ID(大小寫必須正確)：aappjj
捐血日期：
108/7/21 108/8/17 108/9/8 108/9/28 108/10/19 108/11/4
108/12/14 109/1/3 109/2/22 109/3/14 109/3/30 109/5/1
總血量：分離術250c.c. x12
是否已填寫申請表(是/否)：是
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雙目看我台 三寶隨身擺
四人望橋喚 五秘現身來
～蜜餞，不，是秘鍵的取得方法。～
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