[問題] 關於1.5型糖尿病（LADA）之診斷及疑問

[sarcatsm (Lithium)]

大家好，小妹在前年公司健檢第一次驗出HbA1C 5.8%，以及尿酮體陽性，之後便開始飲控。

隔年的健檢並未好轉，HbA1C 6.0%。

不幸的是，我今年八月確診了紅斑性狼瘡（SLE）因此我開始執行更嚴格的飲食計畫。

因為SLE需要服用類固醇，其中一個副作用是會影響血糖波動，因此我佩戴了一個月的CGM監測自己的血糖。發現我不論吃什麼東西，血糖的波動都偏大，如果吃了高碳水化合物的食物（清炒義大利麵），飯後血糖更是會直接衝破200。

雖然HbA1C只是在糖尿病前期，但我有查到隨機血糖>200其實就已經是糖尿病了。

然後我了解到除了第一型跟第二型糖尿病以外，還有第1.5型糖尿病：

https://i.imgur.com/hU9CDLK.jpeg

這張圖提到的症狀，我幾乎都符合…
1. 目前29歲
2. 經常口乾舌燥，體重這陣子下降許多
3. 我的BMI < 16
4. 我有紅斑性狼瘡

今年九月第一次掛了新陳代謝科，跟醫生提到我的顧慮，我擔心自己不是第二型而是1.5型，但醫生告訴我「1.5型糖尿病會酮酸中毒」，因此認為我比較像是胰島素阻抗，請我飲控3個月後再重驗HbA1C跟飯前血糖。

後來我自己去檢驗所自費驗了空腹胰島素、C-Peptide以及胰島素阻抗（HOMA-IR），數據如下：

https://i.imgur.com/Wgm9Ds2.jpeg

胰島素阻抗正常，空腹胰島素卻低於正常值，C-Peptide也偏低…

我帶著這張檢驗結果再次掛了新陳代謝科（不同的醫生），但是醫生卻直接告訴我糖化血色素正常，很棒，叫我不要多慮，然後也同樣說了那句「1.5型糖尿病會酮酸中毒」。

但我還是很疑惑，胰島素阻抗正常，飯後血糖卻>200，是否更偏向胰島素分泌不足？因此我還是堅持自費驗GAD抗體。

最後是關於「1.5型糖尿病會酮酸中毒」這一點，我的理解是LADA早期不一定會酮酸中毒，如果真的酮酸中毒的話代表疾病已經發展到了比較嚴重的程度，需要依賴胰島素，想問板上有專業的大大能解惑嗎？或是有沒有LADA的病友能分享經驗呢？文長，謝謝願意看到這邊的大家。
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推 joe0112joe: 你抽血的時候血糖不高，所以insulin與c-peptide沒有高
→ joe0112joe: 是正常的（不然就低血糖了）
→ joe0112joe: 典型的LADA的C-peptide不會是正常偏低，而是很低幾乎
→ joe0112joe: 驗不到，0.05-0.09那種
→ joe0112joe: LADA患者沒有使用胰島素的話飯後血糖不會只有200多，
→ joe0112joe: 會直接爆炸
→ joe0112joe: 當然有一個可能，就是 LADA 的極早期，胰臟功能還沒有
→ joe0112joe: 被大幅影響，這樣的話也只能先靜觀其變，或者查找可以
→ joe0112joe: 檢驗抗體的院所（可能要自費）
→ joe0112joe: LADA本質是一種第一型糖尿病，只是發作時間比較晚病程
→ joe0112joe: 比較慢，一般而言都會DKA（除非很早就開始當T2DM治療
→ joe0112joe: ，風險就比較低）
推 joe0112joe: 比較合理的做法是飲控+運動（反正不管是不是LADA，都
→ joe0112joe: 需要控制飲食），然後追蹤血糖，如果A1C一直都沒有高
→ joe0112joe: 那就不會是LADA，如果快速變差，再來細查不遲
→ sarcatsm: 謝謝Joe大大回覆，會持續努力飲控+保持運動習慣，會想知
→ sarcatsm: 道是不是LADA只是需要有一點心理準備未來可能會發展成胰
→ sarcatsm: 島素依賴，另一方面之前一直以為是自己的飲食習慣太差、
→ sarcatsm: 不夠努力飲控，如果真的確定是免疫系統問題也許能讓自己
→ sarcatsm: 少一點自責。
推 Gavatzky: 先控制好SLE比較重要，服用類固醇血糖上升很正常，等到S
→ Gavatzky: LE空轉好，類固醇聽醫生的指示慢慢減量後血糖就會改善了
→ Gavatzky: 控制好