Re: [懷孕] 關於妊娠糖尿病

[MrWilliams (威廉氏後人)]

                              (原文恕刪 文長慎入)

您好

小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師

針對產檢的所有項目

我已經有相當多的文章做介紹


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最近在整理出書用的東西，


才發現關於產檢


我還漏了三個沒介紹到的東西。


1. 妊娠糖尿病


2. 羊水晶片


3. 乙型鏈球菌


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其他重要的產檢項目應該沒有遺漏了


我最近有空會慢慢完成這幾項的整理。


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歡迎回去複習已經介紹過的產檢項目囉：

●    1 m95 5/21 MrWilliams   R: [懷孕] X染色體脆折帶因
      2 m爆 5/25 MrWilliams   R: [懷孕] 週數計算真的準嗎？
      3 m爆 5/28 MrWilliams   □ [懷孕] 唐氏症的超音波軟指標-完整解密
      4 m爆 6/02 MrWilliams   R: [懷孕] 請問NIFTY產檢
      5 m爆 6/09 MrWilliams   R: [懷孕] 高層次超音波的必要性？*
      6 m90 6/12 MrWilliams   □ [懷孕] 第一、第二孕期唐氏症篩檢全解析
      7  37 6/25 MrWilliams   □ [懷孕] 孕婦是否可以有性生活?
      8 m61 6/28 MrWilliams   □ [懷孕] 咖啡、咖啡因、懷孕的安全性???
      9 m爆 7/09 MrWilliams   □ [懷孕] 高層次超音波項目全解析-上集
     10 m爆 7/30 MrWilliams   □ [懷孕] 高層次超音波項目全解析-下集
     11 m94 7/30 MrWilliams   □ [懷孕] 高層次也檢查不出來的項目全解析 (慎入!)
     12 m爆 8/18 MrWilliams   R: [懷孕] NIPT驗唐氏症真的有99%？
     13 m79 8/19 MrWilliams   □ [懷孕] 淺談羊膜穿刺的風險
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     15 m爆 4/23 MrWilliams   □ [懷孕] 麻疹與德國麻疹，妳應該知道的事
     16 m爆10/02 MrWilliams   □ [懷孕] 我是初唐高風險:先NIPT好,還是直接羊穿?
     17  爆 6/03 MrWilliams   □ [懷孕] 如果NIPT正常，結果還是唐氏症，怎麼辦？


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今天要講的是“妊娠糖尿病”


孕婦為什麼如此獨特


會產生這種”只有妊娠時期”才有的糖尿病。


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這到底是怎麼一回事呢？


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說起一般成人的糖尿病


我們都知道


人類在吃完東西之後


體內會產生”胰島素”


讓腸胃道吸收的糖份 ”使用掉” 或 ”儲存起來”


而不是讓糖份持續地在血液中不斷流動。


-


如果體內產生的”胰島素不夠”，或者身體對 ”胰島素出現抗性”


就會造成血糖長期的升高。


-


持續的”高血糖”是有毒性的


也造成了許多長期的併發症


包括：心肌梗塞、中風、腎衰竭、視網膜病變、跟傷口癒合不良等等


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另外，因為糖是細胞的最愛


無論是正常的細胞、細菌、還是癌細胞。


所以糖尿病也會顯著地上升感染和癌症的風險。


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所以


無論是一般成人的糖尿病，還是妊娠糖尿病


都是血糖持續性的偏高，


無論是空腹的時候，還是吃完東西以後。


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回到妊娠糖尿病


大家要知道


人類除了最近這一百年的文明地區之外


從遠古至過去的大部分人類孕婦


其實常常都吃不飽。


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所以


為了保護肚子裡的小孩不捱餓


這些偉大的媽媽們


會從體內分泌大量的”胎盤升糖素” (human placental lactogen)


這樣的激素會讓孕婦體內的血糖長期維持在偏高的狀態


以免一個不小心


小孩就在肚子裡餓死了 (物理) 。


-


當然你可能會說


就算孕婦挨餓個一餐兩餐，


下一餐再吃飽一點不就好了嗎？


-


不過齁


人類的腦細胞是菁英中的菁英


也是GY中的GY


很像某一位一下要選一下不選的某市長


.


身為淺綠色的青年醫師，


我認為每一位選上的人都應該做好做滿再說。

.


