[新聞] 新冠大流行「關鍵三月」：全球抗疫！歐美亞八國哪些決策值得

作者laptic (靜夜聖林彼岸花)

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標題[新聞] 新冠大流行「關鍵三月」：全球抗疫！歐美亞八國哪些決策值得

時間Thu Apr 23 10:11:50 2020

標題: 新冠大流行「關鍵三月」：全球抗疫！歐美亞八國哪些決策值得借鏡？新聞來源: (須有正確連結) https://www.storm.mg/article/2548750 王穎芝 2020-04-23 08:06 https://i.imgur.com/405Kt02.jpg 武漢肺炎（新冠肺炎）全球大流行：「關鍵三月」（AP）武漢肺炎（新冠肺炎）被世界衛生組織（WHO）定調為「全球大流行」一個半月以來，截至4月22日已有29國確診人數超過萬人，其中不少先進國家「後發先至」，大量病患使得醫療體系幾近癱瘓；即使先前被廣泛讚譽為「超前部署」的亞洲國家，亦不乏「下半場失守」的錯愕局面。在病毒擴散、群聚感染的地區，禁足、停工、封城等降低社交接觸的作法，幾乎已被證明是「必要之惡」。由於人員物資停止流動，對於產業鍊乃至於消費端都造成嚴重停滯，全球經濟也遭受空前打擊。噩耗此起彼落之時，全球都在關注還要多少時日才能解除封印、回歸正常，在疫病遠未結束之際，世界更需保持冷靜。風傳媒回顧全球大流行「關鍵三月」，在起源地中國武漢之外，歐、美、亞八個代表性國家在疫情爆發前後，各自做對了哪些事、又曾在哪些決策失守？針對近期確診人數攀升的地區，那些成功壓平疫情曲線的國家又有何範例可供參考？連番失守的先進國度 https://i.imgur.com/u1Vkbad.jpg https://i.imgur.com/co4ZwqT.jpg 武漢肺炎爆發已有四個多月，在2月下旬之前，僅有中國的武漢等城市出現大量確診病例。在中國以外，最嚴重的群聚感染「地區」還是停泊於日本橫濱、因為隔離不當造成700 餘人感染的鑽石公主號郵輪（Diamond Princess）。但進入「關鍵三月」以後，歐洲以驚人高速累積病例，大西洋彼岸的美國更是後來居上，成為世界最嚴重疫區。截至4月22日為止，歐洲國家與美國包辦了全球確診人數前6高國家，光是這6國的累計確診總數就超過 159萬人、佔全球病例6成之多，將近13萬人更因此喪失寶貴生命。若以首例確診當作起點，歐洲國家多數在1月底通報第一起病例，僅有美國於1月21日出現首起案例。由於對新冠病毒所知有限，在疫病爆發初期，各國都不清楚感染者的潛伏期與輕症（無症狀）特性，因而政府單位與公衛體系反應有限，錯失第一道良機。大規模檢疫難辦，靠「封城」硬撐：義大利、英國 https://i.imgur.com/rv5hOoW.jpg 義大利1月31日出現首例確診後，立刻大動作宣布「進入緊急狀態」，手段卻僅是「暫停往返中國大陸、港澳與台北班機」，力道微弱的旅行禁令持續三周後才封鎖疫情較嚴重的 12座城市。可是已經擋不住病毒傳播，確診案例以7天內破千、20天內破萬的速度飆升。最後義大利被迫在3月10日下令封鎖全國封鎖，但醫療系統早已不堪負荷，即使只篩檢高危險族群，3月底時確診仍逾10萬人，邁入4月中旬疫情才稍顯趨緩。截至4月21日，義大利僅6千萬人口，卻是全球死亡人數第三高的國家，總數達2.4萬人。與義大利相仿，英國也是在1月31日出現首起確診案例，疫情發展雖然比較緩慢，但當義大利疫情急轉直下，英國仍未加強管制返國旅客，強森政府甚至打算採取拖延戰術，直到 3月中旬確診數開始飆升，才轉向更積極的封鎖措施，於3月20日關閉學校和娛樂場所、23 日宣布全國禁足等等。至4月下旬，英國疫情才勉強出現生機，但仍未大幅放緩。 