推 gentlwind: 09/15 08:33
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（三）太陽中風證的變證治法
太陽中風證，由於誤治、失治，或因病人素有宿疾，因而出現了某些變證和兼證，雖
然證狀有些變化，但是表證未解，仍未脫離桂枝湯的治療範圍。可以根據不同的變證，仍
用桂枝湯加減化裁，靈活運用。
1.太陽病誤下及素有宿疾的變證：太陽中風病人，應該用發表藥來治療。如果誤用了
攻下，病人就會出現微喘的證狀，這是因為表邪被遏，不能外解，復兼裏氣上逆所致。仍
用桂枝湯發汗解表，加厚朴、杏仁，降氣平喘。如果使用了攻下劑以後，表證突然解除，
出現極為激烈的氣喘現象，這是正氣將脫，肺氣垂絕的危險證候，已非本方所能解決問題
，應該別出治法。
還有素有氣喘的病人，新感太陽中風證，很容易引起氣喘舊病，使用桂枝湯的時候，
可以加入厚朴、杏仁等降氣定喘的藥物，兼顧宿疾。
◎桂枝加厚朴杏仁湯方
桂枝去皮三兩 甘草炙二兩 生薑切三兩 芍藥三兩 大棗擘十二枚
厚朴炙去皮二兩 杏仁去皮尖五十枚
上藥七味，用水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆蓋薄棉被，使病人微微的
出一些小汗。
本方用桂枝湯解肌發汗，加杏仁、厚朴定喘降逆，全方有解表平喘的功能，適用於太
陽病兼有氣喘病變的患者。
2.太陽病兼有項背拘急的治法：太陽中風病人，在證狀的表現上，又增加了項背拘急
，不能自如的感覺。這是病邪強盛的緣故，比較頭項強痛已經進了一步。項背拘急原是葛
根湯的主證，但是葛根湯證不應該有汗，現在反而汗出怕風，所以可用桂枝加葛根湯，以
桂枝湯解表，加葛根湯生津，來解除項背部的拘急。必須注意的是：桂枝加葛根湯和葛根
湯都能治療太陽病，兼有項背拘急的證候，它們的主要關鍵，在於有汗和無汗的分別。因
此，桂枝加葛根湯應該去除麻黃。
◎桂枝加葛根湯方
葛根四兩 桂枝去皮二兩 芍藥二兩 生薑切三兩 甘草炙二兩
大棗擘十二枚
上藥六味，用水十升，先煮葛根，減二升，除去上面浮沫，再納入其他各藥，煮取
三升，去渣，溫服一升，覆蓋薄棉被，使病人微微的出一些小汗，但不須喝粥，其他的調
養方法和桂枝湯法相同。
本方就是從桂枝湯中加入葛根一味組成，根據傷寒太陽的治法，中風自汗用桂枝；傷
寒無法用麻黃。現在有汗出怕風的見證，所以應該去除麻黃，比較適合病情。
本方用桂枝湯解表，加葛根發表生津，適用於中風證兼有項背拘急的病人。
3.邪鬱肌表的治法：太陽病人，患病已經八九日，出現和瘧疾相像的證狀，發熱怕冷
，發熱的時間多，怕冷的時間少，病人不嘔，大便很調和，寒熱一日發作二三次，但不像
瘧疾的發作有定時。說明不是瘧疾。即使與少陽證的往來寒熱相比較，也大不相同。因為
少陽證一般都有嘔吐，少陽往來寒熱的休作，亦有定時。根據這些情況，很明顯的說明它
不是少陽證。其次，本證雖然經過了八九日，從證象上觀察，還沒有傳入陽明。因為陽明
病應該怕熱，大便秘結；現在病人卻怕冷，大便調和。可以證明本證仍是太陽病。由於失
治，所以病至八九天，還沒有痊癒。但是病人的裏氣未虛，病邪始終留在太陽經，故未傳
入陽明和少陽經。如果在這個時候，病人出現微而緩和的脈象，這是邪衰正復，疾病將要
痊癒的徵象。如果有上述證狀，脈微不緩，同時怕冷的，這是表裏俱虛的現象，不可再用
汗法、下法或吐法，以免重傷病人的正氣。如果既有上述證狀，而且面赤的，這是邪鬱肌
表，不能透達的緣故，所以有周身發癢的感覺，只要給以桂枝麻黃各半湯，略微的發些汗
，就能達到調和營衛、驅邪外出的目的。
◎桂枝麻黃各半湯方
桂枝去皮一兩十六銖 芍藥 生薑切 甘草炙 麻黃去節各一兩
大棗擘四枚 杏仁湯浸去皮尖及兩仁者二十四枚
上藥七味，用水五升，先煮麻黃一二沸，去除上面的浮沫，然後納入其他的藥物，煑
