Re: [請益] 路邊有人走路不穩

[gleen18 (阿孝)]

※ 引述《shimao (謝毛)》之銘言：
: 各位前輩好
: 今天下班時在車陣裡看到路口有行人走路不穩，
: 似乎很難踏出腳步，左搖右晃，
: 於是他在過馬路的途中大概走兩步退一步，
: 最終就摔倒在地，但意識應該是清楚的。
: 倒地後前面的機車騎士有把他攙扶到路邊，
: 也有好心行人照看他。
: 想問遇到這類事如果以EMT的角度該如何處理?
: 先移到安全地點、詢問病史、評估意識，
: 然後...?一樣從呼吸、循環等開始評估嗎?
: 還是就聽從患者意識決定是否叫救護車/警車?
: 感謝

我是現職119消防人員，回答一下你的問題，
感覺你這問題像是年輕的民間or義消EMT會問的，有些天馬行空的問題。

如果你不是119救護人員，打119就可以，
台灣救護車到達現場的速度和醫院的密度，在世界各國中數一數二，
不像國外地廣人稀，路人幫忙的重要度相對提高。

一個EMT需要工具的輔助，增加判斷的依據，
路人不會攜帶血壓、血氧機等工具，能判斷的範圍更小。
路人不會跟到醫院，無法得知自己的判斷是否正確。

我對路人的希望是，請愛心做到底，
保持適當距離，詢問一下患者，是否不舒服，要不要幫忙叫救護車，
有需要幫忙再撥打，可以的話，等119到達現場，簡單交代一下。
常遇到在路邊睡覺的遊民，明明翹著二郎腿，
還是被"路過"的民眾通報，盡量問一下患者本人。

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我這邊稍微講一下我判斷的方式，
如果你邏輯很強，很精明，應該能輕鬆理解。
如果在理解上有困難，建議可以先看一下理則學、判斷推理、邏輯學的書籍。

判斷一件事情，如果沒有決定性的證據，可以靠數個指標，慢慢累積起來，
想像一下你在堆疊疊樂的積木，每塊積木都是一個指標，當你疊的越高，判斷會越準確。
但如果你判斷錯誤或漏失掉某個重要的指標，你的積木就會倒塌，
要重新尋找方向。

這邊我教學弟的口訣是"看、測、問，做越多越準"
"看"是看患者的表情、行為、身體語言、以及外在任何可以判斷的資訊，
"測"是測試，通過簡單的測試(站起來走走看、辛辛那提等)，
以及各項儀器，得知自己需要的資訊。
"問"是詢問患者相關問題。
做越多越準，包含排除其他可能性，或確認患者可能不只有一個問題。

做越少越不准，只靠單一指標，容易被打臉，各項指標可能都有例外、不足之處，
(這一點也是重點之一，要講也是一大篇)。

熟練且有心的EMT，他的檢傷是有方向性的、有系統的，能大幅減少時間，
新人可能就要甚麼都要做，甚麼都要問。

以上是最基礎的部分，
接下來講我實作的部分。

一個路倒現場，我會看患者的年紀、臉(包含表情、膚色、情緒等)、身體語言，
常見的有大媽暈倒在菜市場，臉色蒼白、冒冷汗、坐在地上，能自己坐，沒有依靠人。
初步我會推斷可能是低血壓，不至於到休克的程度。
(這邊的差距在我有看過眾多低血壓的患者的臉的經驗，可以當作判斷的指標，
沒看過的人，就很難當做判斷的指標。)

接下來我就會去用血壓計去測量血壓，
(量血壓的過程會接觸患者，可察覺患者有沒有肢體濕冷，也是指標之一)
詢問是否有高血壓的病史，如有，是否有吃高血壓的藥，
透過一連串的指標，能得知患者是否高機率低血壓。
其中還有要會解讀血壓計，如果只是100多，
雖然是正常數值，但相對於老年人、高血壓的患者，
是偏低的，代表患者有可能剛剛是低血壓，
因為蹲下/坐下/躺著，血液回流，血壓變正常。

就是通過這樣不斷累積各種指標，來判斷患者剛剛是否高機率低血壓，
當然現場還可以做血糖測試，排除誤判的機率。
也可以依據天氣是否炎熱，測量體溫、有無中暑/發燒可能。

有趣的是，環境也可以成為判斷的指標之一，像是麵店，
有些患者沒有遵照醫囑，高血壓的藥沒有在兩餐之間吃，
吃飯前就吃藥，又沒有喝足夠的水，又吃精緻澱粉(烏龍麵等)導致血壓下降，
雙重打擊之下，患者就低血壓暈倒，
我個人遇過數次，不過到達現場後，
患者都是因為躺著，趴著之後，血液回流，恢復的差不多。

雖然打一堆字，但熟練之後，都是很快的事情，
快到學弟覺得學長怎麼都只是看一下。
老練的EMT，是看一眼，能得知數項資訊，知道不危急，就交給學弟折騰去了。
(通常一般人也沒可能每次都認真，有時候也是真放空，等學弟喊HELP。)

一個現場，知道高機率是甚麼情形，後續處置就出來了，
低血壓患者，如果不是恢復得相當好，就幫忙搬運患者上擔架，
不應該勉強患者站立行走，血液又會流到腳，這是細節。
調整擔架，抬高患者下肢，開空調。
有些大媽在車上就恢復得超有精神，還會跟你尬聊。
有些患者會因為血液回流軀幹，四肢會發抖、覺得冷，可以給患者蓋棉被。

雖然一時的低血壓，通常沒怎樣，躺躺就出院，頂多醫生過來問要不要打點滴。
但我個人還是會送醫，因為轄區離醫院太近、路人太熱心、健保太便宜。
另外也因為極少數人的人性，是如果不送醫，
患者接下來半天內走路自己絆倒、喝水噎到，就會怪119不送醫，會被牽拖。

其他案例，如酒醉路倒、精神病路倒、低血糖路倒、OHCA路倒，
這邊就不寫了，太累了，
基本觀念有了，就自行推演。
雖然還有蠻多細節。

其實不管三七二十一，直接送患者到醫院，在119也行，
我的方法只是方便做事情、不會慌張、很難出錯而已。

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