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推 llii52178: 朱醫師，我有些復健問題想請教你。有記站內信給你，謝 05/15 10:16
→ llii52178: 謝 05/15 10:16
※ 編輯: Gerrad (36.236.50.207), 09/27/2015 00:50:22
你好:
我是陽明醫院復健科朱醫師，因為和自己專長有關，忍不住又來回文，希望能幫到你。
首先如果您母親疼痛了許久，也治療了許久，一點改善都沒有，建議如下：
1.重新找一位新的醫師、有經驗的醫師確定『病因』到底是什麼？
個人曾經遇過神經外科醫師，手麻一律診斷是頸椎椎間盤突出，動不動就要開刀；
也有神經內科醫師手麻一律腕隧道症候群或頸椎退化，排神經傳導檢查，
接下來就吃藥、拉脖子。
詳細的病史詢問、仔細的徒手理學檢查，這兩項是醫師診斷疾病最重要的關鍵，
並非是聽完病患講話就可以下診斷，也不是照個X光、超音波、核磁共振就能知百病。
最後還需要好好充分和病人溝通並讓病家了解自己病況、治療方式和後續可能的變化。
也許您母親的醫師並非上述，也是個好醫師，只是可能她病情較嚴重且慢性，
需要進一步處理。
2.重新評估病情嚴重程度
你提到的三種病況，全都會因為病情嚴重程度不同，需要不同的處理方式，
而且需要復原的時間也全然不同，如果您有疑問都可以和原醫師討論。
另外慢性疼痛通常不是一蹴可及，做個幾次治療就能完全改善，
需要耐心且日常生活的一些壞習慣也要趁此消滅。
3.依病情選擇最適當的治療
您提到的三個病，非常常見，傳統的治療或是坊間很多診所大概就是
骨科三寶(消炎藥、肌肉鬆馳劑、胃藥)一直開一直吃，電療熱敷拉脖子，
但真正的復健治療不是只有這樣子。
腕隧道症候群
http://tinyurl.com/lt77284
如上圖，人的上肢在手腕處是最細的地方，而在這個狹窄的地方
有一個由骨頭和橫向腕韌帶形成的一個通道，俗稱叫腕隧道，中間穿過好幾條肌腱
和一個很重要的神經，正中神經。
腕隧道症候群是正中神經發炎造成的手麻的症狀，起因來自於重覆過度的手指手腕活動，
會使得這些肌腱和走在肌腱旁的正中神經磨擦或是神經在手腕活動過程中被壓迫。
它的症狀有：
1.只麻手掌面，手背不麻，且只麻手腕以下。
2.小拇指最不麻，通常是麻大姆指、食指和中指。
3.輕者只麻指尖，且平時不麻，做完事或騎機車時才麻，手甩一甩會改善
4.中者麻指尖指腹甚至到手掌，且平時有持續性的麻，隨著做事騎車會加重，
夜深人靜麻的更明顯。
5.重者除了中者的症狀，大拇指基部肌肉萎縮，拿筆拿筷子無力會掉。
6.典型的腕隧道症候群，只麻在手指，問題根源在手腕，
但如果連手掌面都麻，問題根源常常不是在手腕，甚至在手肘、肩或頸
需要進一步檢查判斷。
從症狀輕到重，適合的治療方式有：
a.副木
手腕固定在背屈10～20°的位置，這個位置可提供腕隧道最大的空間，
同時減少手腕動作，以利休息。起初要整天穿戴，情形改善以後就只需夜間穿戴。
健保有給付客製化的簡易副木，個人認為最簡單自然不用吃藥打針開刀的治療。
其實就是用副木強迫你的手活動休息，症狀輕中者效果可以改善，
但最大的缺點就是會影響手做事，而通常有腕隧道的人都是手要做事。
b.超音波導引神經穩定注射
它有很多名稱，或稱之為神經解套注射，神經鬆動術。
這是用葡萄糖水注射在神經週邊，它會鬆開壓迫在神經週邊的結締組織，
減少物理性的磨擦和壓迫，同時葡萄糖分子會作用在神經上一個發炎而增多、
增多而又發炎(惡性循環)的受器，藉以穩定神經，減少神經發炎。
葡萄糖水，它不是藥，不是類固醇，是無菌醫療用以補充低血糖病人的營養品，
只是進幾十年來發現它有神奇效用，除了針對神經發炎治療，也可增生修復肌腱，
重點是它安全、便宜、無藥物副作用、人體可吸收。
症狀輕到重者皆可以治療，輕和中度者較會痊癒，重度者症狀也會改善。
這是如果病患不怕打針，個人最推薦的治療，它直接用液體效應撐開
病因當中的物理性的壓迫和磨擦，且用葡萄糖分子打破了神經發炎的惡性循環。
效果非常顯著，依程度打1-6次，進步程度是80-100%。
以下是我自己拍的影片示範https://www.youtube.com/watch?v=pFSmS48lGB0
中間圓圓那個是神經，而針尖從頭到尾都看的到，可以避免打到神經，而且注射液
就是打在神經週圍，鬆開黏住神經的結締組織。
坊間也有一些醫療院所是打類固醇，而且是不用超音波直接打，有可能刺到神經，
不過類固醇不是毒藥，有時頑固型的腕隧道症建議使用。
目前這個治療健保沒給付，需自費，但價錢遠比你文中提到的少很多。
推薦這個治療不是因為他自費，而是它效果顯著，且有針對病因處理。
各種治療都試過，沒好，可以嚐試。
c.情況嚴重者，其他治療無效者，再考慮開刀
開刀是門診局部麻醉手術，這手術就只是把手腕橫向韌帶切開，
讓腕隧道這個空間減壓，並不是修理或修復神經本身。
所以通常用超音波導引神經穩定注射解套治療效果就不錯，
除非真的壓迫的很厲害的情況再考慮。
但只要診斷正確，開刀可以讓腕隧道減壓效果最顯著，比起上面的注射也較少會再復發。
另可以的話也盡量選擇會微創手術的醫師，傷口較傳統手術小很多。
你可以看到這邊腕隧道症候群治療方式，我雖然身為復健科醫師，
但我都沒提到半點現在常見的熱敷電療超音波的復健方式，因為這些只有症狀治療，
沒有對你病因根源直接處理。雖然它們可以當成輔助治療。
你可以看到這邊腕隧道症候群治療方式，我雖然身為復健科醫師，
但我都沒提到半點現在常見的熱敷電療超音波的復健方式，因為這些只有症狀治療，
沒有對你病因root cause直接處理。但它們可以當成輔助治療。
因為打太多字了網球肘和頸椎壓迫的問題就不再贅述
(或是有版友想了解，可以再寫另一篇)，
但它們同樣有它們的特徵和其他處理方式。
有任何疑問歡迎來看看。
http://tinyurl.com/oo2hech (拉到最下面有我的看診時間)
或直接來電民權診所05-2252099詢問。
※ 引述《qwe10181 (*〞︶〝*)》之銘言：
: 家母因腕隧道症候群外加網球肘和頸關節退化壓迫神經
: 左右手皆疼痛麻痺 手抬不起也無力做按壓動作
: 已經3.4個月 據形容比生小孩還痛...
: 目前在嘉基治療和復健
: 看過好幾次後 似乎沒什麼改善
: 反因吃藥造成輕微胃潰瘍
: 想轉往中醫針灸和復健
: 想問問版上各位 有沒有推薦的中醫和復健 診所醫院都可以
: 在嘉基做復健加一加費用其實也頗貴~"~
: 爬文有陽明 福音 博愛等
: 不知哪家比較推薦呢?
: 以上
: 謝謝
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