作者MrWilliams (威廉氏後人)
看板GoodPregnan
標題Re: [問題] 自然週期約幾天植入？
時間Wed May 10 20:50:32 2017
(原文恕刪 文長慎入)
您好 小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師
小弟發現許多版友不太了解各種植入週期
也因此產生許多的誤解
在此
我很簡單的跟各位說明常用的三種週期
並以及目前的醫學證據跟各位分享
1.新鮮週期 (Fresh cycle)：
指的是刺激排卵、取卵週期同時進行植入。
2.人工週期 (Artificial cycle)：
指接受冷凍胚胎解凍或卵子捐贈的胚胎植入，完全靠藥物調配，無自發性的卵子成熟。
3.自然週期 (Natural cycle)：
指自然週期期間，接受冷凍胚胎解凍或卵子捐贈的胚胎植入。
首先，有做過試管的人應該都知道所謂的新鮮週期，
排卵刺激=>破卵=>取卵=>體外授精(試管或精蟲顯微注射)=>植入
這是最常用的做法之一
成功率也不錯
最大的問題在於卵數多的婦女
容易在新鮮週期植入後
會發生更嚴重的卵巢過度刺激症候群(OHSS)
尤其是順利懷孕之後
更是會加劇卵巢過度刺激的狀況。
因此 對於卵數比較多的族群
現在經常是將所有卵子或受精的胚胎全部冷凍
等排卵刺激的這個週期過去之後
再進行植入
可以有效的減少嚴重的卵巢過度刺激症候群的發生
也就是俗稱的二階段試管。
若是凍胚或接受捐卵者的患者
則進入下兩種週期的二選一：
也常聽到網友詢問
到底是人工週期好？還是自然週期好呢？
先不論那些已經停經的婦女
因為她們一定得使用人工週期
畢竟完全沒有自然週期了
那針對凍胚的解凍植入
究竟應該選擇人工週期還是自然週期呢？
在此我舉一篇2016年刊登在人類生殖(Human Reproduction)的論文跟大家說明
他們找了959個患者
這群人平均的年齡是33.5歲
平均植入時的內膜厚度為9mm
他們將959個患者隨機分成兩組
一組使用人工週期，一組使用自然週期
人工週期的做法是這樣的
先定期追蹤超音波
直到卵泡16-20mm時
再給予破卵針hCG 5000 IU - Pregnyl (保健寧)
無論內膜多厚多薄
都進行植入
另一組在月經一開始就給予雌性素 (Progynova 補佳樂)
利用外來的雌性素抑制自體的排卵
(類似避孕藥的效果)
連續吃12-14天左右
當內膜達到8mm後做植入
植入後再給予黃體素補充
我們來看結果
自然週期 v.s. 人工週期
懷孕率：
19% 比 16% , p=0.25 (自然週期略高)
活產率：
11.5% 比 8.8%, p=0.17 (自然週期略高)
從這次的隨機分組中
看起來似乎是自然週期稍微好一點點
但沒有達到統計顯著意義就是了
不過這也得看患者的狀況而定
對於沒有自然週期(已經停經)或者月經不規則(抓不到排卵日)
這樣的患者使用自然週期會非常困難掌握到適合植入日
因此還是會選用人工週期喔
而且這畢竟只是單一一篇研究而已
還有更多更多的研究正在進行
究竟這三種週期哪一種最好 仍就不得而知
還是端看每個患者的狀況決定喔
參考資料：Hum Reprod. 2016 Jul;31(7):1483-92.
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推 wig152003: 推~好用心 05/10 20:59
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推 qqqm: 那個P值無效啊 05/10 21:15
→ MrWilliams: 回樓上 是阿 所以兩組的結論是沒有差異 05/10 21:23
→ MrWilliams: 所以文章的結論是 不能證人工週期比自然週期差做結 05/10 21:25
→ MrWilliams: (not inferior study) 05/10 21:25
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