取三升，去滓，溫服一升。
本方由麻黃湯和桂枝湯二方合併組成，但是方中所用的劑量極輕，只有麻桂二湯總劑
量的三分之一，是一個輕度的發汗劑，適用於邪鬱肌表，不能透達，不可不汗，而又不可
過汗的證候。
4.服桂枝湯不如法造成的變證：太陽中風證，使用桂枝湯，原是個合理的措施。但是
在服用桂枝湯的時候，還必須注意服法以及一切將息的方法。應該使病人遍體微微的出一
些汗，才能取得預期的療效。現在使用桂枝湯，由於服不如法，以致汗液出得太多，病邪
非但沒有解除，反而出現了大汗出、脈洪大等一系列的變證。大汗出、脈洪大原是陽明病
的見證，但沒有見到怕熱、煩渴等的裏熱證狀，說明表邪猶在太陽經。如果發熱怕風等表
證仍然存在可，再給桂枝湯，調和營衛，注意服法，自會痊癒。
假如大汗出後，病人發熱怕冷，一日發作二次，證狀好像瘧疾的，這是風寒鬱於肌表
的緣故，應該仍從汗解。但在大汗以後，不適宜再用峻劑發汗。所以用桂枝二麻黃一湯，
取得微汗，以解除表邪。
◎桂枝二麻黃一湯方
桂枝去皮一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃去節十六銖 生薑切一兩六銖
杏仁去皮尖十六個 甘草炙一兩二銖 大棗擘五枚
上藥七味，用水五升，先煮麻黃一二沸，去除上面的浮沫，然後納入其餘各藥，煮取
二升，去渣，溫服一升，以上劑量，在一日內分二次服完。
本方同樣是由麻桂二方組合而成。不同之點是：麻黃和杏仁的用量，比各半湯輕；芍
藥、甘草、生薑的用量，却較各半湯重。由於分量的不同，因此它們所主治的證候，也就
不同。從劑量上來看，它的發汗力量，較各半湯更小。適用於大汗之後，表證未解，出現
如瘧的變證。
5.太陽病裏熱較盛的治法：太陽病，發熱的時間多，怕冷的時間少，這是邪鬱肌表，
裏熱較盛的徵象。宜用桂枝二越婢一湯來解表清裏熱。如果脈象微弱的，屬於陽虛證，不
應當再用發汗法。
◎桂枝二越婢一湯方
桂枝去皮 芍藥 麻黃 甘草炙各十八銖 大棗擘四枚 生薑切一兩二
銖
石膏碎綿裏二十四銖
上藥七味，用水五升，煑麻黃一二沸，去除上面的浮沫，然後納入其餘的藥品，煑取
二升，去渣，溫服一升。
本方係由桂枝湯和越婢湯二方合組而成，實際上也就是在桂枝湯中，增加麻黃，石膏
二藥，它用桂枝湯調和營衛，加麻黃，石膏開表清熱，全方有著表裏寒熱雙解的作用，適
用於邪鬱肌表，裏熱較盛的證候。
總之，太陽中風證是以發熱、汗出、怕風、脈緩為主證，並且以桂枝湯為主方。但在
臨牀實踐中，太陽中風證的證狀，却有著多種多樣的變化，往往不能如理想那樣的界限清
楚。由於各種不同的原因，表現的非常錯綜複雜，必須根據不同的變證，隨證加減，靈活
運用，作出相應的處理方法。例如上面的三個方劑，桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，
桂枝二越婢一湯，它們都有輕微的發汗作用，都能治療邪鬱肌表的太陽中風證。其中桂枝
麻黃各半湯及桂枝二麻黃一湯的作用，基本相同。它的主治範圍，一般的都是邪鬱肌表，
而無裏熱的證候，但是二方的劑量，有輕重的不同。因此發汗的力量，也有強弱之別。桂
枝麻黃各半湯發汗的力量較強，故適於邪鬱肌表，面赤身癢，不可不汗的證候；桂枝二麻
黃一湯發汗的力量較弱，就適用於大汗出後，表證未解，仍須汗解而不可峻汗的證候。桂
枝二越婢一湯則不僅是邪鬱肌表，而且裏熱較盛，所以要在桂枝湯中加入麻黃、石膏，解
表清熱，表裏雙解。
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To iterate is human, to recurse is divine.
-- L. Peter Deutsch
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