Re: [生產] 剖腹時麻醉失效

[Blaze5566 (麻一)]

※ 引述《nick32408 (Feuer frei!)》之銘言：
: 我老婆今天順利產下我們的第一個小孩，老婆和小孩就結果來說也都健康平安。
: 老婆來醫院今天是第二天
: 有打催生、無痛，剛開始以為能自然產，後來因為產程進展不那麼順利，醫生建議改剖
: 腹產，決定改剖腹產後大概兩個鐘頭就推進手術室了。
: 手術室出來後首先迎來的是母子均安的消息，我非常開心。
: 老婆從麻醉室出來時還是在昏睡狀態，但不久前突然醒來了一下下，氣若游絲的關心了
: 一下小孩狀況，然後跟我講述了一個我完全無法想像，我以為在恐怖片裡才能看到的生
: 產過程。
: 她告訴我進手術室後麻醉師一邊試著幫她打麻醉，一邊測試問我老婆是否還有感覺
: ，但不管怎麼弄我老婆仍然覺得麻醉沒有生效一直告訴她還是感覺得到，之後她聽到麻
: 醉師跟旁邊的人一直說不好打、打不進去、好像還說是受到催生時打的無痛影響的關係
: 。
: 最後手術還是在我老婆仍有痛覺的狀況下開始了，她在手術台上感覺到自己的肚皮一層
: 一層被割開。
: 她是忍耐力很強的人，在產房宮縮最痛且還沒上無痛前，雖然不舒服但也沒有哼過一聲
: 但是她說她當時在手術室裡是歇斯底里的用著連自己都沒聽過的陌生聲音尖叫、瘋狂大喊著
: 「好痛~我好痛！！」
: 她感覺得到每個疼痛，感覺到肚皮被割了三四層，感覺的到肚皮被掀起來。
: 她說宮縮最痛時如果是9分痛，那她手術時的感覺是1000分痛。
: 然後終於，不確定是痛暈還是麻醉師後來用的面罩讓她全身麻醉她終於失去意識。
: 後來她在恢復室醒來她說她還是感覺好痛，眼淚一直流一直喊著痛，護理師一直安慰她
: 沒事了。
: 這些當然是當時在手術室外等待的我完全不知道的。
: 我聽她講這件事我覺得好難過、心好痛，一邊打著這篇文一邊流眼淚，本來我們的共識
: 是總共要生兩胎，可是這麼恐怖的經歷我好怕讓她再面對一次。
: 她好偉大，我覺得自己欠她太多了。
: 很多人喜歡戰什麼月子中心有沒有必要之類的，我真心覺得只要她平安、她開心，這些
: 錢到底有什麼好省的。
: 真的覺得老婆你辛苦了，我愛你。

麻醉科醫師來回覆好了，專業內容多數引用此篇引用超過兩百次的文章。

https://academic.oup.com/bja/article/102/6/739/262460

首先最後一段的一句解釋了。

"All experienced workers have encountered this occasionally
even though accepted procedure has apparently been followed"

相信有在做剖腹產的婦產科醫師或是施打半身麻醉的

麻醉科醫師，多少都會碰到:"半身麻醉作用不如預期"


==================半身麻醉 失敗原因===================

如果是想知道原因，原因有太多，但已無法一一追究。

脊髓麻醉過程中需要用細針穿刺進腰椎脊髓腔內，

若有流出些許脊髓液，可確定位置正確再施打藥物。

從操作過程、藥物注射、藥物劑量分布、藥物作用都可能出問題。


1. 注射問題: 根本打不上，沒打進脊髓腔

2. 穿刺位置 (針僅部分穿刺進脊髓腔，但無法發覺)

https://imgur.com/mrlpA0W

3. 劑量選擇 (劑量不足 作用無法達到肚子高度)

4. 藥物分布問題
(脊髓內解剖構造異常造成散布異常、藥往其他地方沉積)

5. 藥物作用無效
(藥物存放轉為無活性、先天對局部麻醉藥物抵抗性強)

太多原因可能造成半身麻醉失敗。

因此，施打完畢後會以測試溫度感、疼痛感，來確定是否有預期作用

以上，是半身麻醉(脊髓麻醉) 失敗的原因。

至於是哪一個造成，已無法判斷。


======================發生什麼事========================

至於吃全餐這件事情，事出必有因。

決定剖腹後，兩個小時內就進去刀房是急迫的，

"緊急"是過程這麼不順利的幕後阻力。

如果可以先做好準備從容面對，就有更大的機會可以像眾網友

開開心心迎接新生命。越緊急，步驟容錯率就越低。


剖腹產脊髓麻醉與全身麻醉都可以，

全身麻醉可能需要面對的是以下風險

空腹時間不足、困難插管、胎兒被全麻藥物影響

而脊髓麻醉是一般剖腹產較常用的選擇。
(但可能作用不佳...需要全麻，就是此次的狀況)


