是縱膈腔淋巴結轉移 N2-3本身就是復
→ bluto: 發的危險因子 其他危險因子包括淋巴血管侵犯跟某些突變
推 bluto: 不過還是有少數第三期的病人適合開刀 特別是縱膈腔淋巴結數
→ bluto: 量很少 化療完手術有比較高的機率可以完全切乾淨 相對的存
→ bluto: 活率也會比較高
→ sungtau: 非常感謝 b 大的說明，對我有很大的幫助。
→ sungtau: 我猜想我岳父應是單肺葉切除，我再回去確認一下，如果是
→ sungtau: 全肺我想應該就不會有方針一了。
→ sungtau: https://i.imgur.com/jKQVz5E.jpg
→ sungtau: 剛查到另一個中國的實驗，他術後的預後都還蠻不錯的！？
→ sungtau: 可能是有一大部分病人是早期(22/60)?
→ sungtau: https://i.imgur.com/z5NZymR.jpg
→ sungtau: 不好意思我想請教一下 intergroup 0139 這個研究，是指在
→ sungtau: lobectomy的組群中手術是有助於提升存活率，而pneumonect
→ sungtau: omy則手術沒有助益嗎？
推 bluto: 原本pneumonecyomy目標是達到切除乾淨 但是犧牲太多肺部 可
→ bluto: 能反而降低存活率 2003病人數量較多的study中
→ bluto: http://i.imgur.com/PLe9yvm.jpg
→ bluto: 第一期第二期的病人 接受sleeve lobectomy一樣可以達到切除
→ bluto: 乾淨 又保留較多的肺部功能 反應出較高的存活率
→ bluto: 但在第三期的病人這兩種手術存活率就沒有差異 可能是第三期
→ bluto: 接受lobectomy沒辦法達到切除乾淨 後續復發機率變高 抵消了
→ bluto: 保留肺部的好處
→ bluto: 因此目前第三期主流是化放療接免疫 少數病人適合方案一 哪
→ bluto: 些病人沒有答案 專家意見是縱膈腔淋巴結只侷限在單一區 手
→ bluto: 術能以lobectomy完成 對術前化療反應良好 這樣的條件下手術
→ bluto: 的好處才會明顯
→ sungtau: b大，感恩