[問題] 病人不願就醫可以如何處理？

[dreamycat09 (iloveHAHA)]

各位好

家父於2018年底意識不清送急診後確診是攝護腺癌四期
之前有上來發文詢問過關於攝護腺癌的化療問題，很謝謝各位回覆
當初原本想自費做化療搭配第一線賀爾蒙藥物，但是病人覺得他身體很好，堅持不願意做
因此一年多的期間內我們只有持續回診拿賀爾蒙藥物跟施打補骨針（癌骨瓦）
PSA指數也有降低到大概30、20左右(確診時是6000多)
生活都一切照常，算是控制得很不錯

今年初PSA開始回彈，兩次驗血都有比上次再高一點，顯示第一線藥物已經無效
因此醫生再次建議化療，但病人還是覺得自己身體沒問題，不想做
（他說曾經有好幾個同學都做完化療走了，所以不想要做）
但是醫生說我們第一線賀爾蒙藥物已經無效
若要申請第二線藥物必須至少做過兩次化療才能申請
家父的飲食非常不忌口，不管怎麼溝通都一定要吃高油高鹹高糖的食物
特別是對泡麵異常堅持，每天要吃兩到三包的維力炸醬麵
所以他的腎功能很差，已經是第四期慢性腎臟病
再加上有高血壓病史、心臟也裝了兩根支架
醫生說他的身體要用低劑量化療比較安全
原本每個月打一次正常劑量，但我爸要分成三周低劑量施打，休息一周，這樣算一次治療
醫生說若身體允許可作完十個月化療是最好的，若實在無法就把目標設定只做兩個月就好
可以再依照身體狀況決定

後來病人終於同意並且已在4月開始化療，每次化療前的驗血數字都還滿不錯的
第一個月基本上沒特別不舒服，就是像之前一樣行動
到了第二個月之後嘔吐跟腹瀉的情況很嚴重，食慾則是時好時壞（但驗血數字反而更好）
上週是休息周，但他開始幾乎不願進食也不願吃藥
（他的邏輯是藥要在飯後吃，他沒吃飯所以不要吃藥）
體力跟精神都變得很差，整個人也變得很瘦
原本醫生有安排6/2開始第三個月的化療及回診，病人激烈抵抗說他絕對不要去
因為病人還有意識，我們沒辦法把他押去看醫生，只好先取消約診
我們試圖說服他說不舒服可以停止化療
如果他想要改用緩和安寧的方式我們也都願意尊重配合他的意願
但我們還是需要跟醫生先講好才行啊
他就是說他肚子痛、他沒力氣（沒吃東西怎麼會有力氣，而且家裡也有輪椅）
怎麼講都拒絕去醫院就對了（但在我們出門後五分鐘他就穿好衣服去外面買東西）
可是真的有很多問題都必須詢問醫生的建議
比如一直不吃東西，是否可以先施打營養針；
肚子痛是為什麼痛、能怎麼處理或是需不需要住院做詳細檢查
這些都需要透過醫生問診跟做檢查才能知道後續可以怎麼做，但病人就是不願意
還有很可怕的是病人感覺有點精神異常的狀況
問他為什麼不繳信用卡費，他說車行說228之後才要繳
（疑似是覺得我們在說強制險費用）
昨天晚上不睡覺在床上發呆，然後在床上玩打火機，一直點火、滅火、點火、滅火
（即使已經末期仍不放棄抽菸，所以手邊有好幾個打火機）
雖然如此，但也不到隨時都聽不懂話的程度，也能自己大小便
甚至記得護理師說過打完化療藥後上廁所要記得沖兩次馬桶，也有好好實行
但是光是玩打火機這點就非常嚇人了，我們覺得他很迫切需要看醫生甚至需要住院

我相信板上一定也有很多板友的家屬是不喜歡看醫生的，特別是老人家都很頑固
不知道大家後來是怎麼說服病人去醫院，想參考看看
像我爸2018確診前就已經身體不適，我們怎麼說都不願意去
直到倒下前幾個小時都還在說要帶他去醫院，但他就是不要
最後是到他意識不清了我們才叫救護車抬過去的
現在這種情況不知道如果叫救護車來可以強制帶去急診嗎？
也不知道救護車願不願意接這種狀況的病人？

以上話真的很多，很感謝耐心看完到這邊
雖然狀況很多，但真的是這一兩周才發生的事，明明之前除了一般副作用外都很好的
也有點思考說是否當初不該勸他接受化療
但我們當下都覺得若是放棄第二線賀爾蒙藥物很可惜，而且那時候體力的確是滿不錯的
不過現在想這些也沒有什麼用了，只希望能說服他讓他盡快就醫減輕不舒服的狀況

