ID(大小寫必須正確)：rokrgo
捐血日期：
110/10/4、110/10/18、110/11/1、110/11/15、110/11/29、110/12/13、110/12/27、111/1
/10、111/1/24、111/2/7、111/2/21、111/3/7、111/3/21、111/4/29、111/5/26、111/5/3
0、111/6/13
總血量：8500c.c. 分離術
是否已填寫申請表(是/否)：是
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