[心得] 近期小兒急診就醫建議

[syu72 (愁)]

大家好，我是一位專看兒科急診的兒科醫師
自從每天破萬確診後，現在每個急診班的疲累度大概是原本的3-5倍
雖然我服務的醫院不在雙北，但病人依舊變多，流程也更繁瑣

本院急診在最近疫情爆發前已分流出"防疫急診"跟"一般急診"
會被檢傷歸類為防疫急診的大致上有幾種：

1.快篩陽性，不管有無症狀
2.跟確診者有密切接觸，且有發病症狀，不管自行快篩是陽性或陰性
3.衛生局轉介來採檢，但最近這個應該是沒了也不需要了

以上這些檢傷完原則上都會被安排在急診室的門外候診，大多都是等採檢PCR跟開藥
未滿18歲的就是由像我一樣的兒科急診醫師處理
在急診室外看診跟採檢完後，大多都是直接開藥回家，說明一些需要立即回急診的情況
如果有發燒，燒燒退退的病程平均約3-5天(其實跟多數病毒感染差不多)
觀察燒退後的食慾活力，至少要有平常的一半以上
燒退時呼吸心跳有無急促，以及是否有高燒超過41'C

如果任何不舒服的症狀(像是頭痛腹痛倦怠昏睡等等)，在燒退時就明顯改善
那就單純是發燒引起的不適，可在家觀察
簡單說就是燒起來一條蟲蜷縮在旁，退燒後一條龍活蹦亂跳
那大致就是無大礙，這個基本上適用所有兒童發燒
不過特殊族群當然是例外，未滿四個月的嬰兒發燒，免疫缺失或正接受化療的病童
發燒請務必立刻到急診

當然也不是只有防疫急診要看，還是有很多發燒病童，自己快篩陰性也沒有密切接觸史
或只是肚子痛嘔吐起疹子過敏等等各種狀況需要到急診就醫的
這時就會檢傷為"兒科急診"，理論上看診優先度是大於防疫急診的

除非在防疫急診檢傷的護理師有特別跟我提到，哪位陽性病童看起來比較有狀況
可能需要先看診，不然只照程序我真的不太會知道防疫急診的病童即時狀況是如何
這兩天我就遇過幾個我評估完因為嘔吐比較嚴重，需要在戶外抽血打點滴觀察的確診病童
因為急診的負壓隔離室已經有其他人了，只能在戶外躺床
所幸抽血無大礙，只是輕微脫水，點滴藥物治療嘔吐改善後就拔針回家照護

所以如果只是自己快篩陽性想來急診採檢PCR開藥的，有時真的會遇到比較久的等待
我也很想趕快問診趕快採檢趕快開藥，但一個班只有我一個兒科醫師
如果同時有兩三個病童在兒科急診掛號，防疫急診的等待時間肯定是半小時起跳

以上雖然只是本院急診的流程，我想大多醫院應該相去不遠
差別可能在有無兒科醫師看診而已，最後一樣講一句我常講的
有任何疑慮跟擔心，問就是請你們直接帶小孩來急診，給醫師現場評估
沒有看到小孩本人，我無法隔空看診，只能給一些基本觀念跟建議
這次疫情可能要先看到平原期才能預估還要持續多久，最好當然是能不中就不中
真的不幸中了就只能抱著全家都可能中的心態去面對
希望大家都能只是輕症或無症狀度過

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推 norikko: 感謝分享，我們五天前在新北的地區醫院也是看到如此分流
→ norikko: （所以急診室外確實會看到排了一長串人）。醫師辛苦了！
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推 hoij79627: 重點是有任何疑慮跟擔心還是要去一趟醫院，不要因為怕
→ hoij79627: 被說是浪費醫療資源，反而耽誤了診斷治療的最佳時機
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推 Malcha: 前幾天帶我兒發燒掛急診，親耳聽到醫生說我快崩潰了QQ
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推 candra: 亞東檢疫門診可看六歲以上，台北的婦幼醫院明天也要開始
→ candra: 有兒科防疫門診了，希望減輕急診負擔
→ candra: 辛苦了
推 Ewhen: 想想自己的工作暴增3～5倍，誰都受不了，醫生辛苦了QQ
推 j222055: 謝謝分享，辛苦了！
推 how0963: 謝謝醫護人員，辛苦了
推 cityfish: 所以建議家有幼兒的家庭退燒藥水要先備好，如果快篩陽性
→ cityfish: 如醫生說的輕症狀況就自行給藥退燒，身邊聽到的大多燒1-
→ cityfish: 2天病程比玫瑰疹還短呢，如果去急診耗半天也是拿藥回家
→ cityfish: 觀察而已反而大家都累
推 emma0923: 謝謝醫護人員 疫情期間有你們守護真的很好 真的真的辛
→ emma0923: 苦了
推 younice: 辛苦醫護了 大家平安
推 heq8: 謝謝分享，辛苦你們了！感謝
推 vi79618: 醫生跟相關醫護人員都辛苦了！
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推 pedemma: 謝謝醫生的分享！所有醫護人員們都辛苦了！希望大家一起
→ pedemma: 挺過這一戰！感謝您們！
推 momo740304: 謝謝分享 感謝辛苦的醫護人員
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推 IVicole: 感謝醫師分享，辛苦了，誠祝平安健康
推 etyon: 辛苦了！已做好準備和功課希望不要成為醫療人員的負擔
推 lindasrtt: 謝謝你們，非常感謝醫護人員全心全意的付出！
推 ghosty: 謝謝分享 辛苦了
推 lesliec: 謝謝醫生
推 sisistar: 中重症感覺機率問題，那些中重症的病人自己恐怕也不是
→ sisistar: 自願的吧
推 wing1963s: 謝謝分享，辛苦所有醫護人員
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→ manman0324: 間拖太久會不會變得更嚴重。我以為39度就是高燒了?
推 otamot: 辛苦所有醫護人員 謝謝你們的付出
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推 WindSignal: 醫護人員辛苦了！！！
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推 Shimon630: 辛苦所有的醫護人員，疫情持續您們真的辛苦了，也感謝
→ Shimon630: 您特地發文分享。
推 mandy38: 辛苦了。希望大家都能渡過這波
推 elaymutter: 請問快篩陽且發燒的幼兒，是不是直接給退燒藥？若是一
→ elaymutter: 路燒到39度，是直接上塞劑再去急診嗎？是不是直接用血
→ elaymutter: 氧機觀察幼兒的狀況？
推 helen6351115: 敝院新北市，白天兒科急診看快要100個QQ 其實我自己
→ helen6351115: 的小孩燒到40度也都在家吃退燒藥觀察，反正看醫生也
→ helen6351115: 不會比較快好XD
推 ann7773631: 辛苦了 今天才去急診 非常感謝辛苦的醫護人員
推 aboutbow: 謝謝你們 辛苦了！！！
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推 flyingfish71: 真的很感謝第一線的醫護人員
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推 lovemaruko: 辛苦了，謝謝你這麼辛苦和努力的守護著小朋友
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