https://i.imgur.com/VWkkG7v.jpg 此外，英國與義大利都擁有近似全民健保的國家公衛系統，卻因為近年體質不佳，不足以應付大量篩檢和隔離程序，兩者都只能針對重症患者、有症狀的高危族群和醫護人員等進行小規模篩檢，難以追查病毒傳播路徑，僅能被動封城、鎖國，兩國的單日確診人數雖已過高峰，但要迎來「壓平」恐怕還要一段觀察期。超前部署、中途破功到力挽狂瀾：德國、南韓 https://i.imgur.com/BypJwUk.jpg 歐盟龍頭德國在此次疫情中，累計確診數達14.7萬人、高居全球第五，僅3%的死亡率卻明顯偏低，比起義大利和英國的13%和緩不少，這可能要歸功於高強度的篩檢力道。德國政府在1月初即成立負責監測中國「不明肺炎」的委員會，並在中國公布病毒基因序列後提出了檢測方案，默默作足準備，堪稱歐洲「超前部署」之冠。在1月28日首例確診後，德國遵從大量檢測原則，例如「案1」雖沒有旅遊史，衛生部門卻透過篩檢，一路追蹤出14 名感染者並加以隔離，直到2月結束都沒有新增確診案例。儘管如此，德國防疫還是出現大破口，2月24日「玫瑰節大遊行」之後，加上從義大利、奧地利旅遊回國的境外病例，德國確診人數在3月中旬衝破萬人，並以每天新增數千人的高速在4月上旬攀上10萬大關。但德國依舊以傲視歐洲的醫療資源與能量，堅持大量篩檢、及早發現病例，維持確診數極高、死亡率較低的水準，與英國、義大利形成對比。在亞洲，同樣「超前部署」的國家當屬南韓，早在1月3日就成立緊急應變小組，並在1月 20日首例確診後7天內急召醫藥企業開發病毒檢測試劑。緊接著1個月每日新增確診皆低於 4例，一度還有連續3天以上零確診的喜訊。 https://i.imgur.com/x29Xqvq.jpg 天不從人願，南韓疫情也在2月20日出現破口——大邱新天地教會的大型群聚感染事件，幸好政府立即投以最高關注，預先研製的試劑派上用場，足以施行大規模篩檢找出感染者，再運用高效的醫院分流收治病患。公衛觀念佳。因此南韓累計確診數雖一度飆升，但單日確診人數已從3月開始減少，成為唯一成功壓平曲線的國家。不過政府不敢大意，將社交隔離政策延長至5月初。病毒趁虛而入，考驗醫療資源：新加坡、泰國 https://i.imgur.com/K4FAj6f.jpg 此次疫情中，新加坡身為曾在2003年SARS風暴遭遇重創的亞洲國家，快速防控反應原本亦是各國爭相學習的對象。新加坡從1月3日就對武漢來的旅客量體溫、2月1日禁止14天內到過中國的旅客入境等政策都領先各國，並靠著落實「檢測、接觸者追蹤、隔離」的模式，在1月24日首起確診病例出現後逾一個月，累計確診數才突破百例。不幸的是這筆成績並未持續下來，星國4月遭病毒突破，從外籍移工宿舍1日爆出群聚感染開始，截至20日累計確診已暴衝逾8千例，一躍變成東南亞疫情最慘國家。目前，新加坡只能繼續加強社交隔離措施，並謹守「檢測、接觸者追蹤、隔離」的模式，但星國人口較少，醫療資源終究有限，能否撐過疫情平緩仍有待觀察。同樣在下半場面臨考驗還有泰國，泰國是中國之外最早確診（1月13日）的國家，泰中往來密切，泰國卻到2月都未採取限制措施，僅進行監視與接觸者追踪，包括在國際機場及醫院針對有旅遊史與接觸史者量體溫、症狀篩檢，並勤加宣導洗手、戴口罩等自我管控， 3月15日累計確診才超過100例。 https://i.imgur.com/YqiLfay.jpg 遺憾的是，3月6日曼谷泰拳賽還是成為防疫破口，約10天之後，泰國單日確診人數開始飆高，迫使政府關閉學校和娛樂場館，隨著疫情擴大又實施緊急狀態、宵禁等，所有陸海空口岸也禁止外國旅客入境。目前為止，這些控管措施似乎開始奏效，泰國疫情已逐漸趨緩，從4月11日到20日單日確診都在50例以下，有望迎來曙光。紙包不住火——「真‧佛系防疫？」：日本雖然「佛系防疫」一詞源自於英國最初的延緩戰術，但日本可能才是此次最應被稱為「佛系防疫」的國家。位處鄰近亞洲、又與中國密切往來，日本早在1月15日就出現首例確診案例，卻堅持不採取積極檢疫，嚴格限制篩檢條件。