Re: [爆卦] 需要開脊椎手術的鄉民快去開喔

[lyaco (丹)]

※ 引述《kb09 (09)》之銘言：
: 明年1月1號開始
: 骨科、神經外科脊椎手術開始納入DRG
: 只要開兩節以上醫院就是賠錢的
: 所以家裡有長輩需要開長節矯正手術的趕快去開一開吧
: 明年開始你要自費補差額也不能了
: 要自費，除了住院外，其他包含麻醉費用手術費用和骨材
: "全部自費"
: 開兩節以上的脊椎手術醫院賠錢，醫院賠錢就扣醫師錢
: 不知道有幾個醫師願意開五六個小時的刀還要被扣薪水的？
: 恭喜台灣民眾越來越幸福了
小弟不才，正巧去年剛考上神經外科專科醫師執照，對此議題略懂略懂
我也還沒看到脊椎手術DRG施行的細部規則，小弟也非大師或權威
僅就知道的部分以簡單的口語
在此與各位鄉民報告

以下文長

從頭講起

常見需要開刀的脊椎退化疾病是頸椎和腰椎，較常見退化可能需開刀的節數
分別各有頸椎 C3-4-5-6-7和腰椎 L3-4-5-S1，每兩個數字算開一節。
所以常見的可開刀節數頸椎有4節，腰椎有3節。
在此指常見的部分，較少見的退化或脊椎外傷，腫瘤.....等，不包含在內。
我是先假定健保局還沒機掰到那個地步，連這種的都要DRG啦....。

開刀的方式是千千百百種，觀念則不外，減壓、融合、內固定。
神經外科是一門相對年輕而高科技的學門
這裡面的每一個環節在這十幾年裡其實都有相當大的進步與改變。

比如說減壓。

以腰椎退化手術為例

神經被骨刺或椎間盤壓到，造成發炎，於是疼痛。
可以在背部劃開一個15公分的傷口，把壓迫的骨頭、韌帶、椎間盤移除這叫減壓。
這是所謂傳統開刀法。

也可以用一個不到五公分的傷口，把壓迫的骨頭、韌帶、椎間盤移除這也叫減壓。
不過醫師會需要一台手術用顯微鏡。
這是所謂微創開法。

可是你知道一台手術用顯微鏡跟一台法拉利一樣價錢嗎？

DRG就是不管你怎麼開，只給你一個價錢。
如果你是快遞老闆，收一樣的錢
你會去買一台法拉利給你的員工送貨還是請你的員工坐公車送貨？

再來說說融合、內固定。
以退化性頸椎疾病為例，常見壓迫到神經的是椎間盤。
好吧，因為我是一位有良心的醫師(而且有近視，眼睛不夠好)
所以即便我知道用顯微鏡開刀成本高，但攤平下來也還不會賠錢
所以我就用顯微鏡開刀了。

問題來了，椎間盤移除了，然後呢？
難不成在你的頸椎留個空洞吧！(是啦，古早的醫師有這樣做過...)
我總得找個東西，塞進去，作為骨架。
而後，人體的骨頭會慢慢填滿這個骨架
於是這個空間與上下的骨頭就會黏在一起了。
這叫做融合。

可以在你的髖骨處開一個15公分傷口
挖一塊骨頭填到這個空間，但挖骨頭處有一定比例會傷到神經
然後本來是因為手痛來開刀的，術後變腳痛，而且還比原來的手痛更痛.....。
這叫做古早開法。

也可以直接放一顆人工的支架進去，效果一樣
但沒有上述挖自己骨頭的可能併發症。
這是目前的主流開法。(健保有給付)

更可以直接放一顆高端、大氣、上檔次的人工椎間盤進去
不但填補這個空間，還不會讓兩邊的骨頭黏在一起。
保留在路上搜尋正妹的頸椎活動度，多美妙。
這是目前所謂自費醫材的開法。

DRG就是不管你怎麼開，只給你一個價錢。
所以如果退回到挖骨頭開法就會比人工支架開法來的賺
因為給付的錢是一樣的，但不需要承擔人工支架的成本。

看到這裡，你是不是認為，完了，以後開頸椎都要被挖骨頭了。

我跟你說，不會。
（起碼我不會這麼做，說了嘛，因為我是一位有良心的醫師啊啊啊啊啊～～）

我想大多數的醫師還是會用現在的主流開法
而不會為了多賺一點而特別去挖骨頭。
(凡事有例外，有些情況下，挖骨頭是必須的)

因為開一節，即便用顯微鏡，用人工支架
在DRG下，還是會有盈餘的，雖然不多啦....

