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作者itsjovi (喬)
看板BabyMother
標題[新聞] 低價口服胃藥竟成婦科催生普遍陰
時間Sat Oct 12 19:13:50 2019
全文很長但還是貼來 新聞說的替代藥品 就是之前討論很大的蘆洲婦產科子宮破裂那案 醫生所用的催生塞劑 文中提到的兩件事 很好奇是真是假 1. Cytotec比前列腺素催生用藥「普洛舒定－益二型陰道錠」，更會導致子宮過度收縮、 子宮破裂、胎兒窘迫、產後出血及羊水栓塞症，安全性有很大疑問，之所以有人用來催生 主要是因價格便宜 2. 是國內婦產科普遍使用的替代用藥 ———————— https://www.upmedia.mg/news_info.php?SerialNo=73083?=fb 【獨家】低價口服胃藥竟成婦科催生普遍陰道塞劑　政府藥品控管現漏洞 -- 上報 / 調 查 用於治療胃腸潰瘍的口服藥物「喜克潰錠」（Cytotec），竟成為目前國內婦產科普遍使 用的催生替代性用藥，甚至被當成是陰道塞劑拿來為孕婦接生引產！國民黨立委廖國棟辦 公室近日研究醫藥相關修法議題時，意外發現含有「米索前列醇」（misoprostol）成分 的「喜克潰錠」，疑似因為價格便宜，且具有子宮收縮等副作用，而遭婦產科醫師大量使 用於替孕婦催生時，作為替代衛福部正式核准的「普洛舒定－益二型陰道錠」前列腺素催 生用藥，儼然已形成國內婦產科醫師催生用藥的另類「潛規則」，更突顯政府藥品管理把 關不力問題。 口服胃藥竟成婦科催生劑　 使用普遍政府藥品管制大漏洞 上月底，新北市發生一起生產醫療糾紛，一名陳姓產婦到蘆洲區一家婦產科診所分娩時， 不幸發生子宮破裂大量出血，造成胎兒死亡的憾事。事發後，被家屬控告醫療疏失的主治 醫師出面受訪提及，當天他檢查產婦子宮頸後，依序先在陰道塞了「Cytotec前列腺素陰 道塞劑」軟化子宮頸，待陰道口開3指後，打了1針減痛分娩就進產房等情節。 此一新聞事件，引起曾擔任過婦產科執業醫師的原住民立委廖國棟高度關注，經他深入追 查後意外發現，根據衛福部食品藥物管理署核准許可的「喜克潰錠」（Cytotec），實際 上應該是用於治療「胃及十二指腸潰瘍」等主要適應症，且其為口服用藥。但不論是上述 發生醫療糾紛的蘆洲婦產科診所醫師或國內其他婦產科，卻經常在臨床上將其作為用來替 產婦催生的陰道塞劑，使用情況已相當普遍，恐成為政府藥品管制一大漏洞。 「喜克潰錠」導致子宮破裂危機　法國去年3/1日下架停售 不僅如此，由於用於治療胃及十二指腸潰瘍「喜克潰錠」（Cytotec），還會出現子宮收 縮、流產、早產及胎兒死亡等副作用，過去因此曾發生過有醫學院高材生，將其拿來利用 當作墮胎藥使用的社會案件。而台灣婦產科醫學會於去年9月曾提出示警，考量「喜克潰 錠」（Cytotec）因會導致子宮強烈收縮，可能造成胎兒窘迫、產後大出血、子宮破裂等 危險，若為正常足月產婦，催生藥物需審慎評估，不建議使用「喜克潰錠」（Cytotec） 催生，避免爭議。法國更早已在去年3月1日宣布，將此藥下架停售。 對此，廖國棟接受《上報》訪問指出，現在的確有很多「老藥新用」的藥品，例如「威而 鋼」本來是研發治療心血管疾病藥物，後來卻發現能有效治療男性勃起功能障礙；同樣地 ，「喜克潰錠」（Cytotec）一開始也是針對治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的口服用藥，但 在治療過程使用時，卻發現其對懷孕產婦有子宮收縮的催生功能，且效果不錯、成本低廉 ，就在醫師同儕間「逗相報」，彼此口耳相傳下，近年來已經逐漸成為國內婦科普遍常用 的催生用藥。 廖國棟強調，當藥品出現新的適應症功能，政府應該要關注並加強管理，「不能放任醫生 們自己看著辦」，依照醫師們的經驗自行使用，像是政府可要求藥品開發廠商，針對新適 應症進行新的臨床試驗或研究報告，確認其真實副作用及風險為何？否則，醫生雖有藥物 「仿單外使用」（Off-Label Use）的權利，但萬一發生醫療糾紛，到底誰該負責？病人 權益也不該被漠視犧牲。 Cytotec使用在孕婦催生　醫師使用不當引醫療糾紛 值得關注的是， 有關Cytotec被使用於孕婦催生，而引發醫療過失糾紛事件，事實上在國 內早已有前例。