日本遲至2月13日才限制中國湖北省旅客入境，2月下旬也僅是「建議」停止活動，多數人民照常上班上課，直到3月21日日本確診病例才超過1千人，並在24日宣佈東京奧運延期。 https://i.imgur.com/Yy10KLv.jpg 弔詭的是，3月下旬以來，日本確診案例開始急速竄高，截至4月21日已有近1萬2千例確診，迅速超越南韓，並以每日數百甚至上千的速度增加，迫使政府在4月16日宣布緊急事態，疑似在東奧延期後才敢加速的檢疫動能，究竟跟不跟得上無情的病毒摧殘？現在才要進入疫情高峰的日本，也是周遭國家需觀察的潛在高風險地區。制度壞了事？聯邦無權限、人民無保險：美國 https://i.imgur.com/8hBweMY.jpg 截至21日，美國累計確診案例超過78萬例，死亡人數高達4.2萬人，遠遠把其他國家抛在後頭，令全世界瞠目結舌。事實上，美國早在1月21日就出現第一起案例，白宮也在1月29 日成立防疫小組，至2月底陸續發布旅行禁令、撤僑包機等措施。然而邁入3月後，美國各地疫情快速升溫，3月18日累計確診案例已突破5千，3月26日開始單日確診案例天天破萬，美國人口雖高達3億，從近乎垂直上升的曲線仍可看出速度驚人。雖然美國1月31日宣布全國進入公衛緊急狀態，但礙於聯邦制度，疾管中心（CDC）只能「給予篩檢指示」，最終原則還是由地方政府甚至醫院自行決定，目前唯一全國普遍執行的防疫措施為社交距離，但也是已經遲至4月中旬才被所有州份接受。此外，美國沒有全民健保制度，無健保者佔人口近10%，醫藥費又宛如天價，民眾早已習慣吃成藥的生活，僅在病況嚴重時才就醫。換句話說，美國受限於既有制度，既無法進行全國性的大規模封鎖，一時間也難以推動大規模篩檢，這個人人稱羨的自由國度，短期內恐怕仍是疫情最難控管的悲慘疫區。 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》義大利壓平疫情曲線了嗎？它的慘痛經驗帶給世界什麼教訓？ https://www.storm.mg/article/2524868 蔡娪嫣 2020-04-23 08:10 義大利是歐洲第一個新冠病毒廣泛流行的國家，也是此次抗疫期間第一個限制全民行動自由的西方國家。該國新冠肺炎病例增長速度自3月8日逐漸放緩，邁入4月後，每日新增病例數逐漸減少，意味著義大利經過一個月痛苦的全國封鎖之後，終於如願「壓平曲線」。破釜沉舟　封鎖全國 https://i.imgur.com/e7P0pCL.jpg 義大利2月下旬出現超級傳播者，疫情流行曲線急速上升，3月10日宣布全國封鎖，6千多萬人口失去大部分行動自由，以換取國家恢復健康活力。以民主國家來說，義大利做到這種嚴格限制民眾自由的地步，顯然已經無路可退。羅馬「國際事務研究所」（Institute of International Affairs）研究員阿爾卡羅（ Riccardo Alcaro）告訴《今日美國》（USA Today），除了嚴加封鎖措施之外，已經想不到義大利還能如何亡羊補牢。他補充說，如果曲線最後沒能壓平，那麼只有兩種解釋，第一是「病毒感染範圍比我們想得還要廣泛」，另一種可能是「我們採取的封鎖措施還不夠徹底」。從各種數據來看，義大利疫情流行曲線從急升、3月22日達高峰（單日新增6557病例）、接著趨於平坦，共花費3到4個星期。在3月6日至7日之間，義大利的總病例數增幅為26.9 ％，此後幅度逐漸變小，4月14日至4月15日僅增長1.6％，比3月16日至17日增長病例12.6 ％還要少得多。義大利公共衛生專家不敢大意，官方數字不包含沒被發現的輕度症狀或無症狀感染者，這些人是曲線二度上揚的潛在變數。倫巴底大區一家診所醫師卡薩尼（Lorenzo Casani）告訴《時代》（Time）：「我們壓平曲線，也看到希望，但直到隧道盡頭還有很長、很長的路。」