[寶寶] 該不該送急診.小兒三角評估法教你判斷

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最近分享的文章都是自己帶孩子住院後，覺得自己對嬰幼兒醫療經驗的匱乏
所以寫文跟大家分享，之前的分享也都有板友來信表示有幫助到他們
至少知道會經歷什麼事情，比較不會緊張

新手爸媽沒有育兒經驗，容易遇到寳寳異常狀況就過度緊張，但我必須說緊張是件好事，
總比你沒有經常觀察嬰幼兒的身體變化來的好。尤其在周末或是半夜，診所沒有看診的
情況下，大家第一個想法就是送急診。

Eva在這分享在送急診前，你可以獲得的幫助，也許你就可以安心一點。
此篇參考黃琮寧醫師及陳俊佑醫師的建議。



想送急診前，可以先打急診電話
我在新手媽媽時，遇到任何症狀我都會去翻書，有時候就比較知道疑似是什麼疾病，或是
要注意是否還有其他症狀來幫助醫生判斷，也避免自己或家人亂擔心。像是發燒可能是玫
瑰疹、病毒疹、但也有可能是會影響心臟的川崎症。因此這本書可以幫助爸媽們先判斷，
然後一定要告訴大家的是：醫院都有24小時急診專線（請勿濫用），家人或是另一半想送
小孩去急診時可以先打電話確認是否必要，或者是需要先做哪些措施，要不通常等早上去
診所看病就可以了。但如果寳寳有以下狀況，我會建議送急診。像之前大寶番茄就是在周
末喘加發燒，送急診就被診斷是細支氣管炎，收入住院了。



急診是改善現況及脫離險境，非找到病因
急診是給急症或是重症病人使用，沒事真的少去急診，常會碰到車禍或是重大疾病的病患
，耽誤醫師救援以及佔病床。有經驗的爸媽應該知道，急診通常就是先進行呼吸、體溫、
抽血、驗尿、Ｘ光、超音波等等的檢查。通常隔天巡房醫師來，才會告知病因，並且判斷
是否需要留院觀察。此外，急診室通常不會有兒科專業醫師，因為他們主要處理緊急疾病
，短時間內幫病患減輕痛苦，脫離險境這也是為什麼會在急診室通常不會告知病因，可能
會掛完點滴沒事了，就叫你隔天門診，或是醫師覺得很嚴重，就住院了。。



參考小兒三角評估法，30~60秒內可作出初步評斷
這是我找到彰化基督教醫院小兒急診科主治醫師陳俊佑的報導，方便大家按步驟，確認寳
寳是否需要緊急急救。



一：外觀檢查
精神渙散／沒精神
通常新生兒醒時，手腳會亂動，會哭，眼睛會亂看。如果一個月以下的新生兒醒著的時候
精神很差，要立刻送醫。嬰幼兒階段的孩子，如果不哭不笑，眼睛只盯著一點看，全身軟
趴趴無力，不管有沒有發燒，都需要馬上急診。（嬰幼兒都是很有活力的）



嘔吐超過兩天
如果只是單次吐奶，可以多觀察。但是連續嘔吐兩天以上，除了感冒也有可能是其他疾病
。建議趕快帶去看診，避免小孩無法攝取營養或是脫水。



排泄物異常
沒有尿尿，或是出現尿結晶（橘色尿），表示水分攝取過少，有脫水的可能性。嚴重時，
可能有血尿排尿會痛，有可能是泌尿道感染。大便有黏液或血絲，如果只有ㄧ次還可以在
觀察，有可能是便秘或是腹瀉，但多次就要去醫院檢查。



碰觸喊痛
如果一碰孩子的肌膚，他就喊痛或是尖叫，可能是腦膜炎。如果壓肚子會痛或是覺得很硬
，也有可能是腹膜炎，需要趕快送急診。



流口水
過了發牙時期嬰幼兒，如果突然有流口水，不能吞嚥的狀況。可能是吞嚥困難，或是口咽
疾病，像是腸病毒，嘴巴會破洞潰瘍。父母親要趕快帶孩子就醫。



囪門隆起／凹陷
嬰兒頭頂有一塊軟軟的區域，可以感覺到脈搏跳動，也就是家有喜事周星馳被鳥蛋砸到昏
迷的地方。如果囪門隆起，有可能是腦壓上升的關係，腦壓升高的原因包括：腦炎、腦膜
炎、顱內出血、腦瘤、水腦等。但是哭的時候隆起，是正常的。囪門也有可能因為進食不
足或長期嘔吐、腹瀉所造成的脫水引起。囟門要到1歲半才閉合。若有發現囪門隆起或匆
門凹陷的狀況，要趕快就醫。



