[推薦] 伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法選譯10-1

[louisophie (louisophie)]

　　《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版選譯10-1
　　以下是從《伯恩斯坦醫師的糖尿病治療方法》第四版（《Dr. Bernstein's
Diabetes Solution》,4th edition）選擇性地翻譯我自己覺得有趣的段落或部分編章；
這本書目前沒有中文版，如果有興趣且可以進行英文閱讀的讀者請務必找來看看，相信會
對疾病治療有極大的幫助。
    This post is selected chinese translation from 《Dr. Bernstein's Diabetes
Solution》, 4th edition. I just choose paragraphs and partial chapters, which
attract me, as materials for personal translation exercises. If there is
anyone who's interesting about this endocrine disorder, please go get this
book and read it thorough. The knowledge and treatments in it should have
great curative effect on this disease and its complications.
　　若不合版規還煩請告知，會立刻刪文。
林詠盛(Louis), [email protected]
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　　單元10〖糖尿病治療的重要飲食原則〗
　　胰臟内胰島細胞的取代再生一直被許多人視為糖尿病（尤指胰島細胞已被完全耗竭殆
盡的類型）最完善的治療方法；除了對此技術深信不疑外，他們所求的是希望它能夠早早
實現執行。但事實並沒有想象的那麼樂觀，且在它真的能夠有效安全地實行前，把血糖給
控制好仍是我們維持身體機能運作最重要的工作。對一個糖尿病患而言，想要維持正常的
生活運作，最重要的就是把血糖控制在正常範圍内，而飲食就是我們首要的治療方式；只
要現在就改變你的飲食，血糖就有辦法回到正常的數值、各種的併發症也就能夠加以避免
或復原，且不管病情有多嚴重都是如此。就「小劑量法則」的觀點（見單元07），飲食就
是我們所能加以規範的最大投入藥效標地。

　　《限制碳水化合物飲食的重要原則》
　　接下來的幾個小節對很多人來說可能會是本書執行上最為困難、卻也是最重要的内容
之一。我們會講到許多要控制好血糖就應該要限制或完全避免的各類食物，並請讀者不要
看到有喜歡的食物在清單内就放棄閱讀下去；我們會在單元末說明什麼是可以放心吃的食
物，且會列出許多無糖或低碳的替代品清單來取代要避免接觸的東西。
　　血糖機是記錄我們血糖變化的重要工具，也就是說我們可以透過長期的血糖觀測來了
解不同的食物對我們的血糖到底有什麼影響，進而可以做為飲食調整的重要參考指南；不
相信的讀者可以親自在用餐（即使是你認為對血糖完全無害的食物）完後每2小時測一次
血糖，看看到底會發生什麼事。從我數十年來看過許多病患血糖記錄表的經驗，其實同樣
的食物會因每個人對糖分耐受性的不同而對血糖數值造成明顯的個人化差異。就我自己為
例，只要一小塊麵包就會讓我的血糖快速地上升，但我有一兩位輕症的第二型病患，他們
每天吃有上下層薄麵包的三明治，血糖卻不會有什麼影響（雖然這和胃輕癱有絕對的關係
；見單元22）。只要你今天吃了東西，你就可以試著測量血糖並記錄下來；基本上大多數
的糖尿病患在飲食上都需要有部份或是全部的限制及避免。
　　我的病人常常會問道：「我沒有辦法用藥後再吃我想吃的東西嗎？」這看起來滿有道
理的，但我們可以從「小劑量法則」（單元07）得知這是行不通的，所以一定要用其它的
方法才行。
　　大部份的糖尿病患往往都可以只用飲食加以治療即可（如果你是初期症狀輕微的病人
則也多是這一類型），而對需要注射胰島素或口服藥的人，在進行我們書中的飲食方法後
，往往也可以不再使用這些降血糖的藥物。對那些無法完全不使用藥物的人，飲食仍是最
重要的治療内容。
　　我們要以「小劑量」（包括食物）的原則來思考糖尿病的治療。如前所述，對一位胰
島素階段Ⅰ分泌能力受損（如輕微糖尿病）或完全喪失的人，一旦吃下高碳水的東西，則
身體要把血糖給回復至正常值就成為近乎不可能的事（受損者可能也要花上數小時才行）
，原因是緩慢分泌的階段Ⅱ並無法取代短時間大量的階段Ⅰ分泌；因此就算是只吃少量快
速作用的碳水化合物，身體也沒有辦法只靠階段Ⅱ的胰島素來有效運作。以上情形即使是
用注射的胰島素也是如此。
　　因此要設計出一份血糖穩定的餐點就必須符合以下的幾個要點：
　　●完全避免任何的簡單糖類。這個觀念值得一提再提：所謂的簡單糖類不是單指蔗糖
而已，而是指所有會快速作用的碳水化合物，因此簡單糖類也包含了各類麵包和各樣的澱
粉類食物（如馬鈴薯和各種穀類作物），因為它們一旦食用就會被身體快速分解成葡萄糖
進入血液、進而提高飯後的血糖濃度。
　　●限制碳水化合物至胰島素階段Ⅱ分泌、或者是胰島素注射可以處理的攝取量以内。
如此除了避免飯後高血糖外，同時可以讓身體仍有的β細胞不會提早耗竭殆盡（相關研究
指出β細胞在血糖正常下可以減緩或停止其耗竭）。
　　●在飲食上吃到不會餓就好、並避免吃到過飽；這並不是要我們還餓著就不吃了，但
也不表示我們就可以大吃大喝沒有節制。見單元06〖奇妙的人體機制〗〈中國餐館效應〉
。
　　●儘可能讓每天每餐的蛋白質和碳水化合物的種類和重量給固定下來。如果有使用降
血糖藥物的人要注意在食量較小的時候須小心避免低血糖發生。
　　●最後也是最好的方法，就是照著預定的用餐計劃進行治療（見單元11）。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 101.10.92.101 (臺灣)
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Doctor-Info/M.1716210232.A.A33.html
推 flytoair: 想請教，作者的意思是，就算吃了麵包，飯後1小時血糖飆
→ flytoair: 到130，但2小時後會恢復100以內，這樣也不宜吃嗎
以作者的觀點（他自己為第一型患者）是完全不吃麵包這種快速作用的食物的；若以血糖
數值的角度看，作者認為除非是吃了快速消化的碳水化合物，否則正常人一整天的血糖值
都約維持在75～90mg/dl這個狹小的範圍內（見選譯03-2、08）。

