[駐板] 臨床心理師：淺談自閉類群疾患(自閉症)

[planecookie (小飛機餅乾)]

各位晚安:)

最近恰好在版上看到幾篇文都提到對於自閉症/亞斯伯格症的擔心，
也有媽媽/爸爸來信詢問，所以簡單寫一篇與大家分享。

【自閉？亞斯？怎麼稱呼才對？】
首先對於名稱說明一下：
臺灣目前精神科最廣泛使用的診斷準則是DSM系統，
在最新版(2013)的DSM-5中，
把過去的「廣泛性發展疾患(PDD)」這個大類裡的「自閉症」「亞斯伯格症」等數個診斷，
合併為「自閉類群疾患(Autism spectrum disorder)」，
再使用一些分項來註記疾病表現（如：嚴重度、是否伴有智能問題等），
這也是為什麼大家會看到「現在已經沒有亞斯伯格症了」這樣的說法，這是對的。
這樣調整的意義在於把自閉特質視為是光譜、連續的概念，
亦即這一類的孩子都在光譜上的某一點，只是輕重不同，
沒辦法真正切出區辨「自閉症」或「亞斯伯格症」的那個點。
這種用連續性的概念重新思考「疾病」與「正常」的差異，
也是目前看待精神科相關診斷的趨勢，個人是很認同的。

【所以，自閉症是什麼？】
自閉類群疾患的關鍵缺損一是社會互動，二是行為，
前者指的是在互動中缺乏情感的同步，
例如：缺乏眼神接觸、缺乏用手指指點(pointing)或看相他人指點或視線的方向、
      沒有跟人家互動的意圖或能力……等；
後者指的則是刻板重複的行為，
例如：出門一定要走某條路、東西一定要照某個方式擺、做事一定要依照某個順序等，
另外也包含自我刺激行為，像是轉輪子、原地自轉、盯著燈看等。
然而並不是「出現這些行為就是自閉症」，
就像A可能堅持沒洗澡不能上床，B想事情時喜歡敲頭，但他們很可能都不是自閉症患者，
在判斷「是否達到異常程度」時就很仰賴醫療人員的專業了。

此外在過去的診斷中是用「是否有語言發展遲緩」來區分自閉症與亞斯伯格症，
但在現行自閉類群疾患不再這樣分，
主要是因為研究發現，
過去無論被診斷為亞斯伯格症或自閉症，他們的核心缺損都是相似的，
亞斯雖然在語言發展上沒有遲緩的情形（如：跟一般孩子一樣在一歲多就出現口語），
但是在實際的語言使用上卻經常還是有困難（如：聽不懂反話），
因此才取消了兩者的區別。

【怎麼知道我的孩子是不是自閉症？】
關於自閉兒的評估，
雖然有研究指出較典型的自閉特質在襁褓時期就可觀察出端倪，
但一般而言因為幼兒表現的干擾因素太多（如：評估時剛好累了、病了…），
一些現象的成因區辨也很困難
（如：不看人可能是氣質問題、視力問題、注意力問題，甚或對該名對象的排斥等），
還要考量兒童發展階段
（如：3歲前本來就以單獨遊戲居多，很難區辨是否「缺乏互動興趣」），
因此在診斷上會需要很詳細的評估，
甚至很多時候除非特徵很明顯，
不然也只會得到醫師或心理師一句「無法排除XXX的可能，建議持續追蹤」。

拉雜說了很多，重點是建議各位爸爸媽媽，若是擔心就帶去給醫師/臨床心理師看吧！
在此整理小小孩適用的評估/諮詢管道：
1) 健兒門診打預防針時問小兒科醫師(優先)
2) 早療門診-有些醫院是獨立單位，有些是附屬於小兒部或復健科
3) 兒童心智科/精神科-認知、情緒、語言、人際互動、整體發展...等
   (這類科別原則上都有臨床心理師，而小小孩其實臨床心理師就可以做全面評估了)
4) 復健科-粗動作/細動作/語言發展

在這邊一定要大推一下8/26駐板牙醫的文章「鍵盤牙醫可以告訴你和不能告訴你的事情」
 (https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1440564699.A.B0D.html)，
重點：依據法令，我們無法在沒有實際看到患者的狀況下執行任何醫療行為，
      包含回答關於診斷的問題。
因此，我可以寫這種文章告訴大家「自閉類群疾患的核心缺損」，
但是無法回答「我的小孩有OOOXXX的狀況，他是不是自閉症？」，
這種問題絕對只會得到「請去找醫師」的回答，還請各位見諒。


最後的最後，想囉唆地提醒大家，
每個孩子發展進度不一，不要過度擔心，
開心的爸媽才能帶出健康愉快、富有安全感的孩子！
希望大家都能享受與孩子相處的每一刻:)

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