[心得] 醫師完整解答所有流感疫苗施打疑問！

[medream (MedPartner)]

各位母嬰版的版友大家好,

近期是流感盛行季節，想必許多爸媽都非常擔憂

我們上次整理了流感症狀與治療的文章，讓大家都完整的認識：
https://www.medpartner.club/influenza-prevention-treatment/

不過發出之後我們也看到大家對流感疫苗還是有許多疑問或是疑慮

今天我們整理了文獻和政府官方的可靠資料，
彙整疫苗相關知識，也為大家解答相關的疑問

看了內文還有任何問題也歡迎版友推文告訴我們！
我們一定盡力解答所有疑問！

流感疫苗全攻略網頁好讀版：
https://www.medpartner.club/influenza-vaccination-prevention-treatment/



--正文開始--

流感疫苗的接種，是一種利用注射「不活化」的流感病毒抗原到人體內，
讓人體藉由先認識這些特定的流感抗原，增強後續對流感病毒抵抗力的方式，
也是降低罹患流行性感冒的機率的有效方法。
依據台灣衛福部疾管署在2015至2016年的資料指出，
流行性感冒合併嚴重併發症的患者中，有超過9成是沒有接種當年度的流感疫苗[4]。
從這些數據我們可以知道，流感疫苗不只是幫助你預防流行性感冒，
更重要的是，透過降低被流感感染的機率後，
也有效降低了民眾因為得了流行性感冒所造成的嚴重併發症，甚至是死亡的風險。

不過在電視或網路上，大家常會看到「施打流感疫苗後產生嚴重副作用」的傳言，
這些傳言不免讓民眾對接種流感疫苗的安全性有所疑慮，因此降低了施打疫苗的意願。

流感疫苗可不可能發生副作用呢？機率是有的，但一般來說都輕微，而且可以自行緩解。
流感疫苗可不可能發生嚴重副作用呢？機率低到微乎其微。
但關於流感疫苗相關的問題，其實還有很多，
今天 MedPartner 團隊醫師將透過可靠的資料來源，整理出流感疫苗相關的知識。
幫助大家了解有關流感疫苗你需要知道的所有重要事項。

流感季節已經來臨，事不宜遲，我們就透過這篇文章，一起來一探究竟吧！


流感疫苗為什麼每年要施打？

要了解流感疫苗，就必須先大致了解流感病毒是什麼。
流感病毒是引起流行性感冒的病原體，主要感染人體的途徑為飛沫及接觸感染，
一般潛伏期（人體被感染到發病的時期）平均為2天左右，
而且流行性感冒病毒在發病的前1天，一直到發病的7天後，對人體都會有傳染能力，
也就是說，在沒什麼症狀的時間點，都還是有可能傳染，因此預防上更為困難。

大家應該常常會聽到「最近H幾N幾的流感（或禽流感）病毒在流行」這類的資訊，
會有這些數字的出現，其實是就是上面提到的多種
血凝集素（hemaggluinin）以及神經胺酸（nueraminidase）種類的排列組合啦。
這個名字其實不只是數字，而且很有意義喔！
因為流感病毒要感染人體細胞，並且再傳播出去，
主要靠的就是病毒外套膜上的這兩種醣蛋白：


- 血凝集素（hemaggluinin，常被縮寫為H）：
協助流感病毒附著在宿主的呼吸道上皮細胞表面的醣蛋白

- 神經胺酸（nueraminidase，常被縮寫為N）:
幫助已複製好的流感病毒被送出宿主細胞外，以感染鄰近的宿主細胞

其中最常引起人類廣泛傳染的血凝集素有3種（H1、H2、H3），
神經胺酸有2種（N1、N2），
依據血凝集素及神經胺酸的不同抗原組合，
就會產生不同的流感病毒類型（或我們可以稱之為病毒株）。

通常能廣泛引起流行性感冒的病毒為A型及B型流感病毒，
流感病毒是一種RNA病毒，比起DNA病毒，在病毒複製的過程中比較容易發生突變。
當這些流感病毒抗原部分發生突變時，
因為人群對這些突變缺乏抵抗力，就可能造成小規模的疾病流行。
一旦A型流感病毒發生較大程度的突變時，
就有機會出現全球性的大流行（如2009年的H1N1流感病毒），疫情就一發不可收拾了。