一般來說，下刀前婦產科醫師會測試麻醉狀況，

若明顯有痛覺，會暫停請麻醉科醫師處理完再繼續。

但為何，"瘋狂大叫"  "有痛覺"

"肚子被一層一層割開"，婦產科醫師卻沒有暫停。

先前遇過是胎兒狀況緊急到不能等、只能雙方都快速搶時間

一邊要緊急抽藥轉全身麻醉、一邊繼續下刀讓寶寶快生出來。

到底事情如何，網友經驗固然可貴，但推文裡面錯誤的很多

接下來還需要住院幾天，可以親自問當事者麻醉醫師或婦產科醫師。


======================解決方案======================

很心疼有這樣不愉快的生產經驗，

但這並不算罕見，也非醫療疏失。

過程中，可能沒有人犯錯，雖過程不如意，

但最後達成母子均安。


如果還有下一次生產，又對此次半身麻醉經驗感到恐懼。

可以考慮直接全身麻醉下再來剖腹產。

沒有不能全身麻醉的病人，只有不能承擔的身體與風險。

這需要一個熟練的團隊，在所有事情準備好再麻醉與手術，

準備好下刀的產科醫師、新生兒科醫師隨時待命、

以及麻醉科醫師準備好藥物及所有用具。

一全身麻醉後 確定產婦失去意識後，下刀最快時間讓胎兒出生

快速截斷臍帶，降低麻醉藥物影響胎兒。

這樣也能順利進行剖腹產。


=========================後話===========================

這樣的故事其實不罕見，從推文之中，從我平日麻醉諮詢時，

或多或少都有聽過，"當年剖腹產被劃那一刀 讓我嚇死了....."

可能是病人還沒睡著就下刀、可能是半身麻醉作用不佳。

原因可能很多，每個人遭遇都不相同。

但可以確定產科麻醉瞬息萬變，又急又亂。


建議無論是剖腹產或預計自然產，

可以先做好半身麻醉與無痛分娩相關功課

做好一些心理準備以及決策，並與家人討論，

以免狀況太緊急，一時慌亂，無法決定。

我親身遇過 一聽到要緊急剖腹產 夫妻兩人瞬間慌了，

麻醉解釋、麻醉風險說完 一臉茫然，可能半句都沒聽進去，

小孩出生後，新手爸爸腦袋還是一片空白。


就如同自然產可能隨時轉剖腹產，

半身麻醉也是可能突然有狀況要臨時全身麻醉

想知道為什麼很多媽媽們還敢去沒有麻醫的醫院診所做剖腹產呢??


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 118.169.235.160 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1620305389.A.FD7.html
推 nty42ntm    : 解釋的非常詳細，推！
推 jojoalice   : 謝謝解釋～我就是自然產轉緊急剖腹腦袋一片空白進去
→ jojoalice   : 的
推 popcorns    : 推麻醫仔細解釋！
推 suchiachi   : 推麻醫仔細的解釋！
推 mag88078    : 推要去大醫院生產，生產的意外狀況太多了，資源越多
→ mag88078    : 越有保障
推 cloud6564   : 推你的最後一段！！！
推 sCReT       : 真的講的很好，我也是緊急轉剖腹產，當時超級無敵感
→ sCReT       : 謝麻醉醫師為我做的一切
推 westlaw     : 推詳細解釋
推 Ewhen       : 推！
推 a53862002   : 推麻醫的仔細講解！也希望大家可能維持好的醫病關
→ a53862002   : 係
推 chunching   : 推
推 Pomelp      : 謝謝解釋～有麻醫真的很重要！
推 iningjun    : 推
推 abcdefg0909 : 真的要去有麻醫的醫療院所！！大推最後一句
推 Ewhen       : 母子均安是最好的結果~
推 readers     : 推
推 nrohfwife   : 醫生您好我想順便詢問，所以有些產婦會說打了無痛
→ nrohfwife   : 分娩也還是沒有用，是否原因就也是跟您這篇文章相同
→ nrohfwife   : ？
無痛需要另外開一篇寫清楚，無痛無效或效果不好也是有點複雜。