二：呼吸觀察
觀察呼吸是否會費力，鼻孔會不會張很開（想多吸空氣的感覺），呼吸是否有變慢或是變
快，是否有被異物噎到。呼吸是否會胸痛。



呼吸有喘鳴聲
如果呼吸有哮吼聲，或是咻咻的喘鳴聲，要快去看診。如果體溫正常，但呼吸大於６０次
／分鐘，呼吸急促，唇色發紫，胸肋凹陷時，也要趕快就醫。像皮卡這次就是呼吸有喘鳴
聲，主要是肺部有痰的感冒呼吸道疾病，但是一旦發燒，就變成很嚴重的細支氣管炎／肺
炎，大家一定要小心注意。



三：循環觀察
心跳異常
如果心跳急速，每分鐘超過100次以上或心律不整，需緊急送醫。



抽搐
一般嬰幼兒睡覺時也會有抽動，所以要看小孩有沒有感染腸病毒、流感等疾病。發生嚴重
抽搐，家長通常是嚇壞了。這個時候可能是熱筋攣或是腸病毒重症前兆，要保持呼吸道暢
通，趕快送醫。



年齡小於三個月的嬰兒發燒
Dr. E小兒急診室日誌 有提到，年齡小於三個月的嬰兒，如果有發燒，不管他是否有活力
或是食慾正常，一定要馬上看診，就算是半夜也要立刻掛急診。因為這階段的嬰兒發燒，
可能是跟很多嚴重疾病相關，病情變化也非常快速，一定要多加注意。



發燒三天以上
如果嬰幼兒連續發燒三天以上或高燒39.5度以上，且不燒時活動力不佳，嗜睡，不管怎樣
一定要帶去看醫生。



急診後處理
急診後的處理通常有三種，根據嚴重程度分為：住院、留院觀察、返家。



住院
如果疾病需要24小時以上的評估治療，例如有嚴重肺炎、痙攣現象，醫師就會建議你住院
治療。但有看過急診後，醫師建議要住院，結果爸媽還拒絕的。是的，你也可以拒絕入院
，但是責任自負阿。



留院觀察
如果急診室醫師判斷疾病在24小時內可以穩定，像是腸胃炎、一般感冒發燒、脫水等，可
能在急診室打完點滴及做完需要的檢查後，就會請你回家，再幫你掛號回診檢查。回診時
，醫師才會跟你講解檢查狀況及改善狀況。



返家
如果生病跡象穩定，不需要密集監測或治療，僅需要口服藥物，像一般感冒或是腸胃道疾
病。醫師可能就會請你返家照護，之後再回診追蹤。

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→ pureroxane  : 建議把小孩異常情況拍下來,。狀況不對沒把握就可以
→ pureroxane  : 去。我準備急診東西,拍下他玩玩具有哮喘,開車到達
→ pureroxane  : 急診,我兒子就說不出話了,收住院
→ pureroxane  : 手機筆記寫急診該準備什麼,準備起來才會快;對常去
→ pureroxane  : 的醫院,它的急診,停車位及動線平常要先了解
這些意見超棒，謝謝你

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→ iamdoremi   : 斷，但又怕送大醫院掛急診會浪費醫療資源，看了這篇
→ iamdoremi   : 讓我改觀，小孩一有「不對勁」真的是不要怕多問，
→ iamdoremi   : 打通電話問問急診也好
→ pureroxane  : 除哮喘，我兒子同時也合併急性細支氣管發炎，都是
→ pureroxane  : 需要拍X光才能確定的
→ pureroxane  : 我兒星日急診沒查出高燒原因,星一也高燒,問了常去
→ pureroxane  : 的小兒科診所(他有我小孩病歷)直接跟我說,他需要再
→ pureroxane  : 去急診一次檢查肺,不然我也不太好意思去..
→ pureroxane  : 我兒子在哮喘之前，真的就是只有高燒不退，食欲不好
→ pureroxane  : ，精神不佳… ，(完全符合小孩需看醫生標準..)，加
→ pureroxane  : 超輕微咳嗽，我們平常人根本看不出什麼
→ pingkol     : 沒錯，診所看診有所侷限，真的要多注意孩子的變化（
→ pingkol     : 週一要很抖的去醫院看）