[新聞] 大流行緣起武漢 十七年教訓盡忘

[laptic (靜夜聖林彼岸花)]

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文：龍振邦、袁國勇

己亥冬，疫發武漢。庚子春，湖北大疫，國內疫者八萬餘，死者三千。民不出戶月餘始遏
，惟疫未止已外傳。三月，全球大疫，世衛後知，未及宣布大流行。諸國欠措施缺儲備，
迅大疫。星、港、澳、台皆免於大疫，惟零星海外輸入之症及小群組不絕，尚未失守。

此疫由病毒所致，因其形如冠，故名曰冠狀病毒。世衛由2015年開始避免用人名、地名、
動物、食物、文化、職業等為疾病命名。故是次以「年份」為此病冠名以資識別，稱此病
為冠狀病毒感染-19（COVID-19）。國際病毒分類委員會（International Committee on
Taxonomy of Viruses, ICTV）以病毒基因排序為命名標準，每段基因逐一細心分析，其
他因素不作考慮。蓋因此冠狀病毒基因排序「未夠新」，屬沙士冠狀病毒的姐妹，故稱之
為沙士冠狀病毒2.0（SARS-CoV-2）。民間及國際媒體則稱之為武漢冠狀病毒或武漢肺炎
，直接簡單，亦無不可。

社會上就此疫之命名爭議甚多，事實上疾病之名由世衛起，病毒之名由ICTV起，而俗名則
是約定俗成，清楚明白便可。科學研討或學術交流，必須用官方名字COVID-19稱此病或
SARS-CoV-2稱呼病毒。市民日常溝通及媒體用語，則可以武漢冠狀病毒或武漢肺炎稱之，
通俗易明，方便溝通。



庚子大疫  始於武漢
約75%之新發傳染病源於野生動物，而數隻能感染哺乳類動物的冠狀病毒，其元祖病毒（
ancestral virus）則源於蝙蝠或雀鳥。兩者皆能從數千公里外飛抵發現病毒之處，故病
毒之命名系統亦會以發現處名之記之。欲查病毒之源，準確客觀之法乃從動物宿主身上分
離出病毒。可惜華南海鮮批發市場早被清場，研究人員抵達蒐證取樣本之時，場內之活野
味早已不知所終，病毒之天然宿主（natural host）及中間宿主（intermediate host）
身分成疑。據當地人員述，華南海鮮批發市場內之野生動物從中國各地、東南亞各國及非
洲（走私出口）運抵此處集散，武漢冠狀病毒之元祖病毒源於何地則無從稽考。

以基因排序之法尋源，查得一隻蝙蝠冠狀病毒株（RaTG13）與武漢冠狀病毒極為相近，其
排序高達96%近似，故相信此病毒株為武漢冠狀病毒之始祖。此病毒株於雲南的中華菊頭
蝠（Rhinolophus sinicus）身上分離得之，故相信蝙蝠乃武漢冠狀病毒之天然宿主。流
行病學研究明確顯示華南海鮮批發市場為初期擴散點（amplification epicenter），病
毒很大機會在場內由天然宿主交叉感染中間宿主，再於中間宿主體內出現適應人體之突變
，繼而出現人傳人之感染。

中間宿主身分未明，但基因排序顯示武漢冠狀病毒S蛋白受體（Spike Receptor-binding
domain）與穿山甲冠狀病毒株近似度高達90%。雖然未能確定穿山甲為中間宿主，但此穿
山甲冠狀病毒株極可能捐出S蛋白受體基因（甚至全段S蛋白基因）給蝙蝠冠狀病毒株，透
過基因洗牌重組成為新的冠狀病毒。


野味市場  萬毒之源
零三沙士，疫發河源，廣東大疫，傳香港。沙士冠狀病毒於果子狸身上尋得，其後中國明
確禁絕野生動物交易。十七年矣，惟野味市場禁而不絕，而且愈趨猖狂。中國人完全忘記
沙士教訓，讓活野味市場立足於先進城市之中心，明目張膽售之烹之吃之，令人側目。活
野味市場內動物排泄物多含大量細菌病毒，環境擠迫、衛生惡劣、野生動物物種交雜，病
毒易出現洗牌及基因突變，故須禁之。

