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從林奕含事件看精神疾病與法律的關係
2017/05/17, 社會 The News Lens 關鍵評論
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│我們想讓你知道的是 │
│ │
│精神疾病診斷之困難，不僅在於疾病本身是一個變動的過程，│
│更在於情感性疾患（包含憂鬱症、躁鬱症）、思覺失調症、創│
│傷後壓力症候群乃至更多其他類型、不在本文中贅述的疾患，│
│往往症狀上有大量的重疊與相似性，即使經過長時間的臨床觀│
│察與用藥，精神科醫師也難以得出結論。 │
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*特別感謝：這篇文不是我獨立完成的，而是靠了很多醫學系的學長姐，謝謝高醫醫學系
七年級張馨云、北醫醫P、陽明醫K、成大醫D、台大醫H，和UC Irvine犯罪學暨法律博士
沈伯洋。
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│「儘管從高二16歲起到精神科治療，醫生卻沒有給過林奕含明確的病名。│
│「醫生知道我很喜歡把東西往自己身上貼、知道我會很執著於這個標籤，│
│因此多年來都沒有明確說我得了哪一種精神病，只是若有似無地提到重鬱│
│症、Bipolar（躁鬱症）、PTSD（創傷後壓力症候群）。【註1】」 │
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在進入正文之前，我想要先釐清「誘姦」一詞。《房思琪的初戀樂園》中，每一個小女孩
，不管是房思琪、餅乾、郭曉奇，「愛上李國華」的過程都是：被李國華性侵→不敢講，
於是反覆被性侵→太痛苦，所以說服自己愛上老師。
社會對於性侵害的想法太單一化，所以林奕含才會說：
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│「反正女生在被侵犯的100小時，或是100天內，飲食如常、衣著如常、談│
│笑如常、屎尿如常，當初就一定不是不合意性交，只要沒有一哭二鬧三上│
│吊的，都是愛，做愛，美美地做一場永夜的愛，沒有人願意去設想創傷當│
│下的防衛機制可以多複雜【註2】。」 │
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思琪是有愛有柔情的。直接說出「老師強姦學生」這句話，大家都會知道是錯誤的，直接
導向刑法221條的妨害性自主罪。這是廢話，無須多言。但社會比較傾向同情《熔爐》中
，瘖啞學校被性侵的學生。而當《房思琪的初戀樂園》中，第一志願資優班的漂亮女生被
性侵時，社會不但不同情，反而是開始檢討被害人「長得太漂亮」，一個個房思琪，就從
大網子漏下去了。
林奕含怨嘆「長得好看有什麼用？就像讀書一樣。但臉甚至脫不掉【註3】。」房思琪的
漂亮、聰明、富裕、有愛、有柔情成了原罪。用強姦一詞很容易漏掉房思琪、用誘姦一詞
才不會漏掉房思琪。
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我在政大唸書時有修一門與陽明合開的課「精神疾病與法律」，由精神科蔡長哲醫師授課
。授課要旨在於：用健康的態度認識長久以來被污名化的精神疾病，並探討重大精神病與
法律的關係。獲益匪淺。
本文僅簡單介紹四種常見的精神疾病【註4】（四項均為林奕含自己提過的），以及精神
疾病與法律的關係。
一、憂鬱症／重鬱症
醫學上的憂鬱症，和一般所謂的心情低落不同。一般人的生活中難免有高潮和低潮，但一
般的心情低落嚴重程度較輕，持續時間也較短。憂鬱症則包含多方面的情緒、生理、認知
症狀，例如持續整天的憂鬱心情、對人事物的興趣顯著減少、明顯食慾和體重改變、失眠
或嗜睡、精神運動性激動或遲滯、疲累或失去活力、無價值感或不合宜的罪惡感、思考能
力或專注能力減退或無決斷力、自殺意念或嘗試，以及社會功能的受損。
我們一生當中各個階段都有可能得到憂鬱症，程度嚴重時甚至可能合併有幻覺或妄想等精
神症狀，而當表現出幻覺或妄想，則需要進一步考慮合併有精神症狀之憂鬱症【註5】。
憂鬱症的反應可以參考罹患憂鬱症作家蔡嘉佳寫的《親愛的我》【註6】與受訪【註7】。
二、雙極性疾患（舊名：躁鬱症）【註8】