But，問題來了，如果要開兩節或以上就不是這麼一回事了。

一旦開兩節，就要用到兩顆人工支架。

說第三次了
DRG就是不管你怎麼開，只給你一個價錢。
一旦要負擔到第二顆的支架成本，這個DRG給付的價錢就爆了。
你能想像在7-11打工三個小時，然後你還要倒付你的雇主19999元嗎？
對，就是這個概念！
醫師幫要開兩節以上的病人手術，好不容易開完刀，術後照顧，病人痊癒了
然後還要賠錢！？
這不可能嘛！人都是趨吉避凶的動物啊～

所以可能發生以下的幾個情況
1. 還是開了，兩節(或以上)照樣放人工支架
因為這醫生剛好家裡太有錢，出來工作是交朋友的。

2. 還是開了，不過一節只好挖骨頭了，畢竟還是要養家活口啊。
但多開一節的時間成本與風險都還沒算喔
要是不巧還傷到神經，病人整天來鬧要告你的都還沒算進去。

3. 不開。
誒～病人這麼痛苦，你好意思說不開。
我當然不會這樣說啊
我會說：哎呀，你這情形嚴重啊～非得要大教授才有辦法幫你處理
來，我介紹你去找我的老師#@$%。
（這時候就知道當初哪個老師對我不好了.....）。
那你以為大教授就沒說辭了嗎？
他會說：你看看你，這個壓迫的很嚴重啊
我年紀這麼大了，手都抖了，還是交給年輕力壯的來開吧.....

以上三個情形，你覺得大多數的醫師會落在哪裡呢？

這就是明年一月脊椎手術DRG實施後，所謂一節或兩節以上的問題

所以未來會如何？

一節好吃的，趕快吃掉；兩節以上的通通推掉。
是不是很弔詭。
保險的精髓應該是分擔風險的概念，輕症的負擔多一點，讓嚴重的受到照顧。
失靈的制度卻正把我們推向另一個方向。

有沒有感覺有點熟悉。

這幾年下來
醫美好賺的搶破頭；重症高風險的沒人走。
不就是這樣嗎？

制度失靈，真正權益受損的其實不是醫師
雖然常聽到醫師在靠腰，但你真的以為受影響的是那些醫師嗎
在資訊不對稱擁有較多資訊的一方，難道不會趨吉避凶
愛靠腰的，多半只是不忍放下，還堅守崗位的那一群
（你看MicroGG大大還在靠腰就是他還在做骨科，有一天他安靜了，鐵定是去做醫美了）

制度失靈，最受影響的其實還是承受苦痛的病人們

我只是個小小的神經外科醫師，能做一天是一天
有一天做不下去了，也只是換個工作罷了

台灣的醫療，會有怎樣的未來，我也不知道

不過說起這什麼脊椎手術DRG也不過健保制度千瘡百孔裡的其中一小個破洞
這健保制度也不過是政府失靈的一小角

會關心的人能有多少

比起賣國賊都可以去獨裁政權國家參觀賣國賊雕像
這，好像也沒什麼嘛…....

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推 jacky5859: 反正就各種隨便喊喊 還是沒人出來改
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推 juiclykiller: 看文章不自覺坐正抬頭挺胸的樓下喊聲
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推 billy027486: 推 醫療環境已經不能再踢皮球了
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→ jingl: 刀，只會退回原路「有門路能出國的人有資源用，沒辦法的人
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噓 IronAtom: 唉
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