哪有才剛跟這個老公懷第一胎


就拼命地想跟下一個老公懷下一胎的道理


-


好，不扯政治


-


回到GY的菁英 - 腦細胞


人家脂肪燃燒可以產生兩倍多的能量


但腦細胞他桀傲不遜


就看不上這些低等的能量來源


只使用”糖”，做為唯一的能量來源。


-


這也是為什麼


無論如何


孕婦的身體都會一直強迫自己維持在高血糖。


就是為了維持肚子裡面的小孩的腦細胞發育


其他的問題之後再說。


-


用一個最簡單的比喻


“血中的糖” 就像 ”口袋裡的鈔票”


-


每次領薪水


賺飽飽之後


要嘛花掉，


要嘛存起來。


一直放整疊在口袋裡是怎樣？


等人家搶嗎？


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除非


妳為了節省贈與稅和遺產稅


然後把這筆錢，


用現金的方式給你的小孩


-


尤其是養著一個GY的富二代


永遠只花現金


所以她媽媽的口袋裡


就必須一直存著很多現金。


捨不得花掉也沒辦法拿去存起來


-


這就是妊娠糖尿病的原理


-


孕婦本身會分泌激素


讓自己的血糖長期偏高


以維持小孩的發育。


這是一個自然界演化的必然現象


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但是


人類身體的演化速度


跟不上文明進步的速度


-


當初演化來保護小孩的生理機轉


反而造成了問題。


這就是”妊娠糖尿病”


-




在這裡補充一個豆知識。


你知道人體裡面只有兩個地方，


極端的挑嘴


只用”糖”作為唯一的能量來源嗎？


一個是大腦，一個是睪丸。


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所以說男人用下半身思考是有道理的


因為睪丸的精原細胞跟腦細胞一樣


自以為 - 尊爵不凡。


-


回歸主題


妊娠糖尿病相當常見


從6% - 25%的發生率都有被報告過。


台灣的妊娠糖尿病發生率大約是10%。


相當於十個孕婦就有一個有妊娠糖尿病。


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針對妊娠糖尿病目前有兩種常用的篩檢方式


-


在講這兩種篩檢之前


由於肥胖、高熱量飲食、高齡等等的因素


孕婦在懷孕的初期


就必須先排除


患有”一般的成人型糖尿病”這件事。


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針對這些”懷孕前就糖尿病”而不自知的產婦


目前建議在懷孕初期 (第一次產檢時)


就應該接受糖尿病的測試


-


尤其是高危險群


(BMI>25、父母兄弟姊妹有糖尿病、高血脂、多囊性卵巢等等)


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這裡插播一下：


不好意思喔，


多囊性卵巢就是一個妊娠糖尿病的高危險群


不是歧視多囊，


也不是因為多囊就一定胖


(當然大多數多囊是胖啦)


-


但是


多囊的病理機轉，跟糖尿病完全一樣


都是胰島素的抗性升高造成的


所以多囊就是一個關鍵性的危險因子。


注定了小時多囊、懷孕妊娠糖尿、中年肥胖、晚年糖尿病的一生。


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針對孕婦患有一般成人糖尿病的檢查方式為


懷孕初期就抽血檢查。


空腹血糖值大於126 或 糖化血色素>6.5%，或 隨機血糖值大於200。


就算是一般的糖尿病。


懷孕前就患有糖尿病的孕婦，


懷孕中出現併發症的比例與嚴重度


都比妊娠糖尿病更嚴重。


-


針對懷孕前沒有糖尿病的孕婦來說


目前的篩檢方式共有兩種。


都是在24-28週進行。


-


一種是一段式。


一種是兩段式。


一段式是喝一次糖水。


兩段式是喝兩次糖水。


-


就如同票多的贏，票少的輸一樣


合情又合理。


但很多人參不透


-

一段式篩檢是 "一試定終生制"


一段式篩檢是在”空腹”狀態下，


喝75克的糖水。


然後抽三次血，


空腹一次，喝完一小時一次，喝完兩小時一次。


只要三次任何一次不及格，


就是不及格。


沒有什麼三戰兩勝的道理。


-


兩段式篩檢是 "先抽考，沒過再補考，但補考會變難兩倍"


第一次是隨便什麼情況 (不需特別空腹)


先喝50克糖水，


然後抽一次血，


如果沒過，


會再給你一次補考機會。


-


第二次補考


要在有準備的情況下 (空腹下)


喝100克糖水


然後抽4次血。


(空腹、喝完一小時、喝完兩小時、喝完三小時)