舊名躁鬱症，顧名思義，有情緒低落之鬱期與情緒高亢之躁期，是一種情緒起伏過當的疾
病。我們常誤將躁期的「躁」與煩躁、易怒等情緒連結，然而這裏所指的躁期(mania)尤
其強調各種高亢飛揚的症狀，包括興奮、自我膨脹、充滿計畫（例如花大錢買房地產、刷
爆信用卡）、跳躍性思考、話多且不易打斷、睡眠需求減少等。成因與憂鬱症類似，涵蓋
基因、環境、人格特質、心理等多重因素，導致最終腦部化學傳導物質失衡。
三、創傷後壓力症候群（PTSD）【註9】
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│「思琪沒有說的是，她沒有辦法睡覺，因為她連趴在桌上十分鐘也會夢見│
│他插進她，她每次睡著都以為自己會窒息而死。她只好每天酗咖啡。」 │
│ │
│ ——《房思琪的初戀樂園》│
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其實這一段話，是很標準創傷後壓力症候群的寫照：「情境再現」（flashbacks）。
創傷後壓力症候群（Post-traumatic stress disorder，簡稱PTSD，又稱創傷後遺症）是
指人在經歷過重大創傷造成的精神疾病。換言之，沒有經歷過重大創傷者，不會平白無故
得到此病。而常見成因有孩童時期身心虐待、性侵害、戰爭、目擊嚴重意外、自然災害、
霸凌。PTSD的成因乃經歷重大創傷後，內分泌與腦部功能改變所致。
另外，創傷後壓力症候群也常會有「解離」（Dissociative Disorder）的現象【註10、
11、12】。這在對受到創傷的人而言，是一種自我保護機制。所以當房思琪被李國華以童
軍繩綁成螃蟹、性侵時，「靈魂要離開肉體了，我會忘記現在的屈辱，等我再回來時我又
會是完好如初的。」按台灣精神疾病診斷手冊：「次級解離：在創傷中，心智『離開（
leaving）』身體，且猶如在距離外觀察所發生的事。」
應注意，創傷後壓力症候群常有「共病」憂鬱、躁鬱的現象。共病的意思就是同時產生、
伴隨產生其他疾病。然而，憂鬱、躁鬱的情緒疾患，除非伴隨有生命中特定重大創傷，否
則並不必然與創傷後壓力症候群共病。（簡單來講，創傷後壓力症候群是診斷名稱，必須
有明確的創傷事件，才有創傷後壓力症候群。憂鬱、躁鬱既是情緒症狀也可以是診斷名稱
，須釐清病因是否同樣來自某一創傷事件。）
四、思覺失調症（舊名：精神分裂症）【註13】
思覺失調症患者會出現包括妄想、幻覺、解構言語、解構行為或僵直行為等正性症狀，以
及情感平淡、思考或語言貧乏、缺乏動力、反應遲鈍、記憶限縮、自理能力下降等負性症
狀，並且隨著病程進展以及用藥影響，出現社會生活、工作能力及人際關係明顯且長期性
的退化。《背離親緣》（Far From the Tree）一書中為思覺失調症下了生動的註解，「
思覺失調症很可能跟阿茲海默症一樣，不是一種「外加」的疾病，而是一種「取代」和「
刪除」的疾病。這種病並未遮蓋原本的那個人，而是在某種程度上消除他。……疾病彷彿
把這些患者和原本的人生完全切割開來，所以他們對人生渾然不覺。」
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│從政大休學前，她拿著診斷證明，向系主任解釋為什麼沒辦法參加期末考│
│，他回應道，「精神病的學生我看多了，自殘、自殺，我看妳這樣蠻好、│
│蠻『正常』的，」系主任接著拎起診斷書，說出林奕含一輩子都不會忘記│
│的9個字，「妳從哪裡拿到這個的？」 │
│ │
│我很想問他，是用什麼來診斷我？我的坐姿、洋裝、唇膏，或是我的談吐│
│？這個社會對精神疾病患者的想像和期待是什麼？是不是我今天衣衫襤褸│
│、口齒不清、60天沒有洗澡去找他，才會相信我真的有精神病，又或者他│
│覺得精神病根本不是病呢？雖然當下我很懦弱地只答道，從醫院拿的。 │
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跟林奕含同時在政大校園裡，另有一位出名的「搖搖哥」【註14】，他正是一個行為外顯
的思覺失調症患者。
林奕含：「我十九歲開始吃思覺失調的藥，雖然我覺得把精神分裂改名成思覺失調，僅僅
像把雜貨店改叫做便利商店一樣：徒勞。」【註15】
雖然她服用思覺失調的藥物，並不代表她有思覺失調症，因為在精神醫學上，會有A病常
用藥物，治A、B、C多種疾病。（例如：Antipsychotics主要針對族群是思覺失調，但是