另一個是胰鳥素分泌的觀點，即若是吃下如麵包這種快速分解的食物，則身體就會被迫大
量分泌胰鳥素（即階段Ⅰ，選譯03），但分泌速度比不上食物分解成葡萄糖的速度，因此
可能就會造成血糖過高的情形，長期下來可能就會有相關的併發症（選譯03-2）。

從必需營養素的觀點，沒有所謂「必需碳水化合物」的存在（選譯09-4），因為我們所需
的葡萄糖可以透過蛋白質（最主要）或脂質的糖質新生途徑而獲得，因此麵包（這裡指澱
粉）並不算是必需的食物。

小弟淺見，希望會有幫助。以上。
※ 編輯: louisophie (77.111.246.49 美國), 05/21/2024 09:51:40
推 flytoair: 所以，以觀點2來說，只要胰島素分解糖（麵包）的速度夠
→ flytoair: 快（2小時即恢復正常值），就可以吃了？（一天只吃一次
→ flytoair: 麵包）
我的理解並不是這樣；一方面是分泌速度跟不上葡萄糖進入血液的速度（作者的觀點），
另一方面是強迫身體為處理大量的葡萄糖而短時間大量分泌胰島素，長期而言對身體也是
一種傷害。但個體化的差異是非常大的，能夠長期在短時間内分泌大量胰島素而不會有負
面影響的人應該也是有的（我是屬於影響非常大的類型），因此要看個人的體質和生活方
式為何，才能評估吃快速作用碳水化合物（尤其是長期性）的影響會到哪邊。

以上是小弟個人性的看法，並非百分之百的科學定論；我想還是要請您尋找相關的資料，
或是請真正懂這方面的人作請教、面對面互動，再配合身體狀況作自己的判斷和行動。很
抱歉沒有能力幫助到您，但相信您一定可以找到最好的作法。
※ 編輯: louisophie (107.152.47.150 美國), 05/22/2024 17:41:20
推 larachung: 推原PO說明“個體化差異非常大”，糖尿病患無論T1 or
→ larachung: T2都不建議吃“簡單醣類食物”除非很精準的控制胰島素
→ larachung: 藥效發揮時間曲線可以與血糖上升時間高度重疊，避免血
→ larachung: 糖在短時間內起伏過大導致血管受到傷害。正常人如果想
→ larachung: 知道自己身體對於食物的敏感度，建議可以裝一顆Abbott
→ larachung:  CGM觀察自己的血糖曲線，有不少Youtuber有做過CGM開
→ larachung: 箱“食物影響血糖分享影片”。正常人吃Pizza血糖也是
→ larachung: 有可能飆到210再降回正常值，這都是對血管的無形傷害
→ larachung: ，如果可以瞭解自己的身體密碼，就可以試著避免這樣的
→ larachung: 飲食以保障未來健康活到老。
推 larachung: https://i.imgur.com/vLb0GO9.jpeg
很棒的資訊分享，感謝您。
※ 編輯: louisophie (107.152.47.150 美國), 05/24/2024 21:29:37