4次裡面2次以上沒過才算有妊娠糖尿病。

-


至於你要選擇哪一種篩檢方式


目前WHO跟國際妊娠性糖尿病研究小組(IADPSG)支持一段式


美國婦產科醫學會支持兩段式。


美國糖尿病醫學會說隨便你，兩種都可以。


-


啊？


你問我喔？


在古早的產檢時代


大部分的產婦不像現在有PTT


能夠收到的資訊比較少


也常常沒有規則產檢。


-


所以有時候會完全隨心情來產檢


並不會特地空腹來


所以醫生如果碰到妳剛好24-28週來產檢


就會直接給妳二段式的第一次。


也就是50克的糖水。


-


那這些喝50克的糖水的孕婦中


有20-25%的人會需要接受第二次的100克糖水的測試。


-


但現在大部分的產婦


都很認真的做功課


也幾乎都有接受規則的產檢


約好某一次空腹來檢查並不困難


-


所以目前台灣各大醫院普遍都會選擇安排一段式的檢查。


可以省去許多回診檢驗的麻煩


以及產婦的糖水二連擊 - 雙重之極限！


還有等待接受那二審定讞的心理壓力。


-


這裡要提醒各位的是


75克”糖水”


並不是糖水一小杯75cc的”糖水”


可以很帥氣


好像one shot那樣乾杯


-


而是75克的”糖”  水


也就是差不多15顆方糖泡在水裡面給你喝。


-


那個甜膩程度大概相當於


目前唯一沒有愛中國疑慮的清心福全


多多綠大杯全糖。


-


那個可怕程度


就連號稱螞蟻人的我都會畏懼三分。


這樣的含糖量


也是WHO每日建議的糖量攝取上限的3.5倍喔！


-


說完了篩檢過程


我快速的說明一下妊娠糖尿病會怎麼樣


.


1. 巨嬰 (>4000克) ：發生率為沒有妊娠糖尿病的兩倍。


又胖又妊娠糖尿的孕婦，發生巨嬰的比例是22%。


.


2. 子癲前症 : 發生率為沒有妊娠糖尿病的1.3倍。


.


3. 最可怕的：


足月週數胎死腹中。


又胖又妊娠糖尿的話，


大週數胎死腹中的發生率為千分之3！！！


是一般孕婦的5.4倍！！！


.


4. 無數的新生兒風險：低血糖、黃疸、低血鈣、低血鎂、呼吸喘、生產受傷等等


.


這裡不禁要提一下


妊娠糖尿病的孕婦


肚子裡的小孩子


因為在裡面養尊處優


常常一出生之後


忽然間失去了媽媽的保護


反而開始低血糖、低血鈣、喘不過氣來。


-


所以各位愛護孩子的媽媽們


千萬不要給小孩過得太好


生於憂患的孩子，


還是比較能夠在這個不公不義的世界中


掙扎著活下去


-


關於得到妊娠糖尿病的後續


詳細的治療方式與產科的後續處置我就不細講了


因為這個跟妳的嚴重程度有關


-


也建議妳


如果真的不幸


罹患有妊娠糖尿病


-


與其在PTT看小弟我的廢文


加上自己的胡思亂想


不如好好配合妳的醫師做完整的治療


-


並不是妊娠糖尿病就一定要剖腹


也不是妊娠糖尿病就一定要催生


-


有種種的複雜因素需要做合併考量


這部份讓妳的產檢醫師幫妳煩惱吧。


-


唯一要補充的一點是


-


因為妊娠糖尿病象徵一種體質


一種容易高血糖的體質


-


也象徵一種生活方式


一種容易高血糖的生活方式


(廢話！)


-


所以


第一胎妊娠糖尿病的人


下一胎再發生妊娠糖尿病的比例大約是40-50%


-


而發生過妊娠糖尿病的人


終生得到成人型糖尿病的比例也大約是40%。


-


熱愛高熱量是一種態度


低下頭


妳可以從妳和妳老公的肚子上看出來。


-


P.S. 我女兒喜歡待在我旁邊看我打字


她問說：那懷雙胞胎要喝兩杯糖水嗎？


我：很好的問題耶~我怎麼都沒想過~!!!


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P.S.2. 我女兒快七歲，經北市府鑑定，提早一年入小學，


小二，本週五開學。


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參考資料：高中生物課本、婦產科教科書、威廉氏後人的大腦、UpToDate


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“糖，是腦細胞唯一的能量來源。但對許多器官卻是有毒的。跟美女一樣。”