憂鬱症或躁鬱症、巴金森氏症、老人家常見的譫妄等，引起妄想、幻覺等，都可能用到。
）在這裡我要強調的是，大眾普遍對於精神疾病的觀念，正是滯留於行為外顯的思覺失調
症之刻板印象，所以林奕含在休學時也才會被系主任羞辱。
另外一件令人匪夷所思的事，許多人開始怪罪林奕含去找精神科醫生、怪罪林奕含用理性
、科學的方式試圖解決自己的疾病。林奕含曾說過：「我完全信任藥物。有人說靠勇氣、
靠意志力、靠陪伴、靠愛，我都不以為然，我是徹底依賴藥物康復的，一點『自我戰勝』
的成分也沒有，我非常感激精神醫學，希望這點不要被誤會。」【註16】
五、精神疾病與法律的關係
所以，精神疾病的污名化或者不當處理，會有多嚴重的後果呢？
1992年，高雄路竹有一間草廟《龍發堂》，主持的和尚釋開豐【註17】，兩兩一組以名之
為「感情鍊」的鐵鍊拴在一起，由病情較輕者帶領病情較重者，勞動、誦經。現在聽起來
很荒謬，怎麼可能會因此而治好精神疾病？但在當時的台灣社會，「龍發堂」幾乎成為精
神療養院的代名詞，這個略帶貶抑，令人心生畏懼的地方，也成為台灣一般民眾對精神醫
療體系的最大誤解。
再來，對於精神病的錯誤觀念，也可能會造成不肖人士，以「此人有精神病」為由，將政
府眼中的叛亂份子關進精神病院，而到現在貌似開明的21世紀，類似的事情在國外仍不斷
上演。同時，也因為精神疾病長期被污名化，以致許多精神病患者，不敢就醫，錯失早期
治療的良機【註18】。
沈伯洋【註19】（保成補習班撲馬老師）在他的《刑法分則Ｑ》第三版序中有提到：
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│1973年，Rosenhan教授作了一個極為機車的實驗。他和其他七位精神正常│
│的人，全部都到醫院假裝自己有精神病，爾後全部被送到精神病院。在這│
│之前他們都還找律師簽了切結書，以防進去以後出不來。當這些具有實驗│
│精神的「病患」進去精神病院之後，全部恢復原本的正常行為，但他們原│
│本的生活習慣反而被醫生和護士認定是新的精神病症狀，不但沒有任何一│
│位醫師發現他們的伎倆。這個實驗造成後來DSM（精神診斷手冊）的改正 │
│，也是間接促成電影《飛躍杜鵑窩》【註20】的開拍【註21】。 │
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撲馬老師並不是在說精神病患很容易偽裝，而是指出精神疾病表現之多樣化、其診斷之困
難、以及刑事政策的制定上極度不易。
確實，精神疾患不若其它疾病，有明確的數值與症狀以便於檢測；精神疾病的圖像始於病
患的成長背景、生命重大事件與主觀感受，以及訪查者細膩的觀察與探問，進而統整、勾
勒出疾病的樣貌與進程。當代精神科學主要以美國精神學會的《精神疾病診斷與統計手冊
》（DSM）【註22】為主流，在層層標準的嚴格檢視下，進而判定精神疾病。DSM的準則亦
是透過長期觀察、多方思辨與討論、並且結合大數據分析下的產物；標準是人為的，但疾
病本身是一個光譜，鮮少是非黑即白、可以被放入單一的診斷框架。
而身在精神病房，你的所作所為，你的言行舉止都會被冠上一個症狀，這大概就是林奕含
所謂的「標籤」，也是精神醫學上的難題。林奕含也說了：「面對藥物我確實很卑微，但
這跟勇氣一點關係都沒有。我此生只能一而再、再而三地告訴別人：它就是慢性病，你不
要跟我講你糖尿病或中風了用勇氣來治療，我真的恨透了這個年代所謂文青關於溫柔或直
面傷口的論調。」【註23】
有沒有可能裝瘋賣傻、詐病？有。但是在有臨床經驗的精神科醫師面前，這是困難的，精
神科醫師吳建昌《正常與瘋狂的天秤：談精神疾病與司法鑑定》【註24】書序中提及：「
一般來說，抑鬱、緘默、記憶缺損，最容易假裝；失智、幻覺及妄想，則不太容易；躁狂
興奮狀態、意識障礙、僵直狀態，則最難裝得出來。」詐病者在長時間觀察之下不免露出
破綻，騙得了一時但騙不了一輩子。（林奕含的就診期間將近十年，為什麼會有人懷疑她
是利益性詐病？）
《房思琪的初戀樂園》有這麼一段話：
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│「琉璃茶壺裡有葡萄、石榴、蘋果、蘋果葉的顏色，壺身爬滿了水果，擋│
│住了紀德全集【註25】。窄門，梵諦岡地窖【註26】，種種，只剩頭一個│
│字高出琉璃壺，橫行地看過去就變成：窄，梵，田，安，人，偽，如， │
