[心得] 第二胎剖腹保險理賠結果分享

[sacrum ( )]

因為自己在生第二胎時遇到這個問題
爬文也不確定狀況
現在生完一個多月來分享一下心得。

先講結論：
三個保險的理賠都有完整拿到
不過有些狀況要分享並且提醒大家。


前情提要：
生第一胎時快兩年前
當時由於胎位不正所以剖腹
當然保險都有理賠
這裏保險包含
我自己的基本醫療保險（住院日額）
我自己公司的團保（住院日額）
老公公司的團保（實支實付）
（我跟老公的團保公司剛好是同一家）
不知道能不能寫出保險公司
有疑問的版友可以再來信問我。

第二胎由於隔不到兩年
醫師也是建議剖腹
（時間隔久一點也可以試試自然產
不過還是要小心子宮破裂風險）
這時候就有保險業朋友提醒我說
很多二胎剖腹的保險是不理賠的
於是我就開始搜尋大家的心得文

因為前胎剖腹而導致第二甚至第三胎剖腹
本來就不在保險理賠範圍之內
所以基本上保險公司是可以不理賠費用給你的
但
如果是在第一胎生產之前就投保
基本上都還是會理賠
（也就是說不是第一次剖腹完才去投保）
也有看到有版友說只拿到部分理賠的

以防萬一
我先打電話詢問自己的保險公司
他說他們確定會理賠

公司團保的部分
我問我的業務
她是不太確定
但說我可以送件試試

最後三個保險理賠都完整拿到
這邊我不知道跟診斷證明寫法有沒有關聯
因為之前爬文看到診斷書最好可以提到
「子宮破裂風險」這樣的描述
表示是醫生以專業的判斷來決定剖腹
以確保病人生命安全
所以我也要求醫生這樣幫我敘述

我知道有的診所
醫生會主動開假診斷
比如：產程遲滯或胎位不正
這邊要注意保險公司是可以去調查病例的
因此如果造假就不會理賠了
醫生也可能賠上偽造文書的罪名
因此最好跟自己的醫生先溝通好

不過我問了自己的業務員
現在保險公司幾乎都會理賠我這種二胎剖腹的案例
團保則是比較容易會受到刁難


以上
跟大家分享剖腹產的理賠心得

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1545930620.A.FA9.html
→ LooKMeUUU   : 只要第二胎後的原因，不是「因前胎剖腹」而剖腹，保
→ LooKMeUUU   : 險都會進行理賠。
推 ariiodi     : 我前胎剖腹還是有理賠耶，通融理賠
→ LooKMeUUU   : 但還是要符合產程遲滯、胎位不正、胎兒窘迫等。
→ sacrum      : 我的醫生原本只要幫我在診斷書寫前胎剖腹 我才要求
→ sacrum      : 她加上子宮破裂風險 不知道有沒有差
→ LooKMeUUU   : 「融通理賠」是一個很尷尬的問題，哪一天不融通了呢
→ sacrum      : 我看爬文很多好像因前胎有正當理由剖腹 第二胎剖腹
→ sacrum      : 有的公司就不理賠了
→ ariiodi     : 那就.....謝謝我的業務<3
推 lennahc     : 謝謝分享！！
→ LooKMeUUU   : 實務上來說，不管第幾胎，符合我上面所述，保險公司
→ LooKMeUUU   : 理當都要進行理賠。
推 wxygrace    : 謝謝分享
推 silveriodide: 我的業務請我請醫生開子宮破裂疑慮 加上我在大醫院
→ silveriodide:  所以理賠很快
推 mosdck1989  : 謝謝分享，第一胎非自願剖腹，也在思考這個問題！！
推 frankiehaha : 我兩胎都剖腹，都有理賠
推 tricy       : 之前我問過保險業務 如果第二胎是醫生要求要剖 這
→ tricy       : 樣會賠嗎？  業務回答不會 。想說算了  為了安全就
→ tricy       : 算沒賠還是要剖，沒想到這次醫生開子宮有破裂之疑慮
→ tricy       : 故執行剖腹產證明  換個業務送件後 理賠就下來了
推 juicyo      : 謝謝分享，剛好也有想到這問題。
推 gorockgirls : 我六月也是剖腹，原因是前胎剖沒有加其他註解但保險
→ gorockgirls : 也有賠喔！
推 chokova     : 這是保險公司的問題，健保有給付的適應症，他們就
→ chokova     : 不該有意見
→ ahuey10     : 同意樓上，具適應症保險公司應該要賠阿~每間都不同
推 pinkyonna   : 第二胎醫生開「子宮破裂之疑慮」，保險有理賠
推 Sheep58     : 我們公司團保只有傷害的理賠。原po公司好好喔
推 loveron     : 請問有沒有媽媽是第一胎剖腹完才買保單的呢？同學
→ loveron     : 第一胎剖腹完買實支，明年將生第二胎，若醫生認為
→ loveron     : 有子宮破裂風險而剖腹，這樣不知道賠不賠？
推 ritachang708: 我是第一胎剖腹完後買實支實付 但第二胎因為前置胎
→ ritachang708: 盤關係必須剖腹(本來也是打算因為第一胎剖腹 第二胎
→ ritachang708: 也會剖腹才買 只是後來因為前置胎盤而不得不剖) 理
→ ritachang708: 賠流程還在跑 沒辦法給什麼建議 其實就是看理賠條
→ ritachang708: 款啦～該理賠他們就是要理賠 每個人症狀不同 保單
→ ritachang708: 不同 很難一概而論
推 loveron     : 感謝rita大回覆！
推 saly2       : 我買的兩張，第二胎因前胎剖腹有理賠欸0.0 每家不一
→ saly2       : 樣嗎？
→ sacrum      : 好像爬文發現每家不太一樣
→ whiuse      : 謝謝原po分享!
→ minijill    : 我兩寶差1歲8個月，第一次因胎位不正有賠，第二胎新
→ minijill    : 光業務ㄧ開始說子宮破裂之虞有賠，快生之前又說只有
→ minijill    : 保單上面除外的那八點有賠，其他原因都不會理賠...
推 littleli    : 我二胎剖腹醫生只有寫前胎剖腹,但我自己的保險跟公
→ littleli    : 司團保都一樣核保理賠 。團保應該更不會囉唆啥啊~
→ littleli    : 員工福利
→ littleli    : 因為也是健保承認的理賠，沒啥多餘費用，我只有拿
→ littleli    : 住院日額而已
→ sacrum      : 我爬文也是發現新光二胎剖腹很多都不賠@@
→ sacrum      : 我自己是保誠、團保是台灣人壽 都很阿莎力理賠給我
推 Nicoleching : 國泰不知道會不會賠...國泰賠償都超...
→ Nicoleching : 我有跟醫生說我要自然產 醫生說我有子宮破裂的風險
→ Nicoleching : 叫我還是乖乖地剖腹...= =