改革街市為防疫重點，中國政府及港府必須迅速改善環境、加強通風、滅蟲滅鼠。在完全
淘汰活禽市場前，必須妥善處理禽畜糞便，減少病毒洗牌機會。

網傳病毒源自美國之說，毫無實證，自欺欺人，勿再亂傳，以免貽笑大方。臨大疫而不亂
，首重資訊透明，冷靜理性分析，勿人云亦云，以訛傳訛。沙士後沒有雷厲風行關閉所有
野味市場乃大錯，欲戰勝疫症，必須面對真相，勿再一錯再錯，諉過於人。武漢新冠狀病
毒乃中國人劣質文化之產物，濫捕濫食野生動物、不人道對待動物、不尊重生命，為滿足
各種欲望而繼續食野味，中國人陋習劣根才是病毒之源。如此態度，十多年後，沙士3.0
定必出現。

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法國學者看中國公衛體制在新冠疫情中暴露出的問題

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作者：瑞迪

自2019年底起，一場規模空前的疫情重創中國。三個月內，新冠病毒導致至少八萬人感染
，三千多人死亡，經濟機器幾乎停轉。農曆新年的應有喜慶完全淹沒在恐懼與悲情之中。
三個月之後，疫情在中國似乎得到控制，但快速向世界各地傳播。西方國家倉促應戰之際
，中國政府開始自詡制度的優越性。中國是否曾2003年的非典疫情重創中汲取了教訓？這
次新的大規模疫情暴露出中國公共衛生體系哪些問題？今天的公民論壇節目電話採訪法國
國家科學研究中心研究員、巴黎經濟學院教師Carine Milcent 女士。她曾在2018年出版
一本關於中國醫保體制改革的專著。

新冠危機暴露出中國醫療衛生體制的局限性

法廣：Carine Milcent  女士，您好。17年前中國經歷了一場非典危機。您覺得中國是否
從非典危機中汲取了教訓？

Carine Milcent :"中國是否汲取了非典危機的教訓，這個問題很複雜，因為他們那時不
會想到還會有新的危機。但如今的中國醫療衛生體制與2003年時的情況已經不可同日而語
。2003年，很多中國人都沒有醫療保險。當時的醫保制度與個人居住地掛鉤，這個體系是
農民占居民多數的年代遺留下的產物，是以村莊為基礎，然後根據患者病情輕重，由下級
醫院轉往上級醫院。但經濟改革使得原來的體系徹底崩潰，2003年非典到來時，中國實際
上已經完全沒有免費醫療體系，治病費用非常高，無論是公立醫院還是私人醫院，收費都
很高。鄉村醫生把他們職業變成了盈利活動，因為80年代的改革使他們受到雙重擠壓，一
方面，受限於農村合作醫療機制，他們掙不到錢，另一方面，農民可以通過土地掙錢。由
於農村合作醫療資金越來越少，他們於是開始要求病人付費看病。在2000年前後的形勢是
病人看病需要付錢。所以，一旦發生疫情，情況就非常糟糕，看病首先要面對的問題是錢
。現在情況已經不同了。現在已經建立了一個醫保體系，分為三種，簡單說就是農村醫保
，城市醫保和流動人口醫保（法廣註：新農合已與城鎮居民基本醫保合並為城鄉居民醫保
）"

" 中國人很清楚他們的醫療衛生體制遠遠不夠完善，仍然非常脆弱，還有一大批民眾被排
斥醫保體系之外。問題是，中國醫生的專業水平不一。專業學習水平隨醫生未來執業地區
的不同而有差異。大城市醫生，尤其是三甲醫院都非常出色，醫護人員的專業水平可以說
與西方醫院不相上下。但小醫院情況就不同。病人在擔心自己有病而感到不安時，如果有
條件，自然會去水平高的醫院。比如武漢，尤其是這次疫情重災區也在市區，所以人們大
批湧向醫院，這些醫院立刻爆滿。這很正常，因為大家想象在這裡可以做相應的病毒檢測
，這就導致醫院完全不堪重負。微信預約掛號或其他網上預約機制無法應對這種緊急狀況
，於是，這種醫療體制的種種弊端此時都暴露出來，完全無法很快地應對大批民眾要求檢
測的情況。"