│杜，日。很有種躲藏的意味。」 │
└────────────────────────────────┘
紀德的《道德三部曲》中，《窄門》【註27】、《田園交響曲》【註28】都在架上，獨缺
《背德者》【註29】，不曉得是不是在暗示「背德者」隱身了。而背德者的隱身、胡謅，
再加上許多人利用資訊不對等上下交相賊，整個社會惴慄不安。儘管精神疾病、強姦、權
力不對等、父權思想、官商勾結、法律外的權力關係、言論審查......每天其實默默都在
我們的生活裡，但林奕含用《房思琪的初戀樂園》一次揭開整個社會爛瘡。
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│「如果今天婚禮我可以成為一個『新人』，我想要成為一個什麼樣的人？│
│我想要成為一個對他人痛苦有更多想像力......我想要成為可以實質上幫│
│助精神病去污名化的人。」 │
│ │
│ ——林奕含│
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翻閱林奕含的每一篇文章、每一篇第一手採訪，她從頭到尾都沒有明確說過她罹患憂鬱症
，而是以「精神疾病」稱之。在她描述自身精神疾病的每一篇文章（例如：《家屋》）【
註30】甚至是婚禮上的歷程分享，除了憂鬱的問題之外，她也不諱言自己曾有多次「解離
」與幻聽的經驗。
前面已談過，精神疾病診斷之困難，不僅在於疾病本身是一個變動的過程，更在於情感性
疾患（包含憂鬱症、躁鬱症）、思覺失調症、創傷後壓力症候群乃至更多其他類型、不在
本文中贅述的疾患，往往症狀上有大量的重疊與相似性，即使經過長時間的臨床觀察與用
藥，精神科醫師也難以得出結論。而新聞記者卻一味地歸咎於憂鬱症，亦有不肖人士出聲
將憂鬱症視為悲劇的根源。
這樣的錯誤認知會帶來什麼？談戀愛交往分手、資優班壓力大、家庭壓力大，可能會罹患
憂鬱症也可能會造成躁鬱症。但是，抱歉，談戀愛交往分手、資優班壓力大、家庭壓力大
不可能造成「創傷後壓力症候群」，更遑論具有自我毀滅性的「複雜性創傷症候群」【註
31】。創傷後壓力症候群常共病憂鬱、躁鬱；然而，憂鬱、躁鬱，除非有生命中特定重大
創傷，否則不會與創傷後壓力症候群共病。
林奕含在最後訪談提到的「越戰、核爆」【註32】，以及她沒有說出口的「性侵害」，都
是經典的群體乃至個人的創傷後壓力症候群來源。對精神疾病的錯誤認知，讓許多人下意
識地將過錯完全咎責於受害者。
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│世界忽然喧囂，和妳相同及相悖的觀點混淆成轟然巨響，分貝高到聽不清│
│楚。......妳補位，在歷史的斷點，妳試著承擔，讓光榮連貫起來。我喜│
│歡這樣的感覺。......你有關懷的態度嗎？妳有質疑的精神嗎？妳有包容│
│的胸襟嗎？妳有表達的勇氣嗎？妳必須觀察而思辨。 │
│ │
│想一想；在他人的苦難裡，妳站在什麼位置？在自己的苦難裡，妳採取什│
│麼作為？妳正在書寫自己的歷史，每一筆都要講究。許多妳不明白的事，│
│我不能也不願意想妳解釋，因為時候還沒到。要耐得住不被瞭解的孤獨，│
│做對得起自己的事。熱血青春不過一瞬，時間得用在值得的地方。 │
│ │
│ ——今年櫻花燦爛，教師會給全校同學的一封信│
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這段話節錄自98年春季北一女教師會給北一女學生的一封信。那時候的林奕含正好是台南
女中的高三生，準備畢業。希望大家可以學以致用，理性判斷是非。
註釋
1. https://www.twreporter.org/a/mental-disorder
2. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/126523521133552
3. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/216953625423874
4. https://zh.wikipedia.org/wiki/精神病
5. Major depressive disorder in DSM-5: implications for clinical
practice and research of changes from DSM-IV. Depress Anxiety.
