[寶寶] 二寶的卡介苗傷口觀察紀錄&相關資料分享

[aincourt (Smile)]

剛好前幾天打好了關於卡介苗的文章
這幾天看到蠻多爸媽在詢問關於傷口的事情
希望這篇文章能夠幫助到大家～

部落格原文：https://goo.gl/ILQvoB
內有重點整理加粗及上色

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覺得卡介苗應該是爸媽們蠻害怕打的一支疫苗吧？
因為打完之後傷口會化膿，紅腫等，會需要特別留意
有時候也會不知道怎麼照護傷口

所以這次二寶打完卡介苗之後，傷口有化膿，我就開始拍照記錄
想跟大家分享大概什麼時候的傷口會長什麼樣子，
要如何照顧，以及一些卡介苗相關的資料等等

二寶這次施打卡介苗是在 2016.11.25

＊小提醒：
現在卡介苗施打日期已經更改成 寶寶出生後滿5-8個月了喔！
相關資料之後再一次附上，跳著說我會亂掉 ＸＤ

本來想說已經打了一個多月應該沒啥問題了，結果某天洗澡發現傷口紅紅的
當時心裡就想說，可能要開始化膿了
果真過了兩三天，傷口就化膿了

2017.01.13，洗澡後可能用浴巾包，摩擦到所以傷口自己破掉了
http://imgur.com/PZxFoLs
這時候我是用棉花棒把流出來的輕輕帶掉，不擠壓，也沒有塗上任何藥物～
然後記得務必保持傷口乾燥唷！

本來發現傷口紅紅的時候就請老公去藥局幫我買酒精棉片
洗澡後想用酒精棉片擦拭，保持乾燥
殊不知一直沒買，買回來當天剛好傷口就破了，囧

『若有傷口就不建議用酒精棉片消毒了，若是傷口周圍的話就可以』

＊引號這部分有詢問過醫生唷！
但是傷口破了之後，我就是直接用棉花棒滾過而已，沒再多用酒精擦拭周圍了

照護的部分在後面「卡介苗接種敬告家長書」內也有提到，
也就是接種卡介苗前，請家長簽名的那張紙！

2017.01.14
http://imgur.com/1W3ziP2
接下來就是反覆的結痂，掉落，
這幾天還是看得到些微的膿在傷口內

為什麽會反覆結痂＆掉落呢？
因為洗澡完，結痂變軟，包浴巾摩擦到，
所以後來我有傷口這隻手就會讓她露出來
中間部份是昨天清完流出來的膿後剩下的
因為是比較內層，
我就一樣洗澡後用棉花棒帶過，不硬去清他，避免產生更大的傷口
然後有稍微結痂

2017.01.16
http://imgur.com/5Qv7zqC
傷口中間的膿已經沒了，結痂也有點變色
老話一句，棉花棒帶過，保持乾燥（這句後面就不再說了唷！）

2017.01.18
這天傷口處的大塊結痂，因為洗澡軟化，加上浴巾摩擦到掉落了
http://imgur.com/mWewraF

2017.01.19
這天的傷口比較紅一點，然後覺得傷口有微凸起
http://imgur.com/Q2mPBUp

2017.01.20
這天又有點化膿，可能是前幾天傷口結痂掉落所導致的（？）
http://imgur.com/nXWCuaO

2017.01.21
傷口再次破掉，所以紅通通的
http://imgur.com/CGdVpKS

記得卡介苗的傷口處千萬不要擦藥唷！
一樣保持乾燥就好～～～

2017.01.22
傷口又結痂了
http://imgur.com/5nDhPsX
經過一個月後的傷口狀況
這段期間內一樣還是有化膿
（我認真覺得是因為我一直把他結痂處弄掉所導致，
所以爸媽們如果包浴巾的話就讓打針這隻手放外面好了）
然後結痂的時候，就還是保持乾燥

2017.02.23
http://imgur.com/7uJpKOi
接下來就是傷口癒合期了，沒有化膿的現象出現

2017.03.12
http://imgur.com/wdXGKC2

2017.03.16
結痂處很明顯是凸凸的
http://imgur.com/k5jskKf

2017.04.17
沒有那麼凸起
http://imgur.com/UzCt9ZC

2017.05.12
距離施打卡介苗已經五個月左右
已經變平坦了，但是還是顏色還是有一點紅紅的

＊再繼續觀察多久後會變成膚色，再補充上來。
因為比資料上2-3個月會留下小紅疤還要久一些，所以我還是會多留意。
http://imgur.com/PBM1WkD

----------相關資訊補充----------
卡介苗
[資料來源：衛生福利部疾病管制署]

◎疾病簡介
結核病是感染結核桿菌所引起的疾病，
結核菌侵入人體後，可在任何器官引起病變，
如肺、腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、泌尿及生殖器官等，其中以侵害肺部最多。
早期的肺結核病人沒有什麼症狀，容易被忽略而延誤治療的時間，
如出現咳嗽、咳痰、食慾不振、體重減輕、
長期發燒、夜間盜汗、咳血等症狀，可能是中度或重度肺結核了。