正由於流感病毒的變異能力強，每年幾乎都會引起新的感染，
因此每年流行性感冒高峰期之前，政府都會建議接種當年度的流感疫苗，
讓大家對可能接觸到的流感病毒株有所預防。


流感疫苗是如何製作的？為什麼能提高保護力？

先前有提到，流感疫苗是透過注射「不活化」的流感病毒抗原，
讓人體先接觸過這些可能即將面對的病毒，產生免疫力，
等到真的接觸時就比較不會感染。
但到底流感疫苗是怎麼被製作出來的呢？主要有以下的三個階段：

1. 由專家透過各種資料搜集，分析當年度可能流行的流感病毒株是哪種型
2. 透過基因技術，在雞胚蛋上繁殖出預測的病毒株
3. 將病毒株進行去活化、品質鑒定等步驟，確保疫苗中的病毒不會致病

為什麼疫苗內的流感病毒成分，可以讓人體產生預防的效果？
這其實跟免疫系統中的記憶反應有很大的關聯。
每當有新的病原體入侵我們體內時，
免疫系統會需要比較長的時間，去學習辨識及消除新病原體。
但處理這些病原體的同時，
某些免疫細胞（如記憶T細胞）會負責紀錄這些侵犯過人體的病原體。
因此那些已有「前科」的病原體再度來犯時，
記憶細胞會協助其他免疫細胞認得之前的病原體資料，
好讓免疫系統可以在較短的時間內，就有效處理掉這些外來的病原體，
降低人體被感染的風險。

而台灣普遍使用的流感疫苗，是一種「不活化疫苗」，
白話點說，可以想像成疫苗是被殺死的流感病毒被接種到人體內，
讓免疫系統對流感病毒抗原產生辨識，進而產生免疫能力。

大家搞懂流感疫苗是如何運作的之後，想必還是會擔心副作用的問題。
但流感疫苗所產生的副作用真的會有如某些新聞媒體所說的那麼可怕嗎？


流感疫苗有哪些副作用？雞蛋過敏者能接種嗎？

流感疫苗的副作用，是許多人在接種流感疫苗前非常關心的問題。
以台灣常施打的不活化流感疫苗來說，可能產生以下常見的副作用，
而且這些副作用通常可以自行緩解：

- 發燒
- 注射部位紅腫或酸痛的症狀
- 注射部位的肌肉酸痛

接種疫苗之後的24小時以內，
有10到35%的孩童（尤其在兩歲以下）可能會出現發燒的情況[2]。
而有64%的成人接種流感疫苗後會有施打部位酸痛的症狀[1]。
這些狀況通常會自行緩解。

接種流感疫苗，在非常非常低的機率下，
可能導致周邊神經異常，或消化器官疾病…等嚴重副作用。
機率有多低呢？據研究統計指出，100萬位接種流感疫苗的族群當中，
只有1到2位有出現周邊神經異常的症狀[4]。
而消化系統相關的嚴重副作用（如胰臟炎及腸胃炎）發作機率也只有0.1至0.28%[5]。

此外，目前製造疫苗的廠商多數以雞胚蛋來生產流感疫苗，
對蛋製品過敏的民眾，可能會擔心自己接種疫苗後會不會發生過敏的問題？
依據國外研究指出，
有500名曾因食用蛋製品而有明顯過敏症狀的受試者接種流感疫苗後，
沒有人出現明顯的過敏反應[3]。
因此即使是對雞蛋過敏的民眾，其實還是可以施打流感疫苗的。

如果真的很擔心雞蛋過敏的朋友，其實不必太緊張。
雞蛋過敏通常會在接觸後30分鐘內，出現皮膚出疹或搔癢的症狀，
可以由合格的醫療人員提供接種，並於接種後觀察30 分鐘，無不適症狀再離開喔。


哪些人需要施打流感疫苗？哪些人不宜施打？

對於比較容易罹患流行性感冒的族群，專家及政府都建議要接種當年度的流感疫苗[6]：
- 滿六個月大至入學前的孩童，以及國小、國高中、高職等學生
- 有慢性疾病或重大傷病患者
- 在流感高峰期懷孕的婦女及有6個月內嬰兒的父母
- 幼兒園及托育機構的工作人員
- 安養或照護中心的住戶及工作人員，以及在醫療場所工作的人士
- BMI超過30的肥胖族群
- 禽畜類及動物防疫相關人員