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推 suction     : 推
推 lovelypptt  : 推推！淺顯易懂！
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→ poiu12      : 謝謝說明（不過不覺得某市長一下要選一下不選）
推 sucherng    : 懷孕後莫名的愛上超甜飲料，感謝醫師解說，推一個！
推 harukamasa  : 推推
推 Stacey      : 推！超喜歡看你的文
推 weiiwei     : 推一個好文！
推 BLUEJOANNE  : 謝謝解說~~
推 mirrorhide  : 推推！原來是這樣來的啊！
推 fishrupm    : 推，謝謝醫生分享，邊看邊笑XD
→ rainshoes   : 推 妊娠糖尿患者簽到～原來是因為演化跟不上文化進
→ rainshoes   : 步呀啊 QQ
推 m0034009    : 哈哈好好笑！推分享專業啊！
推 selfhsuan   : 那三胞胎媽媽不就......（抖）
推 avivi       : 多囊好可憐
推 fivefivesix : 請問威廉大大 我孕前BMI<18.5 偏瘦健康又有運動 但
→ fivefivesix : 也是檢查出妊娠糖尿 生完之後要如何避免罹患成人糖
→ fivefivesix : 尿
推 aiuia       : 推！感謝說明
→ MrWilliams  : 回樓上，我建議產後6週之後，再喝一次糖水。
→ MrWilliams  : 如果還是有問題，就是真正的糖尿病了。如果沒有
→ MrWilliams  : 就維持健康的飲食習慣跟運動習慣就可以啦。
推 st000005    : 嗚，有多囊好像一輩子毀寥寥
推 sirotan     : 推~感謝您的說明
推 maryvisac   : 推
推 ilyforever  : 什麼時候要出書！！
→ MrWilliams  : 預計2020，已經跟出版社簽約了。
推 eebaby      : 威廉醫生，必推
推 pink811     : 推懷孕真的超愛甜食 奶茶
推 bubblebeauty: 請問醫生為什麼都偏綠嗎？這是甚麼生理心理防衛機
→ bubblebeauty: 制？
→ MrWilliams  : 回樓上，沒阿，也有醫師偏藍。但綠或白好像多一點。
→ myu         : 居然要出書了?!
→ laversoup   : 某市長從來沒有說過要選
推 yichun0222  : 推～
推 cherishsnow : 75g糖水比全糖多多綠還可怕！！喝完還不能喝水！！
推 bubblebeauty: 沒有說過要選，笑死，司馬昭之心，投機份子
推 nanaling    : 推
推 suction     : 他沒有要選啦都是人家逼他的XD
推 lydiacho    : 推，感謝說明
→ ahuali      : 推
推 Teresa101   : 想問威廉氏先生，一旦有妊娠糖尿病，開始打胰島素，
→ Teresa101   : 會不會讓身體產生記憶，導致產後罹患二型糖尿病的
→ Teresa101   : 機率又提高？
推 MoonLitTown : 這一篇梗好多XDDDD
推 md9tbagel   : 小頭跟大頭一樣尊爵不凡（笑
推 yesnosong   : 推個!!女兒跳級的意思耶@@
推 clamplove   : 推威廉氏醫師
推 yenzu       : 我跟我同事討論過耶！可能同是醫療業的思考邏輯會
→ yenzu       : 比較相似，所以比較能互相認同！
推 mensch      : 推 舉例很好笑
推 pineapplelu : 謝謝分享～不過產檢診所只讓我吃飽後去抽血驗血糖，
→ pineapplelu : 沒有喝糖水欸
推 Miss611     : 推一個XDD
推 shingstar   : 推!
推 adidas168   : 推
推 angelshine  : 好文筆 推！
推 cutemice    : 推~我兩胎產檢醫生都沒要我喝~
推 biocell     : 推！
推 phoebeholi  : 推
推 clearweed   : 推推
→ Neuville    : 專業文偷渡政治文，不覺得幽默@@
推 may5th      : 推推
推 bee13       : 我要推
推 ivy3052001  : 推！！
推 mirrorhide  : 回上面T大，我婆婆當年也是被這種錯誤觀念誤導，拒
→ mirrorhide  : 絕使用胰島素，沒有控制結果病情變得更嚴重，時間如
→ mirrorhide  : 果可以重來她會選擇按照醫囑好好控制
→ circa123    : 請問一下，我上次26週產檢（下午2點多產檢），醫生
推 sumerian711 : 吃了早餐去測50g 結果數字77，被說空腹狀態，這個
→ sumerian711 : 有需要疑慮嗎......
推 circa123    : 沒要求空腹，但我有吃早餐，喝75克糖水，2小時後血