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推 jejeyu: 你要不要確定他有沒有腦轉？
→ jejeyu: 如果他不想治療就隨他去，等到很痛的時候，他就會喜歡安寧
→ jejeyu: 治療了！
→ jejeyu: 然後多買個住宅火險
→ dreamycat09: 我們也很想讓他檢查有沒有腦轉 問題是他不願就醫 所
→ dreamycat09: 以才先來問這種狀況有什麼辦法可以把他弄去醫院
→ dreamycat09: 然後這種精神狀況我也有懷疑是不是肝昏迷
→ dreamycat09: 不管怎樣都是希望把他抓去醫院檢查才能知道...
推 cherrybella: https://i.imgur.com/6gMn0T4.jpg
推 dm2520: 癌症不是看醫生一定會好 除了切除之外都只是延緩 良好的
→ dm2520: 生活品質與自主權才是最重要的
推 xo4n3xji4dk4: 確診PSA6000 荷爾蒙還可以有效一年多真的命大...
確診時其實是6482，當時醫生說他們都以為驗錯了還一直多次確認
下週六要回診泌尿科拿賀爾蒙藥，至今仍未說服他回診
家人討論過後決定若他不想再積極治療一定會尊重他
但也還是希望他願意繼續吃賀爾蒙藥當慢性病來處理
（畢竟連藥都不吃的話會衰退得更快）
我們會繼續努力的，謝謝以上留言的各位板友～
推 xo4n3xji4dk4: 不過已經化療兩次了 令尊真的不想化療的話就改吃二
→ xo4n3xji4dk4: 線賀爾蒙吧 還可以舒舒服服的拖一段時間
我們就是想說剛好也做滿兩次了
副作用既然如此強烈，想要直接停止化療改吃二線賀爾蒙藥，但也要去醫院請醫生開藥
可是他現在就是不願意去醫院
(這種家屬也沒辦法代拿吧，而且一線藥還要打針，但人卻拖不過去)

是說有板友站內信說現在健保條件沒有那麼嚴格
某些身體狀況的病人其實不一定要做過化療才能申請二線藥
好像才剛通過而已，我們要是晚點才決定要化療的話，老爸也不用受這些苦，可惜了
推 xo4n3xji4dk4: 你要上健保網站查藥物相關規定 改的勤的藥物每年規
→ xo4n3xji4dk4: 則都會有小異動 格里森分數多少 轉移病灶數多少 臟
→ xo4n3xji4dk4: 器轉移與否 一線治療後到PSA反彈時間有沒有超過一年
→ xo4n3xji4dk4: 等等 瞭解這些你才知道回診要怎麼跟醫生溝通
推 xo4n3xji4dk4: 我也替我爸覺得可惜呀 他是高風險攝護腺癌病患 2018
→ xo4n3xji4dk4: 年底的時候確診 健保當時不支援提早使用二線賀爾蒙
→ xo4n3xji4dk4:  只能一次用一種藥 所以惡化的很快 2020才通過給付
→ xo4n3xji4dk4: 高風險病患 於確診初期 一線+二線賀爾蒙合併治療來
→ xo4n3xji4dk4: 提高存活機會 但我爸早就錯過這些治療時機了 唉
推 xo4n3xji4dk4: 回歸正題 你直接跟家人溝通二線賀爾蒙沒化療可怕 沒
→ xo4n3xji4dk4: 什麼副作用 可以舒舒服服的治療吧
謝謝x大分享這些方向
其實我們都是聽醫生說的，如果醫生沒特別提的話的確就沒想那麼多
剛剛有先上健保網站上大致看一下兩種二線藥物的差別，等晚上下班再回家詳細研究

我爸也是2018/10確診的，也算是錯失好的時機吧
再加上病人本身就沒有想積極抗癌(改變飲食、生活型態、不願戒菸等等)
其實以他的狀況來說，第一線藥物可以有效控制一年多已經算很不錯了

病人不想看醫生也不願進食，根本不聽家人的話，在家也一直裸體發呆
我跟我媽真的好無助啊
目前想到的辦法是拜託他的好友來勸，希望能有用了
如果能順利開始吃二線藥物，運氣好的話可能可以再舒服一年(吧?)
※ 編輯: dreamycat09 (114.43.148.241 臺灣), 06/08/2020 14:32:32
推 xo4n3xji4dk4: 印象中安可坦對mCRPC的無影像惡化存活期 臨床試驗
→ xo4n3xji4dk4: 平均是8個月左右 阿彼特龍可能也差不多(我忘了) goo
→ xo4n3xji4dk4: gle一下藥物的已知臨床試驗資料 心裡會有個底