"另外，即便是那些有能力前往醫院的人，也有醫保問題，因為這些醫療保險可報銷的費
用非常有限。還有很多人不能報銷他們的費用。國家承諾對確診病人，報銷檢測及醫療費
用，但有些醫院檢測試劑盒都不夠，不能檢測就不能報銷費用……就是說有否能力承擔全
部醫療費用與能否接受治療密切相關。"

法廣：這種以醫院為中心的體系是否也給這樣的疫情危機整體處理帶來困難？

Carine Milcent ："實際上，政府意識到了這種以醫院為中心的體制的弱點，於是成立了
很多衛生院。問題是這些衛生院的醫護專業水平不夠，人們自然轉向醫院。這種以醫院為
中心的狀況來自患者的選擇。這正是問題所在。2005年到2020年間，政府成立了很多這樣
的衛生院。但鑒於患者不願去這些衛生院就醫，政府的另外一個辦法是廣泛開展遠程問診
，以便減少人們湧向醫院。但遠程問診在正常情況下，也就是非緊急狀況下，很有用，但
出現緊急狀況時，比如出現流行病和由此而來的焦慮不安，就暴露出其局限性，不足以應
對需求，顯示政府沒有能將病人引導到衛生院等其他機構，舒緩醫院的壓力，仍然不能形
成一個完善的就醫體系。因為人們擔心自己生病時有一種焦慮不安，他們信不過衛生院，
感覺那裡的醫護人員專業水平不夠，於是就轉往醫院。這種體製造成人們蜂擁轉向醫院。
為緩解這樣的情形，政府開展遠程問診，但這還是不夠。就是說有兩種現象，一是付費就
醫，但有些人無力付費，另一個是現有設施的專業水平不足，導致醫院飽和。"

"中國的醫療衛生體制暴露出其應對緊急情況的局限性，這一點很明顯，比如現有體制沒
有能力將病人與健康人區分開來，不得不火速建立多家醫院，這種體制無法很好地應對緊
急情況，因為它在非緊急情形下，已經不能保證人人得到治療，無論是治療費用，還是診
治安排都有問題。中國需要一個更好的、讓所有人都能夠治病的體制。在眼前這樣的危機
形勢下，首先需要有危機處理機制，比如一種類似法國的SAMU式急救系統，中國有這樣的
機制，但很少。缺少這樣的機制，病人在出現癥狀，需要隔離時，就只能自己想辦法去醫
院，這就導致各種不同的人群混雜在一起。急救電話120，既使在北京、上海這樣的大城
市也不是非常完善，而這種不完善與是否人人可以接受救治的現實相關，就是說也要看患
者是否有錢承擔費用。"

法廣：這場危機是否本可以不發展到如此規模呢？

Carine Milcent "這真的很難說。在中國，中央政府定出大政方針，一切都權力下放，尤
其是預算，所以，邏輯上，應該是湖北省先採取首批措施。但時間問題值得討論。首例病
人好像是在去年12月初出現，也就是在春節返鄉潮開始以前。但應對措施出台時，已經有
一大批人踏上回鄉之路。因此已經有大規模人員流動，這一點的確可以指責。但我們看到
的局面是，不管怎樣，疫情中心只局限在武漢、湖北。我們當然可以批評，但倘若他們的
危機處理真的太差的話，我們可以想象會在其他完全不同的地點，出現其他疫情中心，但
我們沒有看到這樣的情況。我的確很難說他們危機處理不力。因為儘管有中國新年，儘管
有大規模人員流動，疫情最嚴重的地區，還是只是湖北省。就是說他們還是把疫情控制在
了這一個地區。其他地方雖然有病例出現，但數字有限。看看現在歐洲的情況，好幾個國
家都出現了病例。"

"我認為有兩點 ：首先，我認為，毫無疑問，中國的衛生體制還不成熟，因為還有太多的
人不在這個醫保體制中，太多的人無法接受治療，但是，另一方面，很不情願地說，僅就
這次疫情而言，這樣的體制確實能強有力地控制人民。比如，是否佩戴口罩。戴口罩的意
義在於避免將病毒傳染給別人，中國是一個非常專制的國家，一旦做出決定，就必須立即
執行。武漢就是一個最好的例證。"

