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這邊討論太陽傷寒證變證的用藥
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（三）太陽傷寒證的變證治法
太陽傷寒證，例應使用麻黃湯發汗為主，這是一個基本法則。但是因為病人的素質不
盡相同，病氣也有偏勝，所以同一表實證，却可出現很多變數，因此在治療方面，就不可
能說一切表實證都是麻黃湯所能勝任得了，我們必須根據不同的變證，隨證加減，作出相
應的治療方法，才能對付錯綜複雜的病變。惲鐵樵先生說：「項背強几几用葛根，不汗出
用麻黃，煩躁用石膏，有一證，有一藥，傷寒之定例如此。」充分的說明了這個問題。至
於在辨證上，傷寒的變證可分為裏有鬱熱、裏有水飲、津液不足，不能濡養筋脈等三種，
現在分述於下：
1.外有表寒裏有鬱熱的變證：傷寒表實證，如果同時見到煩躁證狀的，那是邪已化熱
，將有傳裏的趨勢。這時從疾病的發展情形來看，是比一般的表證要嚴重的多，它在證狀
上表現有發熱無汗，怕冷身疼、煩躁、脈浮緊等證。但是也有身不疼痛，只感到肢體煩重
，有時却又比較輕快的病例。（此處與少陰病的四肢沉重不同，必須嚴格加以區別。）所
有這些證狀，都表示著表有寒邪裏有鬱熱的現象。必須於解表藥中，加入清熱藥品來治療
，所以用大青龍湯發散風寒，清解裏熱為主。但是大青龍湯是一個發汗的峻劑，很不容易
掌握，必須在表裏俱實的情況下方可使用，如果用之不當，必然會產生嚴重的惡果。例如
脈象微弱，汗出怕冷，表裏俱虛的證候，決不可用大青龍湯攻表，否則就會造成大汗淋漓
，手足厥冷，筋肉跳動的亡陽險證，這種情況，臨牀上應該十分警惕。
◎大青龍湯方
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏薑棗藏。
太陽無汗兼煩躁，風寒兩解此為良。
麻黃去節六兩 桂枝去皮二兩 甘草炙二兩 杏仁去皮尖四十個
生薑切三兩 大棘擘十枚 石膏碎如鷄子大
上藥七味，用水九升，先煮麻黃，減二升，除去上面的浮沫，再加餘藥，煮取三升，
去渣，溫服一升，能够取得一些微汗最適宜，如果汗出太多，可用溫粉撲敷來止汗。一服
得汗，就應停止後服。假如再服，就會汗多亡陽，使人虛弱，因而引起怕風、心煩、燥亂
，不能安眠等病變。
本方用麻桂解表發汗，加石膏清熱，全方有發汗解表，清解裏熱的作用，適用於無汗
脈緊而煩躁的傷寒表實證。
2.外有表寒裏有水飲的變證：傷寒表證沒有解除，並且還有水飲停留胃中，因此發生
乾嘔、發熱、咳嗽等證狀。但是臨牀證狀是並不一致的，往往跟著體質不同和受病輕重而
轉移。或因水不化津而口渴；或因水滯大腸而下利；或因水氣阻塞而生噎；或因水停下焦
，氣化不行，而小便不利，少腹脹滿；或因水氣上逆而作喘。這些證狀的發生，都由表寒
外束，水飲內阻，表裏都給寒邪阻結所致。以上這些證狀，應該以怕冷發熱、無汗、頭痛
、項強、體痛、乾嘔、喘咳為主，其他都是水氣可能引起的兼證，臨牀上絕對不會同時出
現。針對以上的證象，必須採取表裏雙解的治法，使用方劑應該以小青龍湯為主，因為它
有發散風寒、蠲飲鎮咳的作用，對於外有表寒，裏有水飲的證候，最為對證。有時這種證
候，雖然發熱，但因為內有寒飲，所以並不覺得口渴。服小青龍湯以後，假如病人出現口
渴徵象的，說明藥已中病，胃中的寒飲已經得到溫散，疾病已有解除的機轉。
◎小青龍湯方
小青龍湯治水氣，喘咳嘔噦渴利慰。
薑桂麻黃芍藥甘，細辛半夏兼五味。
麻黃去節 芍藥 細辛 乾薑 甘草炙 桂枝去皮各三兩 五味子半升
半夏洗半升
上藥八味，用水一升，先煮麻黃減二升，除去上面的浮沫，加入餘藥，煮取三升，去渣，
溫服一升。
本方用麻黃發表定喘，桂枝調和營衛而降衝逆，乾薑、五味子、細辛溫肺逐水而鎮咳
，半夏滌痰降逆，全方有發表、逐水、鎮咳的作用，適用於外有表寒，內有水飲的證候。
3.外有表寒平素津液不足的變證：太陽病，有著頭痛發熱、無汗怕風，項背拘急不利
等證狀，這是風寒深入太陽經的現象，也由於患者平素津液不足，不能濡養筋脈的緣故。
針對這種情況，那就不能單純的從發汗解表來論治，同時還必須照顧到病人的津液，所以
可用葛根湯來治療。因為葛根有升津潤燥、發汗解表的作用，能够解除項背部的拘急，再
配合麻黃發汗，桂枝調和營衛，那麼上面各種證狀自能相繼解除。
◎葛根湯方
葛根湯內麻黃襄，二味加入桂枝湯。
輕可去實因無汗，有汗加葛無麻黃。
葛根四兩 麻黃去節三兩 桂枝去皮二兩 生薑切三兩 甘草炙二兩
芍藥二兩 大棗擘十二枚
上藥七味，用水一斗，先煮麻黃、葛根、減二升除去白沫，加入他藥，煮取三升、去
渣、溫服一升。覆蓋棉被，使病人得些小汗，其他的調養方法和禁忌，可以按照桂枝湯去
處理。
本方就是在桂枝湯中加入麻黃、葛根二藥組成，它也是個治療傷寒表實證的發汗劑。
方中用桂枝湯調和營衛，加麻黃發汗解表，葛根升津潤燥，解除項背部的拘急。它與桂枝
加葛根湯的區別，僅在有汗和無汗上的不同。桂枝加葛根湯有汗，故去麻黃；葛根湯無汗
，故加麻黃，這是二方在使用上的主要關鍵。
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以上
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卍～卍～卍～卍～卍～卍～ 嘉察仁波切《聽即解脫咒》 ～卍～卍～卍～卍～卍～卍
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