[問題] 前列腺取得組織切片的方法選擇

[yuannyi ()]

大家好，我有關於前列腺取得組織切片的方法選擇的問題想請教大家。

我的爸爸73歲，一個半月前因為單一一次的血尿(有血塊)，因此做檢查發現PSA指數過高。

* 2023/11/13 PSA 15.15 ng/mL
* 2023/11/16 PSA 15.66 ng/mL, free PSA 2.19 ng/mL, free PSA% 14.0%


前列腺超音波及腹部電腦斷層則顯示前列腺肥大，體積為78.250mL。

* Symmetricity: ■ Symmetrical □ Asymmetrical
* Shape: □ Triangular □ Semilunar □ Thick semilunar □ Ovoid ■ Bell
* Capsule: ■ Intact □ Disrupted at
* Echogenecity: □ Homogeneous ■ Heterogeneous
* Intravesical growth: □ Marked ■ Moderate □ Mild □ Nil
* Calcification: ■ Marked □ Moderate □ Mild □ Nil
* Size: 5.70 X 4.40 X 6.00 cm =＞ 78.250 mL
* Transitional zone: 5.32 X 3.90 X 4.54 cm =＞ 48.982 mL
* Seminal vesicle: ■ Slender □ Dilated
* DRE:
  1.Surface ■ Smooth □ Irregular 2.Nature ■ Elastic □ Firm □ Hard

由於癌指數偏高且free PSA%偏低、前列腺確定肥大，醫師建議要取組織化驗。
我們的第一個問題就是：
採用一般切片(六片*2)、或是進行前列腺肥大雷射手術順便採組織化驗比較好？

醫生告知我們，一般經直腸的切片感染風險高、取得組織較少，
經尿道的雷射手術則是相反，且可以同時解決前列腺肥大造成的困擾(例如夜尿)，
但如果化驗結果有癌細胞，兩種都需要進一步評估是否可以作達文西根除手術。

我們後來才發現雷射手術需自費17萬，由於醫師只有提到雷射手術，
不知道健保給付的傳統雙極電刀是否適用於我們的情形？

採用一般切片或是手術，有沒有哪種比較容易造成轉移 (如果有癌細胞的話)？

如果進行了雷射手術，化驗結果有癌細胞，再次進行達文西手術，費用上是很大的負擔。
如果單純是良性的肥大，能一次雷射解決掉肥大造成的困擾當然是很好。
如果採用一般切片沒有化驗到癌細胞，需要持續追蹤及切片，那麼似乎手術有其必要。
但些這只是結果論，因此我們現在很難決定，醫生也不好提供我們建議。

不知道各位是否有類似的經驗可以提供給我們參考？ 非常感激!!

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推 GeorgeHill: 這個指數是癌症的機率超過40%，建議先切片
→ yuannyi: 謝謝您的回覆與提醒，我們會從這個方向與醫師討論！