中國得以控制疫情，但這不能歸功於專制

法廣：中國官方媒體的確近期也一再強調這場危機體現出中國的制度優越性，某些國家的
領導人也借 此稱讚中國政府的危機處理。中國的體制比其他體制下的國家，比如法國，
更有能力應對這樣的大規模危機嗎？

Carine Milcent : "這個問題非常非常複雜。中國是一個專制國家，政府下令不許出行，
人們就不得不呆在家中，政府可以全面管理民眾，政府想強加一項措施，就可能做到。但
是，從另外一個角度看，我們目前完全不知道這樣做的經濟後果是什麼。比如在歐洲，歐
洲有很多免費救治的機制，所以，這樣的疫情應當不至於擴散，因為人們可以接受到治療
。意大利政府關閉了學校，但目前並沒有取得預期的效果，既使在中國，封閉措施的效果
也不是立即就出現。意大利也採取了封城措施，這些措施非常嚴格。意大利並不是專制體
制，但人們還是接受了這些措施。就是說，在發生嚴重危機的情況下，人們可以理解這些
隔離措施的必要性，既使不是專制體制，人們也有能力聽從這樣的措施。"

"至於中國可以從這次疫情中汲取這樣的教訓，我想現在說可能還太早。這個問題很不好
回答，中國是一個專制國家，它的確成功地對4000萬人採取封鎖措施，由此控制了疫情地
進一步擴散，但我並不認為這是專制的功勞，專制國家以專制方法做到這些，但我想，每
個個體面對這樣的疫情的時候，是有能力遵守那些對自身有益的正確指令的。"

公衛危機暫緩，社會危機將接踵而至

Carine Milcent女士認為，中國新冠病毒公共衛生危機雖然開始平息，但一場經濟與社會
危機將接踵而至：

Carine Milcent ："中國的應對措施完全忽視了經濟層面的問題。很多中國人都沒有保險
，很多人的工作並不是正式工作，封城措施使得他們在這期間沒有了收入，這樣做是否人
道 ? 很多人一連幾周只能靠積蓄生活，他們可能也因此失去工作，因為他們的僱主未必
還能繼續僱傭他們。這些措施會有社會後果。目前，這個問題還沒有引起足夠重視，人們
目前只關注公共衛生層面，中國的社會不平等現象已經非常嚴重，這場疫情有可能使情況
變得更糟。專制體制可以瞬間凍結一切，而不考慮人們是否有繼續生活的經濟來源。有人
說政府會保證人人有收入，但發放工資的是企業，外國企業可能不得不這麼做，但對於中
國企業來說，問題就比較複雜……所有這些情況我們都不知道，大家關注的都只是疫情數
字，看到感染人數降低當然很高興，但對很多人來說，這可能是新難題的開始，因為沒有
收入了。我們現在還不能量化這些情況，未來一年，會有更多信息。現在，大家都在稱讚
中國的危機處理，但忽視那些生活無着的人，那是很大一批人。我想中央政府也意識到了
這個問題，在想辦法避免危機爆發。"

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我們的一生會遭遇各種各樣的意外，有的意外，只會讓你變得頹廢，一蹶不振；有的意外
則會讓你找到另一個自己，重獲新生。……你要知道你是誰，你的拋棄和擁有，都是你自
己的選擇，患得患失只會讓你身陷囹圄。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——孫衍《願你出走半生，歸來仍是少年》

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→ NewNT: 法國這位老師感覺比說過"沒人比我更愛國"的
→ NewNT: 袁教授還要更實在一些的樣子www
推 longyin: 中國遇到的問題歐美這個月也統統都遇到
→ longyin: 了，中國犯過的錯誤，歐洲和美國基本一
→ longyin: 個沒差的全犯了一遍。
→ longyin: 1月份2月份只有中國有疫情，可以從全世
→ longyin: 界進口物資，湖北重災區可以從全國調集
→ longyin: 人力物力支持，但現在歐美面對的情況更
→ longyin: 糟，他們沒有其他國家的物資支持，沒有
→ longyin: 輕災區可以支援人力物力。