◎認識疫苗
卡介苗是一種牛的分枝桿菌所製成的活性疫苗，經減毒後注入人體，
可產生對結核病的抵抗力，
一般對初期症候的預防效果約85％，主要可避免造成結核性腦膜炎等嚴重併發症。


選擇自費進行嚴重複合型免疫缺乏症(SCID)

[嚴重複合型免疫缺乏症(SCID)是因為T淋巴球功能異常,
造成患者細胞免疫及抗體免疫功能均缺損,無法抵抗病毒及細菌感染]

篩檢應注意事項如下：
一、嚴重複合型免疫缺乏症在每10萬人的發生率約為1.4例。

二、嚴重複合型免疫缺乏症的寶寶若接種卡介苗(活性疫苗)，
會因此感染(卡介苗性)結核菌，進而引發疾病造成後遺症或死亡。

三、我國幼兒結核病發生率約為每10萬人口中1-2例，
卡介苗適合接種年齡為出生滿5個月。
（自105年1月1日起從原本出生24小時後改成滿五個月施打）
但若嬰幼兒即將前往結核病高盛行國家或有結核病接觸史，
請先前往地方衛生主管機關/小兒科評估，及早接種卡介苗或潛伏結核感染治療。

四、請盡量不要讓寶寶接觸可能的結核病患者
(如避免咳嗽中的親友來訪或照顧寶寶等)。


◎接種時程
＊出生滿5個月(建議接種時間為出生滿5-8個月)。
＊長住高發生率地區或即將前往結核病高盛行國家，可建議家屬考慮提早接種卡介苗。

◎接種禁忌
＊接種本疫苗或對本疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。
＊嚴重濕疹與其他有明顯皮膚缺損的皮膚病患者。
＊免疫功能不全者。
＊愛滋病毒感染者，無論是否有症狀。
＊孕婦。

◎注意事項
＊發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種。
＊疑似結核病人及疑似被結核菌感染者，勿直接接種卡介苗。
＊麻疹及水痘感染，宜待復原期(6週)後再接種。
＊請父母確認父母雙方家人沒有疑似先天性免疫不全疾病之家族史，
  例如幼年因嚴重感染死亡。
＊母親為愛滋病毒感染者，其嬰幼兒應追蹤至少6個月，確定未得到感染再接種卡介苗。
＊新生兒提早接種者，體重應達2500公克以上。

◎接種後正常態樣
＊小紅結節期：
約1-2週，注射部位會呈現一個小紅結節。

＊膿泡或潰爛期：
約4-6週，變成膿瘍或潰爛，
不必擦藥或包紮，只要保持清潔及乾燥，
如果有膿流出可用無菌紗布或棉花拭淨，應避免擠壓。

＊癒合結痂：
約2-3個月，自動癒合結痂，
留下一個淡紅色小疤痕，經過一段時間後會變成膚色。
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卡介苗Ｑ＆Ａ

以下只截取重要部份，
全部請到
衛生福利部疾病管制署 卡介苗預防接種 https://goo.gl/plifFV
下載「延後卡介苗接種時間問答集」

一，為什麼要將卡介苗適合接種年齡延後?

答:
接種卡介苗主要是
為了避免幼童因感染結核菌發生嚴重結核病(例如:結核性腦膜炎等),
因此卡介苗接種是國際上多數國家採行的結核病防治策略。
現階段我國尚未到達國際抗癆聯盟(IUATLD)卡介苗停止接種的標準,
因此不建議全面停止接種卡介苗。
但就我國卡介苗不良反應主動監測結果顯示,
卡介苗骨髓炎個案接種時的月齡較小,
雖無法完全確認卡介苗骨髓炎是否與接種時間有關,
但規劃透過延後卡介苗適合接種年齡,減少卡介苗骨髓炎案例。

二，如果我家寶寶無法在 1 歲前接種卡介苗,該怎麼辦?

答:
為避免在出生後的 1 年內受結核菌感染,
1 歲以後欲接種卡介苗之幼童,須先進行結核菌素測驗,
若測驗結果為陰性且無其他接種卡介苗之禁忌症,在醫師的評估下即可接種卡介苗。

1 歲以內欲接種卡介苗之幼童無須進行結核菌素測驗(結核病之接觸者除外),
若無其他接種卡介苗之禁忌症,並在醫師的評估下即可接種卡介苗;
若有結核病接觸史則另行評估。

三，是否可以選擇不接種卡介苗?