但以上這些是通則，實際上會依照每年的疫情，以及疫苗採買的數量，
還有政府整體的評估來做公費疫苗施打的建議。

但有以下情況是不建議接種流感疫苗：
1. 已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種
2. 過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。

如果是無法接種流感疫苗的朋友，請更要保持良好的防疫習慣。
如果你的親友無法接種疫苗，身邊的人就更需要接種流感疫苗，
除了能保護自己，也可保護那些無法接種的親友喔！
這就是所謂的「族群免疫」的概念。

什麼是「族群免疫」呢？
流感病毒可透過飛沫及接觸方式傳染，
也就是說可以靠「人傳人」的方式來擴大感染人數。
如果社區中只有少數人接種疫苗，當有人得了流行性感冒，
就很高的機會傳染給沒有施打疫苗的人。

相反的，如果越來越多人接種疫苗（即疫苗接種率的提升），
代表許多人對流感病毒有一定的保護力。
這使得流感病毒的傳染及擴散會受到限制，變得難以傳播出去，
最後達到保護自己及保護別人的「群體免疫」。
唯有提高流感疫苗接種率（理論上要超過30%以上）[7]，
也就是說10個需要接種疫苗的人當中，至少要3人以上有確實施打流感疫苗，
才能比較有效阻斷流感病毒的傳播。

但能不能做到「群體免疫」呢？
這就有賴民眾對流感疫苗的理解，
以及眾多醫療人員、公衛人員的努力，才有辦法實現了。
所以打疫苗真的只是為了自己嗎？
其實它是保護自己的最佳方式之一，
同時也是保護你身邊親愛的家人，以及整個社會許多你不認識的人們最好的方式！

還有一點要留意的是，雖然接種流感疫苗後能提升對流感病毒的抵抗力，
但不等於能預防流感以外的其他病原體所導致的疾病，
所以千萬不要因為打了疫苗就忽略了個人的衛生習慣啦！

--

關於流感疫苗，還有許許多多的小問題，
我們根據國內疾病管制署提供的資訊，整理在下方給大家參考檢索：


1. 6個月以下的嬰兒為何沒有被納入計畫接種流感疫苗的對象？

因6個月以下嬰兒無疫苗使用效益及安全性等臨床資料，
依照疫苗產品說明書非適用對象，故未列於計畫實施對象。
所以日常照護6個月以下嬰兒的父母及家屬建議施打流感疫苗以避免流感病毒的傳播。


2. 何時開始可以接種流感疫苗？

流行性感冒疫情歷年來於11月下旬便會開始升溫，直到2至3月後才逐漸平緩。
疾管署會在每年的10月實施流感疫苗接種計劃，建議當月流感疫苗開打後盡早接種疫苗。


3.流感疫苗接種前，要不要先諮詢醫師？

流感疫苗接種前，事先要經過醫師詳細的評估診察（尤其是有過敏體質的人），
以確保民眾的健康狀況、有無接種相關的禁忌症，才能決定可否接種流感疫苗。
一般上，當發燒或正患有急性中重度疾病者，則應等病情穩定後再接種。


4.流感疫苗的三價和四價有差嗎？

一般流感疫苗依據所含有的病毒株種類，
可分三價（2種A型流感病毒種類加上1種B型流感病毒種類）
及四價（2種A型流感病毒種類加上2種B型流感病毒種類）疫苗。
無論是三價或四價的流感疫苗，基本上對流行性感冒有5到8成的保護力。
但如果要比較其中的差異，
四價流感疫苗能預防較多流感病毒株的感染，所以四價疫苗的保護力會比三價來得高。
不過，四價疫苗的自費價格（新台幣850至1200元）
也因此比三價高（新台幣450至600元）。
如果接種三價流感疫苗之後，是可以再次接種四價疫苗以求更好的保護力。
流感疫苗的保護力差異只有上述提到的部分，
無論是公費還是自費、進口還是國產疫苗，都沒有其他明顯的差異存在。


