高血糖讓四肢感覺遲鈍、動作遲緩！
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2020-07-18 作者 果珍有酵原創
70多歲的李爺爺，罹患糖尿病達 20年以上。由於已經退休就回鄉下住，平常大都穿
涼鞋到處趴趴走。有一天晚上洗澡前要脫鞋時突然發現，右腳大拇指好腫？仔細檢
查，發現有一小傷口，還在流著湯湯水水的東西。李爺爺納悶，腳是什麼時候受傷
的？傷口這麼小，怎麼會這麼腫？李爺爺仔細回想，下午出去找鄰居聊天，走在馬
路上時好像有踢到東西，不過當下並沒有太大的感覺，更不知道已經破皮流血。於
是當晚就讓兒子帶著去看急診。急診室的醫師說，還好趕快來就診，再拖下去恐要
截肢。
我們現在一一解析，已經罹患糖尿病 20幾年李爺爺的腳發生了什麼事。
糖尿病足示意圖
對疼痛、流血、腫脹沒什麼感覺 — 末梢神經退化
李爺爺糖因罹患糖尿病多年，組織長期泡在糖水裡，導致四肢的周圍神經（末梢神
經，包含感覺神經和運動神經）病變：手腳末端麻木、感覺遲鈍、活動能力遲緩、
肌肉萎縮無力等，尤其當下肢對痛覺的敏感度降低，受傷了還不自覺。
在我們身體的每一部分都有感覺神經讓你可以感覺冷、熱、痛等感覺，或運動神經
支配手拿取物品、腳走路運動等活動。多發性神經病變（多發性是指手或腳、左邊
右邊等，全身很多地方同時發生障礙的意思）是最常見的神經病變，以感覺神經功
能喪失為主，是一種慢性、對稱性的感覺減退及異常，特別是手指（腳趾）摸東西
會出現類似「隔了一層手套」（隔了一層襪子）的感覺，像隔靴搔癢，很不真實。
通常患者的四肢末梢最容易被侵犯，然後往上發展，而且下肢比上肢嚴重。
末梢感覺神經病變會導致身體、四肢對環境的感覺變遲鈍、對危險的反應能力降低
因而容易受傷，病患也可能對疼痛感覺遲鈍而發生凍傷、灼傷。
為什麼神經會退化？
科學家歸類有四種可能性：
1. 糖尿病患血糖控制不良，會導致全身的血管硬化，因此沒有足夠的血液流向神經
細胞，導致神經細胞無法獲得足夠的葡萄糖與氧氣，久而久之造成周邊神經病變、
甚至死亡。過高的血糖會造成神經細胞的糖化蛋白質、糖化脂質的增加，影響神
經功能。
2. 過高的血糖使細胞內的 Protein kinase C 被活化，神經傳導變慢。
3. 血糖過高會過度活化 Polyol 路徑，導致神經細胞膜損傷，造成末梢神經病變。
1、2 這兩個可能性是因為血管內皮、神經細胞的蛋白質、脂質受『糖化』所致，讀
者應該也比較常聽到，而3、4兩個屬於分子生物學的範圍，這裡就不多加敘述，但不
論哪一種，都跟血糖過高有關。
傷口無法即時癒合 — 養分成分無法即時送達傷口處
颱風過後，偏遠山區道路柔腸寸斷，救難物資很難送達需要的地區。我們的四肢也是
如此，四肢位於離心臟最遠的位置，血液要經過很長的路程才能抵達，若又因為血管
阻塞，養分更難送達。
李爺爺的小傷口還在流著液體，主因來自於血管硬化。如果血管阻塞嚴重，下肢又離
心臟特別遠，當下肢循環變差（下肢膚色明顯轉為暗紫色），新鮮、富含養分與氧氣
的血液便無法即時補給、提供受傷部位修復的養分，再加上凝血功能下降，導致傷口
癒合能力比較差，小傷口就容易變成潰瘍，傷口就會愈來愈大。
並不是糖尿病患受傷會流血不止，而是要花更多的時間才能讓血液凝固。
癒合能力差又衍伸出另一個問題，不易癒合的傷口經常滲出飽含糖份的血液或組織液，
這是病原體很棒的營養來源，傷口重複感染機率非常大，然後又繼續潰爛，如此惡性
循環，到最後可能需要截肢。
小傷口感染、腫得不像話 — 免疫力下降
即使有病菌從小傷口入侵，對一般人而言，免疫系統很快就可以處理妥當，而李爺爺
的小傷口因為感染腫脹，主因在於免疫系統功能衰退所致。
最近全球流行的新冠肺炎，死亡病例不少是糖尿病患。醫師說，染上新冠肺炎的糖尿
病患者，死亡率比一般人高 8倍左右，這是因為高血糖對免疫力大有影響。
根據研究發現，如果血糖持續超過 200 mg/dL一段時間，白血球移動到感染部位的速
度變差、殺敵的反應下降、抗體形成減少、白蛋白減少，更何況高血糖的環境非常適
合病菌生長。血糖控制不好，很容易受到感染再感染。
很多讀者都知道糖尿病就是血糖太高，也知道血糖需要控制，但是大部份的人都不太
清楚為什麼血糖太高一定要控制好，不就是血糖比較高，有這麼嚴重嗎？控制血糖主
因來自糖尿病有很多急性、慢性的併發症，急性併發症可能造成死亡（酮酸血症、低
血糖等），而慢性併發症譬如眼睛的視網膜病變、血管硬化、神經退化、腎臟病變等，
一旦發生，這些慢性疾病常常是不可逆的，而且成了『進行式』，最終導致器官功能
喪失而死亡。血糖的控制不可不慎啊！
參考資料：
1. Neurodegeneration in Diabetes Mellitus
2. The Role of Type 2 Diabetes in Neurodegeneration
3. Mechanism of diabetic neuropathy: Where are we now and where to go?
4. Peripheral neuropathy
5. What’s the Connection Between Diabetes and Wound Healing?
6. How does diabetes affect wound healing?
7. High blood sugar of diabetes can cause immune system malfunction,
triggering infection
8. Type 2 Diabetes and Its Impact on the Immune System
9. Diabetic Foot Problems
10.Diabetic Foot Pain and Ulcers
標籤
低血糖, 動作遲緩, 周圍神經, 感覺神經, 感覺遲鈍, 末梢神經, 痛覺, 神經退化,
糖化, 糖化終產物, 糖尿病足, 腎臟病變, 蛋白質, 血管硬化, 視網膜病變,
運動神經, 酮酸血症, 高血糖
文章導覽
1. 糖引爆失智症！
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2. 多運動降血糖，真不是蓋的！
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