答:
接種卡介苗主要是為了避免幼童因感染結核菌發生嚴重結核病
(例如:結核性腦膜炎等),此類疾病常造成不可逆的後遺症。
研究顯示,未接種卡介苗的幼童罹患結核性腦膜炎的 風險是有接種者的 47 倍
(我國未接種卡介苗之幼童結核性腦膜炎發生率約為百萬分之152.5 例)。

而接種卡介苗可能會有一定比例不同程度的不良反應,
依卡介苗不良反應主動監測結果顯示,
卡介苗骨髓炎(較嚴重的不良反應)的發生率約百萬分之 55 例,
且預後情形較結核 、性腦膜炎為佳。

「卡介苗接種敬告家長書」中已提供前述資訊,
家屬可依嬰幼兒之最大健康利益選擇接種與否。

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以下兩張圖片是 施打卡介苗前須簽名的「卡介苗接種敬告家長書」

來源：衛生福利部疾病管制署 卡介苗預防接種
http://imgur.com/sR3Id3z
http://imgur.com/g597fmL

主要是告訴家長卡介苗的接種目的，接種時間，可能的不良反應等，
提供家長評估是否要接種

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最後提供卡介苗相關新聞給大家參考，
施打過後請務必要注意一下寶貝的傷口狀況喔！

打完卡介苗3個月　14名嬰兒傷口沒癒合反「紅腫化膿」
[新聞來源：Ettoday，https://goo.gl/vBFS1q，2017.04.04]
卡介苗是嬰兒必打的疫苗，
可有效保護幼童感染結核性腦膜炎，間接降低幼童死亡或終生殘疾的風險。
一般接種部位會在2~3個月自動癒合結痂，

但近日卻有兒科醫師反應，
部分嬰幼兒在接種3個月後，膿瘍及紅腫不但沒有消退，反而持續擴大。

疾管署表示，此類化膿情形可能與個人體質有關，
若傷口持續有滲出情形，可轉介感染科治療。

疾管署副署長羅一鈞表示，
卡介苗傷口化膿情形，約出現在接種後3至5個月，
目前監測到2016年至今出生的嬰兒，約有14名出現類似症狀，
較過去每年10例略為提高。

推測原因，可能與自2016年1月1日起，
將卡介苗的注射時間，從出生24小時後推遲至5~8個月，
此時嬰幼兒免疫系統較成熟，出現抵抗反應有關。

為了因應此症狀，
疾管署日前邀集兒童感染症專家訂定臨床處置建議，
並訂出4大指引，以做為醫療院所及醫師之處置參考。

指引中提到，
嬰幼兒接種卡介苗3個月後，
若膿瘍及紅腫未再擴大，可持續觀察待其自動排膿癒合，每1~2個月混疹一次；
再觀察1~3個月，若症狀未改善，
可考慮依病灶採用針頭抽吸（needle aspiration），但不建議採手術切除。

羅一鈞提到，若採用手術切除，傷口恐不易癒合，病情恢復時間會拖得更長。
此外，若傷口持續有滲出液等情形，
可考慮使用口服或局部抗結核藥物，但不宜使用外用類固醇藥膏治療。

目前疾管署已將相關注意事項增列於「卡介苗接種敬告家長書」中，
請衛生所及醫療院所於接種前提醒家長留意。
羅一鈞也提醒，
若發現家中嬰幼兒接種卡介苗3個月後膿瘍仍未自動癒合結痂，
建議於下次接種常規疫苗的時間或提前回診原接種醫療院所，
由醫師作專業的評估與處置。
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結論：
以上資訊提供給還沒施打卡介苗，
或是對於傷口照護等後續有疑問的爸媽們參考
如果發現傷口有任何異常紅腫或是化膿時，
務必要去給醫生評估看看狀況喔！

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 125.231.22.39
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1494863940.A.D47.html
※ 編輯: aincourt (125.231.22.39), 05/16/2017 00:30:51
推 barbarafrog : 推一下！筆記ing
→ nunu1102    : 謝謝分享
推 likeastar   : 謝謝你喔 我兒子四個月前打還有凸起跟你的很像 讓
→ likeastar   : 心一點了 再等等希望會變平
推 buttershow  : 推 謝謝分享
推 p0o9i8      : 用心大推 最近正在為寶寶的卡介苗傷口煩惱
推 ruok7       : 推 這篇對我好受用
推 verphy      : 感謝分享
推 tinadew     : 謝謝媽媽的用心！
推 LingLi39    : 我覺得五個月施打讓我有點焦慮，前兩胎都滿月施打，
→ LingLi39    : 印象中很快就變膚色了，這胎五個月施打，現在都快一
→ LingLi39    : 歲了還是一直紅紅的。
推 BANBOO      : 推推
推 waftwindy   : 我大寶103年出生打完 後來卡介苗的地方跟我一樣是一
→ waftwindy   : 條短線的樣子 但二寶105年出生打的 現在一歲出頭是
→ waftwindy   : 一個小圓點 感覺很微妙@@ 感謝媽咪用心分享!!
推 whiteican   : 詳細用心推！
推 stoub       : 五個月打快一歲了還是紅紅+1
推 onsan       : 謝謝媽媽的詳細紀錄！快要接種有點擔心
→ judysmile   : 快要接種了，也好擔心喔...覺得出現不良反應的人變
→ judysmile   : 多了...謝謝媽媽分享
→ ling43235   : 看體質吧？我打第一劑沒事，第二劑是小學時候打的，
→ ling43235   : 紅腫，現在二三十年過去，只呈現一個小紅點，第一劑
→ ling43235   : 是肉色
推 devlyo      : 感謝分享～
推 uainken     : 感謝分享
推 kyanite     : 感謝分享，打卡介苗前爬到這篇讓我比較有心理準備了