→ circa123    : 糖150，醫生沒說下次要複檢，只請我控制飲食，要吃
→ circa123    : 低Gi的食物，我體重正常，寶寶大小也正常，平日每
→ circa123    : 天都會去運動健走2公里，請問我這次30週產檢是否該
→ circa123    : 主動要求再驗一次血糖？這個月因為幾乎都吃低GI食
→ circa123    : 物，體重也都沒什麼增加
推 iino        : 那雙胞胎到底要不要喝兩倍?
推 sewing      : 為什麼可以這麼好看的科普？
推 b880630     : 好奇雙胞胎XDDD
推 yunicew     : 想請問醫師，我是多囊性卵巢確診，您說機制與糖尿病
→ yunicew     : 類似，這樣是否飲食控制也要比照糖尿病呢？但我是瘦
→ yunicew     : 多囊..
推 voye        : 推
推 sharkimage  : 真的該做好做滿 高雄就是這樣丟掉的
推 sharkimage  : 不過草包和超買小英都讓人投不下去 柯市長的想法我
→ sharkimage  : 也是能理解
推 njps        : 妊娠糖尿媽媽謹記在心
推 fivelight   : 推！
推 dixhuit     : 大推
推 girlo       : 雙胞胎也只有喝一次啦...今年生的雙胞胎媽媽飄過
推 zombierosa  : 所以雙胞胎真的要喝兩杯嗎
推 girlo       : 我是一段式的，喝的和第一胎只有一個一樣啦XD
→ girlo       : 就是空腹喝75g（5、6個生理食鹽水小瓶的量）噁...
推 zombierosa  : 謝謝 很有趣的科普知識 但是如何讓孩子吃苦 應該討
→ zombierosa  : 論一下
→ zombierosa  : 謝謝g大回答
推 cuteeva520  : 推文！長知識！
→ d8613518    : 呃，腦細胞不會只吃糖，也會吃酮體。腦細胞也沒那
→ d8613518    : 麼傲嬌故意只吃糖，而是脂肪通不過血腦障壁
推 yasuka      : 推
推 milliexian  : 推
推 Doralice    : 推
推 mhmichelle  : 先推再看
→ MrWilliams  : D大說的沒錯。看來是神經科的專家，我只是用一個比
→ MrWilliams  : 較簡化的方式跟孕婦們做說明啦。也感謝您的補充。
推 StevenAn    : 看到雙重之極限不禁笑出來,糖水真的是孕婦的惡夢
推 Zelma       : 推 長知識了
→ comit       : 很多人都參不透 血糖高就是糖尿病
推 yyhbala     : 推
推 Kinus       : 推
推 winnie759281: 在日本我是先抽血,數值不過才要喝糖水,好險數值過了
→ winnie759281: 逃過要喝糖水的命運XD
推 es750339    : 推！
推 a25         : 謝謝醫生分享
推 stu608352002: 我是個無糖人家裡也沒人糖尿 我就是75g沒過超崩潰..
→ stu608352002: .現在一天驗四次真的好厭世
→ d8613518    : 有妊娠糖尿病的婦女在未來得糖尿病的機率頗高，趁現
→ d8613518    : 在就好好控制飲食吧
推 a84008      : 推威廉氏大大
推 rojita9746  : 推
推 colorrr     : 可以請威廉大大趕緊分享一下羊水晶片的介紹嗎？我
→ colorrr     : 美國加州，準備要直接做羊膜穿刺（40高齡）。我跟
→ colorrr     : 醫生說要加做羊水晶片，他聽不懂啊！他說羊穿就是
→ colorrr     : 檢查染色體了，不用再做別的。救命哦！
推 damask      : 好文推
推 nanaling    : 我多囊，台美的婦產科醫生都有要我減糖不吃精緻澱
→ nanaling    : 粉喔
推 lily2003815 : 推推推，説得太好
→ k77233      : 推 我是螞蟻人，75克糖水就是比蜂蜜果糖直接灌還噁
→ k77233      : ，但我還是全倒在一杯one shot了，這停下來就沒辦法
→ k77233      : 再喝了。
推 gayi6       : XD……這篇好多梗
推 imcate      : 威廉氏推推
推 hukumi      : 推推淺綠色醫師哈哈哈
推 calucu24    : 大推
推 bluejoe     : 謝謝分享
推 ardice      : 夭壽喔，我邊看邊笑～但真的學到好多啊！
推 Funny0905   : 我生兩胎，兩種都做過。一段式真心比較輕鬆。
推 joych       : 看威廉氏長知識,但我覺得糖水很好喝啊~(喝二次路過)
推 tatina927   : 推專業!多多綠全糖覺得很好喝啊   XD
推 pajey       :  推啊
推 moonwind1130: 推推
推 cvbx9       : 推
※ 編輯: MrWilliams (36.227.203.128 臺灣), 05/06/2023 21:22:25