三天不拉大便真的是便秘嗎？
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擅長：兒童保健、兒科常見病診治，尤其對食物過敏、便秘、濕疹、生長不足、膳食評估
、兒童如廁等問題有深入研究
門診常有家長問我，孩子三天沒拉大便，是不是便秘了？
今天，我會將我的思考過程告訴大家，通過以下三步分辨便秘。
第一步：采集信息
以下五個問題需要了解：
問題一：孩子的年齡多大？
不同年齡孩子的判斷標準不同，後面會詳細描述。
問題二：孩子有無其他症狀表現？
有無腹脹？
有無腹痛？
有無其他消化道症狀（例如嘔吐、惡心等）？
有無發熱、脫水等全身症狀？
目的：尋找便秘病因和誘因，盡早發現腸梗阻等嚴重的或需要外科處理的情況引起的便秘
。
問題三：孩子的大便性狀是怎樣的（顏色、性狀）？
大便是否帶血？
是否干硬？
是否小球狀或一粒粒的？
是否很大體積？
是否比平時的大便粗大？
是否掉到便盆會咚咚響？
是否會堵塞馬桶？
目的：判斷是否有大便干乾硬。
問題四：孩子有無排便疼痛、難受、憋便和大便失禁的表現？
有無排便哭鬧？
有無排便尖叫？
有無排便憋氣引起臉色漲紅和發青？
有無感覺即將排便時不肯去衛生間，像“跳舞”或雙腿夾緊縮起來一樣（常發生在如廁訓
練時和開始上學時）？
有無大便泄漏在內褲的情況（接受如廁訓練後）？
嬰兒有無排便時拱起背部並哭鬧？
排便困難
憋便
目的：判斷是否有排便困難。
問題五：孩子之前的排便習慣是怎樣的（頻次、規律）？
幾天一次大便？
排便次數是否規律？
排便時間是否規律？
目的：判斷是否有排便減少。
以上信息如果家長能搜集準確和齊全，可以幫助醫生診斷。
同時醫生還會采集更多信息來尋找便秘原因，例如膳食的情況、出生後排便的情況等。下
周的文章我會詳細為大家介紹便秘原因及處理方法。
有了這些信息，怎麼判斷是否便秘呢？
第二步：簡單判斷標準（家長適用）
便秘三大表現：糞便干硬、排便困難、排便減少。
只要出現任一一個，就需要警惕孩子便秘。
糞便干硬判斷方法：
Bristol大便分度。如果在1、2級，就是大便干硬。
排便困難判斷方法：
很主觀，每個人標準都不同，重點需要關注孩子有無排便疼痛和費力，一旦你懷疑孩子有
這些表現，就應該就診讓醫生幫助判斷。
排便減少判斷方法：
目前全球尚未形成統一，國際使用最多的羅馬標準和國內的標準都認為間隔3天需要留意
。同時，提醒大家，孩子明顯少於平時的排便頻率也要警惕。
但是這里有個特例——9月齡以內的嬰兒，尤其是6月齡內純母乳喂養的嬰兒。因為純母乳
喂養，形成食物殘渣少，可能導致孩子排便間隔超過3天，甚至7天。
盡管如此，對於純母乳喂養嬰兒，如果三天未排便，我仍建議他們谘詢兒科醫生，因為排
便減少可能會有很多原因，有些原因是潛在的疾病，例如先天性巨結腸、肛門前移等，這
些疾病的早期表現可能不典型，需要醫生給孩子全面評估和身體檢查後才能發現。只有在
醫生除外疾病的前提下，自己在家觀察才是安全的。
第三步：專業判斷標準
醫生診斷便秘，要考量的因素更多更複雜，以下的標準是我們的參考工具。
諸福棠實用兒科學（第四版）
便秘指大便干燥堅硬，秘結不通，排便時間間隔較久（>2天），或雖有便意而排不出大便
。
羅馬IV標準
嬰幼兒功能型便秘
年齡
（1）每周排便 2 次;
（2）大量糞便瀦留史;
（3）有排便疼痛和排便費力史;
（4）排粗大糞便史;
（5）直腸內存在有大量糞便團塊。
對於接受排便訓練的兒童,以下條件也作為選項：
（6）能控製排便後每周至少出現1次大便失禁;
（7）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。
兒童和青少年功能型便秘
便秘每周至少發生1次,時間持續1個月以上，且符合以下2 項或多項條件，且腸易激綜合
征的診斷依據不足：
（1）４歲以上兒童每周在廁所排便 2 次；
（2）每周至少出現1次大便失禁；
（3）有憋便姿勢或過度克製排便病史；
（4）有排便疼痛或困難的病史；
（5）直腸內存在大糞塊；
（6）粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶。
經過適當評估，症狀不能用其他疾病來完全解釋。
嬰兒排便困難
排便困難的嬰兒每次排便持續數分鍾，伴尖叫、哭鬧、因費力排便引起的面色發紅或發青
,這些症狀通常持續10 ~20min，而每天可有數次排便。在大多數嬰兒中，這些症狀在出生
後第1個月就開始出現，持續3 ~４周後可自行緩解。
診斷標準：年齡小於9月齡的嬰兒必須同時滿足以下2項條件：
（1）在排出軟便或未能成功排便前處於緊張和哭鬧狀態至少持續10min；
（2）無其他健康問題。
便秘是個讓人很煩惱的事情，涉及的問題很多，我將在以後的文章繼續介紹便秘原因、處
理方法等內容，大家可以繼續關注。
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