[問題] 肝癌第三期切除術後輔助性治療請教

[soar528 (soar)]

我父親有C肝，家族也有肝癌史，約在2018年吃藥治療完成沒有病毒，本來是3個月腹部超
音波追蹤一次，一直都穩定，醫生就建議改半年。今年因為過年時間有拖到，大概8個月
才回診，超音波發現1顆3公分陰影。回診當天下午立刻安排電腦斷層，發現其實是有2顆:
 一顆3公分1顆2公分，肝膽腸胃科醫生立刻轉介外科，外科醫生判斷是惡性腫瘤，懷疑不
只2顆，安排一系列術前檢查包含核磁共振。5/19回診看報告，核磁共振結果出來顯示2顆
腫瘤，但是懷疑門靜脈分支有侵犯（醫生客氣說懷疑，但是經驗應該是確定），醫生說比
預期差，不開刀剩一年。建議開腹手術移除整個右肝，也看的比較清楚。開刀當天完成後
家屬進手術室，醫生給我們看切出來的肝，有2顆腫瘤，還有一顆小的總共3顆，門靜脈分
支的確有侵犯，醫生已經有切安全距離。我問醫生腫瘤有包膜嗎？醫生說這種算浸潤型，
肝癌本來就容易復發，這種機率更高。沒有什麼好的手段解決肝癌復發這件事，比如化療
或者標靶，所以之後不會投藥，復發再處理。

我臉書有加入台灣肝炎網，裡面有貼出來美國肝癌協會肝癌治療指引，對於復發率高的肝
癌，建議術後使用雙A療法當作輔助性療法（癌自癒+癌思婷）可以顯著降低復發率，因此
想來版上問看看。之後回診看病理報告也會請教主治醫生這個部分，但是若是主治醫生覺
得不用，我應該找第二意見的話，在中部有推薦的醫院嗎？如果現在就用雙A療法，之後
如果復發還能用免疫療法嗎？在這裡先謝謝大家的意見。

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推 chooser: 目前最好的證據就是雙A療法，但是就連藥廠也沒辦法說的
→ chooser: 準，因為目前只有第一年的資料而已，這個研究案是預計追
→ chooser: 蹤五年，在高危險族群的病人中，第一年復發比例可以下降
→ chooser: 將近1/3，你父親的狀況的確屬於研究中高危險的定義，所
→ chooser: 以的確可以考慮打，但是目前沒有健保，而且這類研究案大
→ chooser: 多設計打一至兩年或是達到腫瘤復發為止，很多病人以為只
→ chooser: 要打個幾個月就好，而目前雙A療法一年自費要兩百多萬，
→ chooser: 所以困難不在醫師願不願意打，而是家屬的經濟能力能不能
→ chooser: 負擔的問題，而且也不是打了就一定不會復發。
→ soar528: 謝謝c大，我們會再謹慎評估，謝謝
→ soar528: 如果說是打到腫瘤復發為止，那是代表免疫療法已經沒有用
→ soar528: 了嗎？謝謝
推 chooser: 是
推 chooser: 不過目前在有限的經驗中，即便在第一種免疫療法失敗，有
→ chooser: 些病人還是對於第二種或是第三種免疫療法有效就是了
→ soar528: 謝謝C大的解釋
推 damonu: 我自己的經驗是，首次發現肝癌切除1/3的肝，一年半後腹膜
→ damonu: 轉移（手術切除腫瘤，沒有投藥），再一年半後又發現腹膜轉
→ damonu: 移（手術並開始吃樂威瑪標靶），一個月後又長出新腫瘤，仍
→ damonu: 然持續吃標靶，接著發現淋巴轉移有做25次放射治療，前後標
→ damonu: 靶大約吃了三年，直到發現腹膜的腫瘤和淋巴結都變大，沒有
→ damonu: 控制住，安排了手術切除腫瘤和淋巴結。本來都切乾淨了，但
→ damonu: 一個月後又發現新腫瘤，目前採雙A療法，剛做到第四次療程
→ damonu: ，每次自費大約是21萬。我身上癌細胞真的很頑固啊～
→ soar528: 謝謝D大分享您的經驗
→ soar528: 請問第二次腹膜轉移後開始吃標靶是吃3年才再手術拿掉嗎？
→ soar528: 謝謝
推 damonu: 對唷，在吃標靶期間，就跟腫瘤共存，直到發現腫瘤變大了，
→ damonu: 才安排手術
→ soar528: 了解，謝謝D大回覆。
推 wilsonchen26: D大加油 希望一切順利！
→ soar528: 希望D大一切順利！
推 greenlaw: 希望D大治療順利