Re: [問題] 嚴重多囊備孕該如何調養呢？

[MrWilliams (威廉氏後人)]

                              (原文恕刪 文長慎入)

您好 小弟鍵盤婦產科:威廉氏後人-李毅評醫師

借原PO的問題討論一個大家都關心的問題：

 ”內膜薄” 怎麼辦？


這在人工生殖的領域中確實是一個棘手的大問題

當然 坊間有很多各式各樣的方法可以”養內膜”

至於效果如何就見仁見智、不得而知了。


--------------------------學理篇---------------------------------

在此

小弟引用2014年婦產科內分泌學雜誌(Gyn. Endo.)的一篇回顧

跟大家做分享

純粹做西醫科學討論

至於中醫、生機飲食、養生食品等等皆不在討論範圍喔


首先 多薄叫做”薄”?

醫學上 以陰道超音波為準

雖然有極端的例子

內膜3.7mm也有活產的個案報告

不過 一般來說

適合著床的內膜應該至少7mm

若能>9mm則更為理想


對於小於40歲的患者

只有5%不容易達到9mm的內膜

但對於41-45歲的族群而言

則有25%無法達到9mm的內膜


目前對於內膜

有各式各樣的檢查和治療方式

簡介如下：


1. 檢查式子宮鏡及治療式子宮鏡

針對內膜沾黏、內膜層肌瘤、瘜肉等等做手術處理


2. 賀爾蒙治療

  a. 雌性素：目前被認為是最有效、最符合生理性的藥物

     可使用高劑量、或甚至超長劑量(4-6週都有人用)

  b. 使用長療程(long protocol)：一種卵巢刺激的療程法，可給於較

     高劑量的雌性素做內膜刺激

  c. 使用二階段試管嬰兒：經由冷凍卵子、冷凍胚胎後，由人工週

     期調控，將內膜刺激到最適合著床，再進行植入。取代傳統的自

     然週期或新鮮週期等方法。

3. 促進子宮內膜血流

  a. 阿斯匹靈： 對於內膜<8mm的族群，雖然阿斯匹靈無法讓內膜

     增後，但能使著床率和懷孕率顯著的上升；但也有研究認為這樣

     效果有限。

  b. 維生素E＋循能泰(Trental, Pentoxifylline) ：本來是神經科或心

     臟科用來治療周邊血管病變的促進循環藥物，對於因受過放療或

     其他子宮傷害的患者，有72%這樣的患者合併使用維生素E後，能

     有效增加內膜厚度及懷孕率。

  c. 威而鋼 : 藉由調控體內一氧化氮(NO)濃度，而達到血管放鬆的

     效果，對於子宮腔有沾黏或接受捐卵者，能夠增加內膜厚度。

  d. 左旋精胺酸 (L-arginine)：精胺酸為人體主要一氧化氮(NO)的來

     源，也能夠幫助子宮血流的改善。

4. 仍於研究階段的方法

  a. 白血球生長激素 (G-CSF)：化療病人常使用的血球生長素，目前

     也有少數醫學研究在不孕婦女身上使用的效果。對於不到7mm的

     內膜，平均能增加2.9mm。(但研究仍非常少，有效性、安全性都

     尚未建立)

  b. 幹細胞技術：效果不明，僅有動物實驗。


參考資料：Gynecol Endocrinol. 2014 Jun;30(6):409-14.

“Treating patients with "thin" endometrium - an ongoing challenge.”


-----------------------------------實用篇----------------------------------

Q1: 內膜越厚越好嗎?

A: 內膜並不是越厚越好，而是有最適合的著床厚度。


Q2: 醫師常說我的內膜這次量起來多少多少，到底多厚才夠?