1999年間，有受害家屬向法院控告私立宏恩醫院以非署核藥物 Cytotec為 產婦催生引產，事前卻未告知風險，也未全程監控催生過程，且因醫師使用劑量不當，造 成胎兒出生後發生腦水腫、吸入性肺炎及腦性麻痺等重大傷害，只能一直癱臥在床，還得 靠打洞裝胃管灌食來維生。 該案經台北地方法院審理後，於2007年6月作出判決。法官以被告醫師及宏恩醫院使用非 署核之 Cytotec催生，「具有實驗性治療之性質，卻未告知此性質」，也未告知另有署核 的前列腺素催生用藥「普洛舒定－益二型陰道錠」可以作為替代性催生藥物，認定確有醫 療過失，判決宏恩醫院及負責醫師必須連帶賠償受害產婦，新台幣500萬元。 歐美藥商禁此藥品為催生用　台灣卻低價普遍濫用 當時台北地院還特別為此函詢行政院衛生署關於 Cytotec藥物之相關事宜，發現包括美國 、日本、比利時、法國、澳洲、瑞士、德國、瑞典等核准Cytotec藥品之適應症，均為治 療胃潰瘍或十二指腸潰瘍，並無核准此藥品用於催生之例，法官認為，為何包括美國在內 之各國藥商均不申請 Cytotec藥物用於催生，是否因其安全性有問題，實在不能說沒有任 何疑義。 判決文中另舉專家研究指出，Cytotec比前列腺素催生用藥「普洛舒定－益二型陰道錠」 ，更會導致子宮過度收縮、子宮破裂、胎兒窘迫、產後出血及羊水栓塞症，安全性有很大 疑問，之所以有人用來催生，主要是因價格便宜之故。當時Cytotec健保給付價格為每錠 僅15元，而衛生署唯一核准的前列腺素催生用藥「普洛舒定－益二型陰道錠」，健保給付 價格每錠則多達364元。 「喜克潰錠」因在治療過程使用時，發現對懷孕產婦有子宮收縮的催生功能且效果不錯、 成本低廉，醫師同儕間「逗相報」，近年來成為國內婦科普遍常用催生用藥。(資料來源 ：衛福部官網) 上述判例，不僅曾被衛福部「前身」衛生署收錄在《藥事法判解彙編》案例中，當作醫藥 從業人員的參考教材；2011年底，立法院在審查《醫師法》相關修法時，時任立委鄭汝芬 也曾以該案例提出質詢，直指宏恩醫院使用非衛生署核准用來催生的藥物喜克潰（ Cytot ec）來為產婦催生，醫師在事前並沒有充分告訴產婦，在標示外使用這種藥物的風險及副 作用，儘管最後法院判賠500萬元，但這樣永久的傷害，已非金錢可以恢復。 之後，「台灣周產期醫學會」於2012年在會刊上更曾以專文方式，提醒國內婦產科醫師使 用 Cytotec的劑量問題，直指Misoprostol用在流產、引產、催生、產後出血和子宮頸軟 化，「在台灣為藥品的仿單外使用（Off-Label Use）」，如果用於未經衛生署核准之適 應症，應告知病人藥物副作用等風險，且在一般的催生，建議國內醫師們應使用衛生署核 准的前列腺素催生用藥「普洛舒定－益二型陰道錠」。 藍委請衛福部釐清藥品安全性　研擬比照法國廠商下架 無獨有偶，衛福部去年底提出的「2018生產事故救濟」報告，也在學習案例中同樣提到： 「Misoprostol是常見腸胃潰瘍用藥，服用期間會引起子宮收縮，可能會導致胎兒娩出， 故除了藥袋警示說明以外，建議於處方開立系統中出現懷孕用藥警示」。 廖國棟表示，從上述法院判決、各項醫學刊物及資料可知，喜克潰錠（Cytotec）被廣泛 濫用於婦科催生的情形，已經相當嚴重，茲事體大。尤其，法國已於去年3月宣布將此藥 下架，照理說，我國政府也應該早就掌握相關狀況，並立即著手因應管理；後續他將正式 行文給衛福部，要求政府必須在一定時間內儘快釐清該藥品的安全性，或研擬是否比照法 國作法要求廠商下架，呼籲政府絕對要正視此一問題，避免造成病人疑慮及類似悲劇或醫 療糾紛再度重演。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 117.19.193.102 (臺灣) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1570878833.A.2F8.html ※ 編輯: itsjovi (117.19.193.102 臺灣), 10/12/2019 19:14:57 ※ 編輯: itsjovi (1.164.252.98 臺灣), 10/12/2019 19:16:35
推 trilvie : 驚 10/12 19:32
推 Redsofa : 驚+ 10/12 20:38
推 romany : 驚！ 10/12 20:42
推 COTOYO : 驚 10/12 21:24
→ ttchen : 我就是塞這個，才塞一劑宮縮就到100+，生完就產後大 10/12 21:34
→ ttchen : 出血1500cc，輸液三千腫成豬頭... 10/12 21:34