不過曲線趨於平緩仍是很重要的成就，因為證明封城措施確實有用，患者減少也能減輕醫院的負擔。義大利醫療研究機構GIMBE基金會執行長卡塔貝洛塔（Nino Cartabellotta）認為，曲線減緩不表示能立刻解封，義大利應該像中國那樣，視地區情況逐一放寬旅行限制。義大利政府已開始為5月解封做準備，為避免出現第二波高峰，正著手開發疫情追蹤手機應用程式（APP）。義大利為何致死率居高不下？先天健保體質條件好　卻打壞一手好牌 2017年彭博全球健康國家指數將義大利評為最健康國度，預期壽命超過80歲，這主要歸功於人人都能享受高品質、幾乎免費的國家公衛服務（Servizio Sanitario Nazionale， SSN）。義大利醫療服務有明確分級制度，家庭醫生照護社區民眾一般疾病，重病則交給醫院專科門診，北部大城市醫療服務品質又優於南部，醫師與醫療設備都是歐洲數一數二。不過義大利人對醫療健保的滿意度連年下降，2000年世界衛生組織（WHO）將該國健保評為世界第二，20年過去，全球資料庫網站Numbeo「2020年醫療保健指數」（Health Care Index）排行，義大利淪為40名，數據顯示該國醫療保健系統質量、效率差強人意，公立醫院人滿為患、缺乏人力與資金，病患轉診、等候執行手術的時間拉長。儘管如此，這麼多年來義大利醫療機構仍能勉強滿足需求與緊急情況。新冠病毒剛開始在北部醫療優質地區傳播時，當局以為準備得夠充分。結果顯示，有限的醫護人力對大量湧入的病患無能為力，而且SSN同時由中央與地方政府管轄，導致各地區防疫標準不一樣，甚至地方與中央不同調，全國沒有統一的應急標準程序。「GIMBE」指出，義大利醫療體系預算逐年削減，2014年投入SSN的總支出佔義大利GDP的 9.1％；2015年投資降為GDP的6.8％，落後於英國、法國。這顯然也成為問題，《哈佛商業評論》（Harvard Business Review）指出，疫情大流行初期，義大利公衛機構數據匱乏、缺乏流行病學能力、某些醫院沒注意到感染人數出現異常高峰，可能導致病毒從1月起廣泛傳播，而未引起注意。誤以為旅遊禁令萬無一失　錯失防疫黃金時間義大利1月31日暫停與中國往來航班，但病毒在那之前就已經入侵。造成疫情爆發的超級傳播者（全國第4例、倫巴底1號患者）1月21日曾與從中國回來的一名男子用餐。米蘭薩科醫院（Sacco Hospital）研究在倫巴底地區發現的新冠病毒3種不同基因序列，證實倫巴底1號患者確診前好幾周，該地區就存在新冠肺炎疾病。薩科醫院傳染病科主任加里（Massimo Galli）對義大利《晚郵報》（Corriere della Sera）表示，第一個攜帶新冠病毒來到義大利的人，他入境時可能處於潛伏期，感染了其他人後，「病毒恰巧發展成輕症或完全無症狀」。倫巴底一家醫院急診室負責人帕格里亞（Stefano Paglia）告訴《共和國報》（La Repubblica），早在去年12月底，他所在的醫院就出現罕見肺炎病例突然增加的狀況，但是這些案例都被當作是一般流感來處理。本身是超高齡社會　卻沒有盡早保護老年人義大利有23％國民年紀大於65歲，人口老化程度僅次於日本，部分學者認為，超高齡社會可能導致該國新冠肺炎死亡率飆升。統計網站「Statista」數據顯示，義大利截至4月14 日的1萬8641例新冠肺炎死亡病例中，約83％是年紀70歲以上的患者。此外義大利部分老年人患有多種慢性疾病，多虧健保提供妥善照護，使他們可以活得更長壽，但這些擁有慢性病的老年人屬於冠狀病毒高危險群。根據義大利國家衛生研究院（ ISS）數據，新冠肺炎死者中有48％的人平均患有3種疾病或健康問題。公衛專家還指出，義大利重視家庭團聚，幾代同堂的家庭結構是老年族群受到重創的可能原因。義大利國家統計局主管莎巴迪妮（Linda Laura Sabbadini）曾表示，即使是該國的獨居老年人也不會與社會脫節，與其他國家相比，他們與子女和年輕人之間的互動更加密切，所以瘟疫入侵時，政府應第一時間注意到保護老年人、減少家庭感染的重要性。