文章來源:http://myhealth911.com/20170422_560150.html
外科學教科書明確指出月經期不能進行手術。
其背後的原因很多：月經期凝血因子改變，
血小板減少，導致凝血功能降低，容易出血；
經期女性抵抗力低，術後容易發生並發症；
經期女性激素變化，情緒容易波動，心里承受能力差；
經期留置導尿管容易發生感染，不利於護理；
經期女性對疼痛敏感，對刺激反應強烈，
甚至可以上升到道德高度：有醫德的醫生應該關愛女性，
不應讓患者月經期還去承受手術折磨。
於是，臨床工作中經常會發生這些事情：手術前月經要來，
用藥推遲月經；月經來了，暫停手術，等月經干淨再進行；
請婦科會診，評估月經對膽囊切除術的影響；請婦科會診，
使用藥物延遲月經。月經期絕對不能拔牙，不能做整形手術
這些，都是真的嗎？
二
想要拋棄“想當然”，先看看臨床研究怎麼說。
首先，最基本的一個問題，月經期女性的凝血功能有變化嗎？
換一個問法，女性的凝血功能會隨著卵巢的周期變化而變化嗎？
三
對於月經與手術，我們還有一些觀念和做法，真真假假難以分辨。
1.月經量少，可以考慮手術；如果月經量多，說明凝血功能不好，
盆腔充血明顯，肯定不能手術。
所謂的月經期盆腔充血是一個什麼概念？與盆腔炎性充血、
睡眠不好眼球充血、浪漫時刻陰莖充血是一回事嗎？
月經量多與盆腔充血有關，還是與凝血功能有關？
或者與內膜厚度有關？如果宮腔粘連不來月經，那是不是可以隨時手術？
2.用藥推遲月經，或者刮宮去除內膜就可以手術。
用藥推遲月經後就可以手術，其機理是什麼？
藥物可以減輕盆腔充血嗎，可以改善凝血功能嗎，
可以提高免疫力嗎？刮宮可以嗎？月經來還是不來對盆腔充血、
凝血功能、免疫力有影響嗎？
3.即使月經期可以切子宮，但挖肌瘤肯定不行，肯定會出血多。
月經期子宮周圍的血管不充血，子宮的血供沒有增加，
凝血功能也沒有改變，為什麼挖肌瘤會出血多呢？
4.月經期肯定凝血功能有改變，比如我，來月經的時候刷牙都出血！
討論臨床問題時我們經常會陷入個案為大的陷阱，
還好高質量的臨床研究都是以大樣本為基礎的。
當然，我們不排除個體差異，即使臨床研究也會有相互矛盾的時候。
5.月經期宮頸口是開放的，容易上行感染，所以不能手術！
這似乎回到了月經期能否過性生活的問題。
如果是社會問題，這個不存在爭議，月經期不能同房：
你禽獸啊，月經期還要求性生活！但如果作為科學問題，
這是有爭議的，目前還沒有確切的結論。
6.急診手術可以月經期進行，擇期手術還是小心為妙？
小心什麼？小心患者投訴嗎？
7.月經期手術，違反教科書，如果出現了並發症，患者告發我們怎麼辦？
這的確是一個社會問題。還記得當年國外留學時，
看到同事月經期還去拔牙，我驚詫不已！月經期不能拔牙，
諸如此類的觀念已經深入人心。改變醫務人員的觀念都很困難，
更何況改變普羅大眾的觀念！
四
討論了這麼多，我們認識到月經期並非手術絕對禁忌。
我們也意識到月經期能否手術不僅是一個科學問題，
更是一個社會問題，比如大眾的傳統觀念，
比如月經來潮對護理工作的影響。這些都是客觀存在的事實，
很難通過科學研究得出確切結論。對於工作在臨床一線的醫生，
我們應該怎麼做呢？筆者認為，對於急診手術，必須盡快做，
沒有良辰吉日可選；對於擇期手術、日間手術，
完全可以避開月經期再安排患者住院；但對於已經住院，
甚至已經安排手術的患者，沒有必要因為月經來潮推遲手術，
但請注意術前做好醫患溝通。
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我覺得在經期不宜手術，最直接的影響，或許是在，經期的時候就已經在失血了，
如果手術的話也有可能會有失血的問題，
或者是經期的時候就已經屬於身體比較虛弱的時候，
如果再動手術，或許會對身體的負擔比較大。
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