推 jcjcjc : 好可怕～還好我當初在振興催生的時候是打點滴 10/12 21:47
推 trilvie : 第一胎准媽媽弱弱請問一下 宮縮100+是很高的意思嗎 10/12 21:55
→ trilvie : ？因為我30w今天有測到8、90約幾秒鐘的時間 不過那 10/12 21:55
→ trilvie : 次是因為突然從床上坐起來吃東西（躺著都2、30 一 10/12 21:55
→ trilvie : 般坐著5、60） 10/12 21:55
→ trueblend : 哇 剛看了Cytotec的原文仿單,開頭warning就有提到 10/12 21:56
→ trueblend : 子宮破裂,第二段就是子宮破裂的風險 10/12 21:56
→ itsjovi : 樓上媽媽因此大出血1500也太驚了 ...... 10/12 22:01
推 HANASUN : 這也太可怕了吧 10/12 22:16
推 miffysocute : 驚! 10/12 22:27
推 spylover : 那時候藥流的確是用喜克潰... 10/12 22:28
→ trueblend : 修正一下我說的"原文"因為pfizer美版仿單2017.01版 10/12 22:44
→ trueblend : 英版2018.06版. 前者的內容比較多一點 10/12 22:44
推 irisspace : 我催生是打點滴，所以看到大家都是用塞的，我還滿頭 10/12 23:06
→ irisspace : 問號，為什麼我是點滴？！ 10/12 23:06
推 erena : 大型醫院也會用喜克潰嗎？還是小型婦產科才有 10/12 23:11
→ erena : 我催生時有塞藥，也有打點滴 10/12 23:12
推 sutinchen : 大寶催生，是口服1/4顆白色藥丸，吃了2次藥就生了 10/12 23:13
推 chokova : 其實國外都有文獻跟guideline 佐證它可以用來做各 10/12 23:27
→ chokova : 個階段的引產或催生，此篇新聞過度放大它的少見併發 10/12 23:27
→ chokova : 症，太危言聳聽了！ 10/12 23:27
推 AKIAKIYO : 我催生也是塞藥，可是不知道是不是塞這個？只是之前 10/12 23:34
→ AKIAKIYO : 產後惡露流不乾淨，醫生有開這個喜克潰給我吃 10/12 23:34
推 elaymutter : 之前藥流用這個，結果體質問題，完全沒有反應...... 10/13 00:38
推 belledoll : 驚！我也不知道有沒有打催生 不過沒吃藥也沒塞劑 10/13 01:26
→ chouzen12 : 這篇太危言聳聽了，文中所說的前列腺素跟催生點滴 10/13 02:01
→ chouzen12 : 用的催產素，仿單上寫的副作用都有子宮破裂阿，根 10/13 02:01
→ chouzen12 : 本問題是台灣普遍上都沒有衛教產婦催生藥的副作用 10/13 02:01
→ chouzen12 : 就是包含子宮破裂吧 10/13 02:01
噓 lababy : 危言聳聽 10/13 02:05
推 trilvie : 如果真的危言聳聽 為什麼法國會禁用呢？（沒有站邊 10/13 03:52
→ trilvie : 意思 純粹想知道真相 下次產檢也許也請教醫師） 10/13 03:52
推 chokova : 新聞裡的廖國棟估狗根本查不到他婦產科醫師的資料， 10/13 08:42
→ chokova : 這篇新聞非常令人可疑！ 10/13 08:42
推 chokova : 法國是禁用輝瑞藥廠的藥，並不是禁止所有同成份的 10/13 08:58
→ chokova : 藥，有興趣者都可以上網查詢資料 10/13 08:58
推 mirrorhide : 我是先打點滴，反應不好再加塞藥，還是生不出來只好 10/13 09:03
→ mirrorhide : 剖。 10/13 09:03
推 skoqqq : 驚！希望有更多相關報導 10/13 10:52
噓 cccxxx : 噓新聞標題... 10/13 10:52
噓 inf0316 : 危言聳聽+1 10/13 20:27
噓 yuarie : 無良記者 10/14 00:40
噓 henry155325 : 危言聳聽 扯 01/05 15:05