[問卦] 有沒有懂保險的解答一下

[cjh880320 (SunnyWang)]

有沒有懂保險的業務或其他專家幫我解答這問題

晚餐去某連鎖牛肉麵吃飯，剛好聽到旁邊有人在聊保險，以下簡單敘述一下

保戶說他買了該公司的醫療實支實付跟意外實支實付，本次(114/1)因為意外受傷住院(收據
金額10萬)

因為醫療險額度較高(15萬)，所以已經全額理賠，但意外險部分(額度5萬)，該公司表示因
去年金管會新規定，適用損害填補原則，所以意外險不會理賠，前次(113/10)的意外險理賠
也要扣回，這樣一來一往就少了10萬

我在旁聽也嚇到，馬上去問保險局這個賠法有沒有問題，保險局說傷害跟醫療不同性質，不
能這樣處理

於是在請我的業務詢問理賠人員，理賠人員表示現在確實是這樣處理的，但我後來又問問其
他公司，都會分開計算

保費也繳了，保險局也說這方式有誤，但該保險公司卻仍執著用這樣的方式理賠，保戶權益
不就受損，如果大家有買這公司的保險，記得確認自己最近理賠是不是有被少賠

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推 chadmu: 左轉保險板
推 Komasan: 你去問ChatGPT
推 freeclouds: 要看是否有接受副本理賠
→ freeclouds: https://tinyurl.com/mv8uejaf
推 Orisinal: 查了一下是2024/7 開始損害填補原則
推 owen777: 現在應該沒副本理賠了吧？生病還能賺錢
→ Orisinal: 而且這不叫少了10萬 醫療險都全部出險了
→ owen777: 的時代過去了
→ Orisinal: 還請意外險在新原則本就沒道理
推 kmkr122719: 即使是新規定,也不會是這樣子理賠
推 rblovetw: 申訴上金管會，保險公司會來找你溝通
→ kmkr122719: 新規定是實支醫療險/傷害醫療險各自賠
→ dayend: 寫信去保險公司問 拿到回覆後 致函保險局
→ dayend: 和金管會
推 cisyong: 要有副本理賠，去年是最後一波
→ dayend: 意外險 和醫療險 是不同險種 與副本無關
推 freeclouds: 如果是有接受副本理賠傷害型跟醫療型
→ kmkr122719: 最多就不賠而已,沒有扣回這種事
→ freeclouds: 是可以分開
→ freeclouds: 跟副本還是有關 不接受副本理賠的
→ kmkr122719: 我怎麼覺得是你聽錯? 因為不會扣回
沒有 他還有拿出理賠明細
→ freeclouds: 還是要算進去總額裡面計算
→ freeclouds: 應該不是扣回 而是不會理賠而已
他說他前面那次一樣意外
這次發現多賠就被扣回來
→ dayend: 除非一件事
→ dayend: 好像有少數保險公司的意外險 是意外醫療
→ dayend: 而不是針對意外本身
→ dayend: 如果意外險是意外醫療支付那種 就另當別論
→ dayend: 那個意外險 可能實質上就被當成醫療險
剛剛修改不小心按到刪除 抱歉

→ kmkr122719: 我怎麼覺得是你聽錯? 因為不會扣回
推 mopackm53637: 哪是 他受傷收據就十萬，但他醫療
→ mopackm53637: 實支就十萬額度賠給保戶了，傷害險
→ mopackm53637: 就不用啟動了
推 kimchi38:  https://i.imgur.com/2BZzBCP.jpeg
→ kimchi38: 不對 意外實支跟醫療實支是不同性質的
→ kimchi38: 商品，可以請第一家（醫療或意外）開立
→ kimchi38: 正本收據留存證明就可以再理賠另一個實
→ kimchi38: 支（醫療或意外）
推 sazdj: 什麼災害填補原則？沒聽過 叫保險公司賠一
→ sazdj: 賠就是了 不理賠就公開保險公司名稱
→ cocogg: 哪一家？
開頭寫的那一家
副業比本業有名的
推 ginopun10477: 覺得蠻奇怪的 醫療實支認住院事實
→ ginopun10477: 意外實支認意外原因 很多推文有講了
→ ginopun10477:  損害填補我印象中是在講醫療實支這
→ ginopun10477: 塊 理論上兩者不衝突
我查金管會的懶人包也是如此
其他同業也不是這樣賠
就這間這樣處理
※ 編輯: cjh880320 (61.224.155.243 臺灣), 03/18/2025 00:46:32
推 dcqip: 這樣保戶權益受影響了 幫高調
→ funmilk: 只懂保險套
→ rushfudge: 只保證保啦，上訴金管會 下來的內部申
→ rushfudge: 訴 還不是站在偏自家那邊，喔 說什麼
→ rushfudge: 都有講 客人自己沒聽清楚 殺小的 ㄏ
→ rushfudge: 再去評議中心，內部處理的又講一次 合
→ rushfudge: 約沒看清楚 已經回覆客人 客人不滿意
→ rushfudge: 能再上訴，ㄏㄏ直接定調客人錯
噓 chino32818: 開頭寫哪一家我怎麼沒看到？ 要講就
→ chino32818: 講清楚啊
就賣牛肉麵的啊
※ 編輯: cjh880320 (110.28.122.81 臺灣), 03/18/2025 09:49:10