5.接種流感疫苗多久後才會產生保護力？

完成流感疫苗接種（8歲以下首次接種的孩童需要接種2劑）後，
至少2週左右後才能產生保護力。


6.如果接種疫苗與社區病毒株不吻合，保護效果如何？

即使與社區病毒不吻合，流感疫苗也可以提供30至50%的保護力。


7.每年都要接種當季的流感疫苗嗎？

由於流感病毒極易產生變異，幾乎每年流行的病毒株都會稍有不同，
之前施打流感疫苗的保護效果在4到6個月後即可能下降，保護力一般不超過1年，
因此建議每年均須接種1次。


8.接種流感疫苗會不會造成感染流感？

在台灣接種流感疫苗的類型主要是不活化疫苗，接種後一般不會造成流感感染。
接種流感疫苗後48小時內如果出現發燒反應，
應告知醫師曾經接種過流感疫苗，作為診斷參考。
若48小時後仍持續發燒時，醫師會評估是否有其他原因導致發燒。


9.為什麼今年我已打了流感疫苗，還是得到流行性感冒？

流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行的病毒類型，
加上流感病毒容易突變的特性，故於接種流感疫苗後，還是可能感染其他流感病毒類型。


10.接種時發生暈針的狀況，該如何處理？

先讓接種者稍作休息，並協助緩解情緒緊張，
同時就近通知醫護人員(在學校應通知醫護人員及學校老師)，
如暈針現象持續，應儘快送醫。


11.如何預防暈針？

整理以下5點預防暈針方式：

1. 接種前不宜空腹
2. 等待注射時間過久時，可使用音樂、影片或聊天等方式來放鬆心情
3. 接種時採取坐姿。另外，建議於接種後應坐或躺約15分鐘，
   以避免因發生昏厥而摔倒受傷
4. 針對較小年齡兒童可以抱著或牽著他的手
5. 在校園接種，建議於接種前先向學生說明接種程序、安撫其情緒，
   以預作心理上的建設


12.流感疫苗施打後需要注意什麼？

在接種流感疫苗之後，有以下幾件事是需要去注意的：


1. 有接受抗血小板、抗凝血藥物或凝血疾病的患者接種疫苗後，
   請按壓施打部位至少2分鐘，並觀察有沒有異常出血

2. 接種疫苗後，請接種單位附近稍作休息30分鐘，
   觀察是否有立即性的過敏反應及不適症狀，無不適症狀再離開

3. 如果疫苗施打後有持續發燒（超過2天）、呼吸困難、心跳加速等症狀時請儘速就醫


還有任何疑問也歡迎版友們提出，讓我們補充更完整。

希望這些資訊能夠幫助到版友們，也歡迎大家多多分享，
讓正確的流感疫苗知識傳遞更遠。


謝謝大家！


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References:

1. Uptodate: Seasonal influenza vaccination in adults
2. Uptodate: Seasonal influenza in children: Prevention with vaccines
3. Uptodate: Influenza vaccination in individuals with egg allergy
4. Uptodate: Guillain-Barré syndrome: Pathogenesis
5. H Keipp Talbot,  Andrew J Dunning et al.
   Gastrointestinal Events in High-Dose vs Standard-Dose Influenza Vaccine
   Recipients. Open Forum Infect Dis. 2018 Jun; 5(6): ofy115.
6. 衛生福利部疾病管制署：季節性流感疫苗Q&A：
   疫苗接種計畫篇、疫苗安全及接種篇、疫苗保護力篇、幼兒接種篇
7. PedroPlans-Rubió. The vaccination coverage required to
   establish herd immunity against influenza viruses.
   Preventive Medicine Volume 55, Issue 1, July 2012, Pages 72-77.




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推 ritachang708: 一歲以下打2劑是因為第一劑打完後 抗體會漸漸減少
→ ritachang708:  所以需要補第2劑 但基本上打一劑就有抗體了(去年帶
→ ritachang708: 小孩去打時有問過 因為怕打不到第2劑 大概是這個意
→ ritachang708: 思 有錯請指正~)
→ ritachang708: 我懷孕有打喔 除非本身對疫苗有嚴重副作用反應 不然
→ ritachang708: 我是找不到不打的理由啦~
→ ritachang708: 至於el大2個月後回台可能不見得有疫苗能打了(自費
→ ritachang708: 不再進口 公費數量有限)
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