Re: [問題] 鼻咽癌放療後遺症舒緩方法

[rushsoda ( )]

※ 引述《kuoding (郭丁丁)》之銘言：
: 大家好～ 首次發文還請多指教
: 母親在2015年底發現鼻咽癌 後來化療放療皆已完成 在今年復發做了第2次化療療程（
: 這次沒有放療）
: 第一次療程後吃東西味覺喪失 也不易吞嚥 但進食狀況都還算樂觀 直到第2次化療後 吞
: 嚥困難的問題越來越嚴重 但影響生活最大的是脖子纖維化的問題 脖子極度僵硬 疼痛 要
: 靠止痛藥（母親又有止痛藥過敏的狀況 所以不能依賴止痛藥 只能一天極～少量）前提是
: 母親是很正向的人 她每天早睡早起 早上一定去公園運動伸展脖子 下午也會去運動 就是
: 避免脖子僵硬 卻好像沒什麼效......
: 母親是我看過最堅強的人 一個人把我跟哥哥帶大 生活各種大小事樣樣自己來 又是家裡
: 所有人（阿公阿嬤阿姨之類的）有問題會詢問的對象 生病也是都自己來 如此信念堅強的
: 她居然不舒服到說她都不想活了QQ
: 她也一個人去尋找各種解決方法 成大的復健科、一般物理治療、中醫、定期回診詢問、
: 推拿按摩等等 就是沒什麼效 連主治醫師也說這沒辦法 只能這樣... 爬文也沒有看到類
: 似
: 的問題（母親後遺症比較嚴重） 因此發文詢問板上的大大有沒有知道相關的舒緩方式 可
: 以提供小妹參考（脖子纖維化僵硬疼痛/吞嚥困難）實在感激不盡QQ
: Ps.手機排版 有問題還請告知

你好，我是目前從事癌症術後與淋巴水腫服務的職能治療師，
針對纖維化跟吞嚥困難提供一些看法，
簡單來說你需要 1.提高強度 2.專業介入。

纖維化方面早晚運動伸展脖子是不夠的，
因為放射線造成照射的細胞轉移分化，
所以患處組織基本上很難期待用一般人早晚運動來改善，
我一般是建議患者儘量保持組織鬆動的狀態，
可以的話儘量達成每個小時都做伸展；
同時脖子的纖維化不是只有頸部肌肉需要伸展，
連帶的肩或胸等週邊部位也會有組織牽連，
所以請（在醫師或治療師指導下）務必確認有哪些動作需要伸展。

如果纖維化程度嚴重，伸展動作可能未必足夠，
妳可以考慮物理治療師介入徒手治療（通常會走到自費），
例如疤痕按摩、筋膜操作技術、或者肌內效貼布也可以試試，
同時搭配各種身體訓練來軟化＋加強組織功能，
多管齊下的效果會比較好。

這一篇是我寫的「放射性纖維化的復健」請參考：
http://otmegan.blogspot.com/2019/01/radiation-fibrosis-rehab.html

／

吞嚥方面，最基本的就是請安排語言治療師的吞嚥訓練，
基本上成大與各地醫學中心都會有提供，
但癌友吞嚥可能會在耳鼻喉科或復健科，
這方面請自行打聽，
這是台灣吞嚥治療地圖，分享給需要的大家：
https://lihi1.cc/z3tIK

但吞嚥也建議與上面放射性纖維化問題同步併行，
因為吞嚥功能也會需要結構肌肉做配合，
（當然內在的吞嚥肌群很難透過物理治療師改善）
還有就是可能要考慮到「淋巴水腫」對吞嚥的影響。

補充一下淋巴水腫，其實很多頭頸癌友的面部、咽喉、頸部都會出現，
（第二張照片可以看到頭頸部的淋巴水腫）
http://otmegan.blogspot.com/2019/06/lymphedema-region.html
腫脹會影響口內容積、或者吞嚥功能表現，
所以或許在吞嚥治療期間可以思考看看淋巴水腫的狀況，
承上段，其實淋巴引流也可以連帶鬆動一些纖維化組織。

最後提醒：「熱」與「大力按摩」是放射區域與淋巴水腫的禁忌，
熱會帶來大量循環負荷，放療區域淋巴管破壞會承受不了循環而可能出現淋巴水腫，
而且纖維化的皮膚乾燥易龜裂加上缺乏屏障功能，控制不好會擔心感染發炎，
（熱有點會看個人狀況，也有一些人對熱覺得很放鬆反而便於伸展，）
（但若要無限上綱地接觸熱的話我就會覺得對淋巴水腫不太妙了）
大力按摩也會帶來循環負荷，同時對纖維化部位有安全風險，
如果週邊親友推薦熱敷、指壓按摩、拍打、刮痧等等，沒信心請先回避，，
若要執行，也請針對癌症術後患部疾患的經驗，找尋信任的合格中醫師，
但不論是纖維化或者吞嚥困難，復健還是比較普遍且也足夠的做法。


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