2014 Jun;31(6):459-71. doi: 10.1002/da.22217. Epub 2013 Nov 22.
6. https://hk.thenewslens.com/article/50424
7. https://sparks.ntustudents.org/3958/
8. https://wd.vghtpe.gov.tw/vghpsy/Fpage.action?muid=5781&fid=6043
9. https://zh.wikipedia.org/wiki/創傷後壓力症候群
10. https://www.ptsd.va.gov/professional/PTSD-overview
/Dissociative_Subtype_of_PTSD.asp
11. http://www.sop.org.tw/Dsm5/Folder/2012_04/20121202.pdf
12. http://www.sop.org.tw/Dsm5/Folder/2013_03/006.pdf
13. http://www.webmd.com/schizophrenia/guide/schizophrenia-symptoms#2-4
14. 搖搖哥的故事，詳見《政大學聲》第16期〈沒有名字的人〉
http://nccuvos.org/archives/489
15. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/126487877803783
16. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/139345323184705
17. https://zh.wikipedia.org/wiki/釋開豐
18. https://www.thenewslens.com/article/39469
19. https://www.facebook.com/pumashen
20. https://en.wikipedia.org/wiki/One_Flew_Over_the_Cuckoo%27s_Nest_(film)
21. http://aipbvl.catz1.xyz/2016/11/27
/買到賺到撲馬老師開講-刑法分則-q-國考各類科皆適/
22. http://pansci.asia/archives/81584
23. https://www.facebook.com/yihan.lin.773/posts/126487877803783
24. http://www.psygarden.com.tw/book.php?func=visit&bookid
=MjAxNjA1MDQyMDE4MDc=&deepread=7
25. https://zh.wikipedia.org/wiki/安德烈·紀德
26. http://www.books.com.tw/products/CN11302492
27. http://www.books.com.tw/products/CN10804715
28. http://www.books.com.tw/products/0010588618
29. http://www.readers365.com/nuobeier/035/index.htm
30. https://www.facebook.com/notes/林奕含/家屋/282277178891518/
31. https://www.facebook.com/billypan102/posts/10154434695203639、
32. https://en.wikipedia.org/wiki/Complex_post-traumatic_stress_disorder
33. https://news.readmoo.com/2017/05/05/170505-interview-with-lin-02/
本文經Olivia Chu授權刊登
責任編輯：朱家儀
核稿編輯：楊之瑜
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※ 編輯: Jennifer (175.182.115.38), 05/17/2017 17:21:17