Re: [問題] 乳房腫塊追蹤及醫師選擇

[Sunda (無限回圈)]

※ 引述《lily99998 (Chloe)》之銘言：
: 如果問題不當先致歉
: 因為對於就醫的方式一直很茫然
: 乳房兩邊長滿10幾個囊腫

  年輕女性在完整仔細的超音波檢查下,超過10個囊腫在臨床蠻常見的..
  而且生育年齡的女性荷爾蒙還有機會讓囊腫增加或長大

: 連續一年都在大醫院每四個月照一次超音波追蹤
: 其中一個有疑慮的比較大顆（ 1點多公分 ）、略微鈣化 、有長大跡象

  1點多公分不算太大,另外超音波下判斷有無鈣化不是很準確, 最好有
  乳房攝影(並且確定是超音波相對應的位子)確定鈣化,有時候典型良性
  的鈣化反而是讓人安心確定是良性腫塊(粗鈣化/milk of calcium等)
  通常單純無回音的水囊腫, 粗針細針穿刺都不需要, 更別說許多人推薦的微創.
  太多不必要的乳房微創手術被濫用, 造成日後乳房攝影篩檢的結構扭曲.
  大顆疼痛(通常超過2-3cm)可以用細針抽吸,為了緩解病人疼痛而非診斷,因為
  通常能抽出液體來的囊腫,幾乎一定是良性的.
  複雜性的囊腫(群聚/有隔間/軟組織等),可以用粗針切片

: 一直讓同一位醫師追蹤跟判斷腫瘤的治療方針
: 但醫師都是叫我自己決定是否粗針穿刺
: 否則繼續追蹤即可
: 最近一次醫師知道我表示家族史後幫我排了粗針穿刺
: 但一年前在另一位醫師那邊卻是要我做核磁共振？


American Cancer Society對乳房MRI篩檢的推薦, 可能就看您是否符合以下適應症

ACS recommendations
BRCA+ : BRCA1 or BRCA2
first degree relative BRCA+ and untested
those who have had prior radiotherapy to chest wall
>25% lifetime risk based on genetic models (some of which take breast density
into consideration)
not recommended if lifetime risk <15% because of high false-positive rate
大多跟BRCA1/BRCA2基因有關,以及有做乳癌風險評估為高風險族群, 只有單一親人
為乳癌患者可能還不一定有到喔.
其實除了乳房超音波對人體沒有什麼影響外, 乳房攝影/乳房MRI可能臨床醫師得了解
做這檢查的適應症,希望能從這些影像學檢查能讓受檢者獲得什麼好處, 檢查不是越多
越好, 乳房攝影帶來的疼痛與低劑量輻射暴露, 以及MRI必須打顯影劑等, 也會有些許
的不良反應.

: 讓我覺得有點困惑
: 請問大家就醫的方式
: 1去找不同醫師判斷追蹤計畫？
: 2.或是始終如一給同一位醫師追蹤判讀檢查報告？
: 我不曉得怎麼樣做比較好......內心很慌 這種事情也不方便問醫師...怕失禮了
: 我也沒特別找名醫
: 就是找我方便就診的時段
: 固定讓那同位醫師看診而已
: 謝謝大家

好的乳房檢查跟乳癌確診有相關的規範, 比較可惜願意好好把乳房超音波品質做好
在台灣不太有相對應的給付跟環境. 其實把超音波跟乳房攝影仔細的對照跟判讀,
就可以診斷處大部分的早期乳癌. 檢查品質做好,只要按照建議的時間回來追蹤,
就算乳癌發生, 也多能治癒(0-2期乳癌治癒率在九成以上), 常常看到有許多人來
推薦微創, 其實蠻令人無奈 (微創體表無疤,乳房組織深層的疤還是造成日後追蹤困擾).

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推 samadhi: 謝謝解惑 請問如果用傳統手術也會影響日後乳攝？
推 monfish: 推詳細說明
推 kymcoco: 推
→ Sunda: 傳統手術疤痕當然也會哦，有被好好訓練的乳攝單位放射師會
→ Sunda: 標註觀察到受檢者乳房體表疤痕，避免判讀的放射科醫師誤判
→ Sunda: 。但是微創體表無疤如果受檢者不主動告知，我們會疑神疑鬼
→ Sunda: 打一堆結構扭曲
推 samadhi: 謝謝 醫生也是推薦用傳統 但也許是沒有回音的那種 不覺得
→ samadhi: 需要拿掉