A: 西醫上，內膜應至少達到7mm以上，才有著床可能。理想內膜

厚度應>9mm


Q3: 我每次內膜都很薄，為什麼？

A: 建議做個子宮鏡檢查，確定沒有子宮腔沾黏或其他因素造成。

若無構造上的問題，則可能與年齡有關，大於41歲的患者較容易

出現內膜薄的問題


Q4: 醫生說我內膜薄，開威而鋼給我吃，是不是開錯藥了？

A: 目前，除了雌性素外，威而鋼、阿斯匹靈、或其他促進血流的

藥物都被廣泛使用，依您的情形不同而有所調整。


Q5: 如果我真的屬於內膜薄的那一群，是否有什麼治療方法？

A: 如果您的內膜真的很不容易刺激，怎麼刺激都很薄，可以考慮

改用人工週期取代自然週期，或者改用長療程取代結抗劑療程等

等，但這些都要跟您的醫師討論來調整喔


Q6: 我內膜薄，應該吃什麼好？

A: 目前唯二有證據的就只有維生素E及精胺酸，剛好精胺酸也是

男性最需要的營養素之一，建議可以夫妻雙方多食用富含精胺酸

的食物，如核果類、海鮮、魚、肉類等等。


Q7: 還有什麼可以做的呢？

A:　除了配合醫師治療、多吃含維生素E及精胺酸的食物外，盡可

能保持適度的運動和充足的休息，提升子宮內膜的血流；另外，

盡可能保持放鬆的心情，放鬆的心情才能得到放鬆的血管喔！


以上

一些淺見 提供各位參考

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推 yahyiing: 推威廉醫生 謝謝
推 light23: 專業!推
推 ting315052: 推推威廉醫生～另外想請問多囊比較難用排卵試紙測排卵
→ ting315052: 期，到底應該怎麼自己抓比較抓的到？好多人都說觀察黏
→ ting315052: 液..可是覺得好難，個人的黏液好像沒那麼常見
推 clamplove: 推威廉醫生～～
推 jia89021: 推威廉醫生詳細解說
推 ttyouare: 推，謝謝！
推 verrueckt: 推好心醫師專業解說～
推 Casa5566: 威廉醫生給推
推 equation: 推 ～～
推 qququ: 推，好詳細的解說喔，讚
推 emily523: 推威廉醫生～謝謝
推 mina20: 謝謝威廉醫生～
→ mina20: 也跟上面ting有一樣問題 除了試紙之外多囊的排卵期要如何
→ mina20: 抓呢？
推 mickypi: 也想知道多囊排卵期如何抓！
→ MrWilliams: 回樓上 真的很困難 由其多囊性卵巢患者 經常就是慢性
→ MrWilliams: 不排卵 以至於排卵日非常難抓 若週期難以計算 可能要
→ MrWilliams: 合併基礎體溫 在輔以超音波才有辦法 光靠民眾自我估算
→ MrWilliams: 很可能怎麼抓都抓不到 如深陷迷霧之中
推 a25: 推! 謝謝說明
推 sandy69: 威廉真的是很棒很熱心的醫生，推
推 ting315052: 威廉醫生～請問，像我雖然多囊，但是經期算穩定，週
→ ting315052: 期大約35天，這樣有可能抓到準確排卵日嗎？
→ MrWilliams: 回樓上 原則上您可以考慮試一個月的基礎體溫 絕大部
→ MrWilliams: 分的人高溫期會是14天 也就是說您的排卵期約在第21天
→ MrWilliams: 一般來說 濾泡期變異性大(14-21天都有) 但黃體期就
→ MrWilliams: 比較固定 (約14天) 除非您屬於黃體期不足(較短)者
推 linglun: 專業推！
推 ting315052: 大大感謝威廉醫生～有您真好TT以前真的完全找不到除了
→ ting315052: 陰超之外的辦法，壓力超大，想放棄看醫生這條路卻無法
→ ting315052: 放棄陰超，看完您的建議我決定嘗試自然受孕看看，謝
→ ting315052: 謝您！我會努力～
推 ilfrvm: 又長知識
推 parrio: 推一個
推 dodomom: 謝謝
推 funyu0812: 推，謝謝威廉醫生
推 ennsan: 威廉醫生感謝您，我在美國看診不易，幸好有您的專業解說，
→ ennsan: 讓我長知識，萬分感謝您！
推 robobo: 醫生大人謝謝您!請問我凍胚植入已經養好的內膜後，超音波
→ robobo: 顯示內膜突然出現不少黑色坑洞要怎麼調理呢
推 caroline4247: 推專業好文,長知識!謝謝:)
※ 編輯: MrWilliams (36.227.203.128 臺灣), 05/06/2023 21:31:08