推 ninexas     : 推，感謝醫師現身說法
推 refanna     : 推 感謝解說
推 lovewinds007: 推，上一篇推文講告醫生的是不是要道歉一下。
推 CYHNRJY     : 生產真的需要到大醫院 太多不可預期的狀況了
推 ex103176    : 推
推 misa1015    : 推，感謝解說
推 camomile    : 我當時選醫院也是特別找有專門麻醉醫生的，比較安
→ camomile    : 心。
推 nanaling    : 謝謝醫生專業的解說
推 ailunanashi : 我也想問無痛的原理是否跟半身麻醉相同？以及只有
→ ailunanashi : 麻到左半邊或右半邊又是怎麼回事？
無痛是調整過藥物的硬脊膜外麻醉，作用不佳的原因不一樣。
需要額外解釋。

推 selina0202  : 多謝專業解說
推 lennahc     : 謝謝解說。我也碰過，可怕的經驗。
推 sha2007up   : 我也想知道為什麼無痛沒效 連我的麻醉醫生都說我怎
→ sha2007up   : 麼還會很痛
→ sha2007up   : 痛感完全沒減低QQ謝謝醫生
推 nn0303      : 理性解釋，謝謝醫師，媽媽也辛苦了！
跟文章無關的情緒留言我直接刪了。

