[問題] 肺腺癌症狀疑問，求幫忙

[hydepoo (ㄚ軒~機車鬼)]

大家好，
本人是肺腺4家屬，病人是父親，父親去年六月確診肺腺四期，
經過化療約11個月抗藥後，目前健保盲吃得舒緩中，

但是這兩個月來腳腫的很厲害+很喘，
主治之前有提到有栓塞，D-DIMER指數緩降，目前還是5.52，
而且主腫瘤位於左肺靠近心臟，
除了栓塞外，可能是心包膜積水嗎??(上次有跟主治提過了)

最近父親很喘+體力衰退很快，好像大幅影響他的心情，
剛剛才主動向我提，是否要住安養院或安寧病房，聽了好難過，

想請問各位，
1.去年確診穿刺取樣，無EFGR突變、PDL1=0%，
  目前是盲吃得舒緩中，可是最近狀況感覺好像無效??
  是否需要自費做基因檢測?或是有無其他真的肺腺的基因檢測?
  (之前六月詢問主治給的羅氏藥廠業務，告知只有14.5萬元的選項，
   為全基因檢測，父親覺得太貴，不想花這筆)
  好像很多戰友都有化療後會有突變的情況?

2.栓塞指數降這麼慢，正常嗎?抗凝血劑也吃了快三個月了，
  因為水腫，利尿劑也吃一樣的時間了，
  (之前照超音波，確定腳有栓塞，主治聽診則覺得左肺好像也有)
  是不是再向主治提心包膜積水??

3.父親這個月變得很喘、腳掌水腫、體力很差，
  如果是抗藥，換藥如果有效後，體力會恢復嗎??
  感覺父親很怕現在整個人沒力，已經快要到請看護的狀態了，
  (摩托車牽不太動，上下樓梯超喘、走一段路也會很喘，也很難運動)

以上，文筆跟排版不是很好，
感謝大家耐心看完，

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→ kknd7713: 可以不用做到全基因吧
→ kknd7713: 心包膜積水 x光應該就看的到了 你們應該都有照吧
→ hydepoo: X光最近幾乎每次回診都照，感謝，那就還是栓塞....
→ hydepoo: 問羅氏業務就說只能做全基因。我看別人都可以只做肺..
→ kknd7713: 可能羅氏只提供全基因的選項 你們醫院只跟羅氏配合嗎？
→ hydepoo: 之前問主治只給這間，下次回診我再問看看
→ kknd7713: pd1在驗驗 化完有時會變
推 jyhchyunlu: 可以驗其它的基因突變ALK、ROS1、BRAF、MET、RET等等
→ jyhchyunlu: 有些有標靶藥可以使用
推 Euglena: EGFR基因檢查可以用健保再做一次。藥廠有補助的還有ALK和
→ Euglena: ROS-1。另外PD-L1檢查有四種(Dako 22C3、Dako 28-8、Vent
→ Euglena: ana SP142、Ventana SP263)，有少做或機器不匹配的話可以
→ Euglena: 補做或重做。
→ hydepoo: 感謝j大跟e大，我再問看看醫生能不能再驗，主要是怕穿刺
→ hydepoo: 上次穿刺只取到壞細胞，但是我爸因為氣胸多住1個多星期..
→ hydepoo: 我記得CT穿刺醫生說腫瘤部位不好取(靠近心臟)...
推 Euglena: 如果檢體真的很不好取得，針對去年沒做的基因檢查，可以
→ Euglena: 先用去年的檢體做檢驗。(不過藥廠可能不願意給付之後第二
→ Euglena: 次切片的同項目基因檢查。)
推 bluto: 不如直接聯繫羅氏問清楚
→ bluto: https://www.foundationmedicine.com.tw/
→ bluto: 不過有些基因突變沒有相對應的藥物可以用
→ bluto: X光只能看出嚴重心包膜積水
→ bluto: 簡易超音波比較能確定有沒有積水
推 bamboolaw: 有問題，可以 問我，整個流程我都很清楚。
→ sholi: 南無藥師琉璃光如來 我爸是沒有做穿刺，因為已經擴到脖子
→ sholi: 淋巴，所以是直接取淋巴組織做化驗跟基因檢測。結果兩項都
→ sholi: 沒有，就做傳統化療
→ QMJoe: 可以用之前的檢體做Whole Exon Sequence (WES)