推 shinginglove: 真的！剖腹生產到今天剛好一年，非常感謝成大的團
→ shinginglove: 隊，順利且一切美好：）
※ 編輯: Blaze5566 (118.169.235.160 臺灣), 05/06/2021 22:04:10
推 ww79        : 推詳解
推 linancy     : 感謝專業麻醫回文！
推 theautumn   : 推
推 es750339    : 專業又詳細～
推 pirates223  : 我是先打了無痛然後到隔天早上轉剖腹，打無痛之後
→ pirates223  : 都很正常沒啥感覺，進手術室後打麻醉也沒覺得沒麻
→ pirates223  : 醉失效，但醫生動刀中途開始感覺在被掏什麼東西一
→ pirates223  : 樣超痛，忍不住跟醫生提，醫生有請麻醉師再補，縫
→ pirates223  : 合的時候又一次痛，好奇這根先打無痛有關係嗎？還
→ pirates223  : 是純粹是原po說的幾種原因導致麻醉效果不佳呢
推 saturn4321  : 我打無痛完全沒減輕疼痛，只有越來越痛
推 NANASAN     : 專業推
推 AngelaFaye  : 推，覺得醫生跟麻醫都各有專業，吃全餐本來就是比
→ AngelaFaye  : 較迫切的狀況，也許過程不如意，但母子均安是最重要
→ AngelaFaye  : 的。
推 gracetso    : 專業推
推 boygirlon   : 推 專業 在大醫院生產+1
推 kwinner     : 好險我有看醫龍二 可以懂麻醉醫師的重要性
推 wwwjjj      : 非常謝謝回覆！
推 Jiuliano    : 謝謝專業分享
推 miku629     : 推專業分享
推 pinkecho    : 專業推！我第一胎是先破水打了無痛，撐5個小時寶寶
→ pinkecho    : 有狀況才臨時改要剖腹，上產檯在推麻醉的時候，麻醉
→ pinkecho    : 醫師跟我同時都感覺推藥不順馬上重新打麻醉，後來
→ pinkecho    : 順利生產真的很感謝他們！
推 Annis812    : 唉..生產還是好辛苦..怕
推 beebo       : 感謝專業分享
推 nicole025224: 推專業解說
推 psh1012     : 推~謝謝解說!
推 yiya268843  : 同問最後一句!
推 yesnosong   : 感謝麻醫分享！
推 judith336   : 感謝專業解說
推 mami        : 推專業解說，大醫院生產＋1
推 KARENPP     : 專業推
推 dloveh      : 推專業分享
推 MysteryHolic: 感謝醫師分享~
推 lovewinds007:  https://i.imgur.com/DHRi8Is.jpg
推 kiwisunny   : 專業推
推 ambercys    : 謝謝麻醫專業的分享，生產絕對選有麻醉科醫生的醫院
推 meanming    : 沒錯，自然產也可能隨時轉剖腹，我就是開了7公分才
→ meanming    : 知道胎位不正緊急剖腹的，完全沒做過任何剖腹的功
→ meanming    : 課，真的是措手不及
推 acro        : 推專業分享～謝謝
→ evooone     : 推專業解說！謝謝醫師！
推 crazyL      : 原來如此 謝謝解釋 再次讓我覺得可以自然產的話 絕
→ crazyL      : 不選剖腹
推 nocturnetear: 推解說
推 choinoi     : 推專業回文！
推 opoos       : 推
→ Ewhen       : 需要評估的麻煩跟自己的醫師討論，不要線上問診...
推 roybaboon   : 推一個，樓上love請產前評估諮詢自己的醫生們，網
→ roybaboon   : 路問診不實際，不能在這邊隨便回答你
推 cookieRUN   : 推！專業解釋
推 hanasp      : 推！
推 candra      : 推一個
推 rainwalnut  : 看到線上問診有點傻眼 誰敢這樣隨隨便便回答你們啊
推 cianxue     : 謝謝麻醉醫師的仔細講解
推 m5401       : 推麻一
推 Derrick906  : 感謝分享
推 icevenus    : 我在centre生，但從沒想過會剖腹就是XD然後當然是
→ icevenus    : 覺得好在有選這。麻醉失效很可怕沒錯，但設備人員
→ icevenus    : 齊全就是安心很多
→ icevenus    : 在他板也看過與得到回應，很高興能在這邊又看到說
→ icevenus    : 明：D
推 u19920305   : 推，謝謝專業解說
推 pon1128     : 推麻醫仔細的解釋！
推 syiii       : 推專業說明
推 twinkle38   : 真的很專業 謝謝說明
推 maru1987    : 大推~我也是自然到一半胎心音降~不到兩小時就進手術
→ maru1987    : 室了~真的要去大醫院！
推 maki0403    : 推麻醫說明！我生產的時候也是有打算減痛選醫院（
→ maki0403    : 原本產檢診所沒麻醫啊！！）而且有心理準備很重要，
→ maki0403    : 簽同意書前的說明都有聽進去，那個說要告醫療疏失
→ maki0403    : 的請仔細看一下你簽了什麼吧
推 THANN       : 推，我是下催生後上無痛全身抽搐，胎心音直掉全麻剖
推 naive       : 推
推 windwing    : 謝謝專業分享
推 misaki894420: 原原文整篇都沒有提到麻醉後評估讓我覺得超可怕的
噓 chupper     : 專業
推 shikiaki    : 推
推 mayaangelo  : 推，不過期待看到某些ID反省還不如期待明天全台水
→ mayaangelo  : 庫滿水位：）
推 whitelady   : 推專業解釋
推 tsuzuku     : 推專業
推 alicecow    : 推麻醫
推 kweeii      : 推!
推 alwaysdreamz: 推專業麻醫！
推 susiisakn   : 麻醉師真的很重要 推！
推 babymimi    : 推！感謝所有在崗位上守護病人安全、重視病人感受
→ babymimi    : 的麻醉醫師！
推 lilali      : 是「麻醉醫師」不是「麻醉師」，自稱麻醉師的都是「
→ lilali      : 護理師」喔，很多婦產科診所都只有「護理師」當「密
→ lilali      : 醫」在幫妳麻醉唷！！^ ^
推 shiningwine : 推
推 Doralice    : 推
推 onexox      : 感謝麻醫的詳細解釋 我也是選大醫院 畢竟關係兩條人
→ onexox      : 命 還是謹慎為上
推 qazqaz0     : 我是胎位不正臨時出血剖腹 開完全身狂抖好幾個小時
→ qazqaz0     :  老大自然產真的輕鬆很多
推 zzZilya     : 推推
推 magicemily  : 自然產轉剖腹，決定剖腹到開刀大概一個小時吧，原
→ magicemily  : 來這也算是很緊急，謝謝知識！
推 nick32408   : 謝謝醫師說明
推 isisisis    : 推
推 springril   : 推最後一段
推 yuurei      : 推專業，我高齡懷孕，找大醫院還跟老公討論完如果發
→ yuurei      : 生不幸後事才生孩子
推 itszoo      : 我是發高燒轉剖腹，當時下刀也一直喊好痛，依稀記得
→ itszoo      : 聽到小孩哭的瞬間麻醉師讓我睡著了，過程很短
推 itszoo      : 抱歉 推文更正 是麻醉醫師
推 zzgrandeur  : 感謝專業分享
推 ekimlcl     : 推文隨便講提告的醫院醫生爛的，希望你們反省一下
→ ekimlcl     : 不要助長無端告醫護的風氣，就算沒告成也讓無罪之
→ ekimlcl     : 人身心俱疲，最後沒有人想走婦產科。不知道的事情
→ ekimlcl     : 不要妄下判斷
推 dixhuit     : 推麻醫仔細解釋！
推 a890245     : 專業推 想了解無痛