義大利經驗的成功與錯誤，能帶給世界其他國家什麼教訓？及早防治很重要《時代》指出，世界各國可從義大利經驗汲取教訓，特別是及早預防追蹤的重要性。倫巴底第1號患者2月20日才確診，但從出現症狀（2月15日）往回推14天，他去上班、到夜店玩樂，參加業餘足球比賽、兩場馬拉松，已經悄悄把病毒傳播給身邊許多人，導致疫情一發不可收拾。超級傳播者多次就醫，但是公衛單位一直錯過發現染疫機會。2月17日，他接受家庭醫生看診，檢測結果陰性；2月18日，前往醫院急診部，但院方並未要求他住院治療，且因為他近期沒有出國旅遊，所以也沒有要求他接受病毒檢測。2月19日凌晨，他病情惡化、入院治療；直到2月21日凌晨，院方才確認他感染新冠病毒。當義大利進入社區傳播階段，數十名患者感染途徑無法辨識，當局仍因為擔心損害早已脆弱不堪的國民經濟，導致全國封城措施同樣來得太遲。減醫療體系負荷義大利仍有正確做法值得學習。每日新增病例減少主要歸因於政府實施嚴厲封鎖，關閉全國大多數機構，暫停非必須的群體與個人活動。公衛單位一旦發現有人確診，也採取相對迅速的行動，積極追蹤、調查第一級接觸者；透過家庭醫生到府看診，來減少疑似病例的社會接觸；擴大醫療設施容量，因應不斷增長的就醫需求。總體而言，義大利實施病毒檢測的次數大於多數歐盟國家。義大利醫護人員的救治經驗同樣值得借鏡。醫師卡薩尼向《時代》指出，新冠肺炎患者需在早期階段就接受治療，亦即當局不能寄望病患自行痊癒。患者一出現流感症狀時，就是治療干預的重要時機，如果放任不管，隨著疾病進展，會出現嚴重發炎反應，此時醫護將需要耗費更多資源去照顧。因此為了避免醫療系統負擔過重的惡果，在疾病開始發展之前就應該進行救治。疫情緩和勿鬆懈壓平曲線後，政府最需要的是耐心審慎評估解封，不要急於恢復原狀。義大利就做到了這一點，總理孔蒂（Giuseppe Conte）宣布直到5月3日前，全國將一直處於全面封鎖狀態，以阻止新冠病毒感染出現第二波高峰。孔蒂指出：「如果我們現在放棄，可能會失去迄今取得的所有好成果，並重新面對死亡人數上升的爆發起點。」 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》不只首相重病，還有搖搖欲墜的醫療體系：英國「佛系防疫大冒險」的失速急轉彎 https://www.storm.mg/article/2538478 鍾巧庭 2020-04-23 08:22 https://i.imgur.com/pDveSjN.jpg 一場武漢肺炎（新冠肺炎）疫情，將英國首相強森送進加護病房，也重擊英國原已脆弱不堪的國家醫療服務（NHS）體系，強森如今成功擊敗病魔，但英國舉國上下仍與病毒苦苦抗戰。距離英國出現首起確診病例，已過去11週時間，英國截至22日累計確診病例突破13萬人，逾1萬8千人死亡，嚴重程度分別高居全球第六、第五。強森（Boris Johnson）政府的公衛顧問如今坦言，將死亡人數壓在2萬人以下，對英國而言已是「很好的結果」；生物醫藥研究資助機構「惠康基金會」（Wellcome Trust）主席法拉爾（Jeremy Farrar）則告訴BBC：「英國若非歐洲疫情最慘重的國家，肯定也是歐洲『重災國』之一。」那麼，英國政府一路上的防疫政策有哪些值得檢討之處，引發譁然又急轉彎的「群體免疫」（herd immunity）路線真的該被視為「佛系防疫」嗎？ https://i.imgur.com/X5Vl9Kx.jpg 佛系抗疫有多佛？衛生大臣漢考克（Matt Hancock）2月10日將疫情風險上調至「嚴重和急迫」等級，賦予公衛部門強制隔離感染者的權限。但當義大利北部疫情急轉直下，部分城鎮進入封鎖狀態，衛生當局僅建議從當地度假歸國者自我隔離檢疫，遑論登記身份或追蹤接觸者。 3月12日，英國累計逾600人確診，強森內閣宣布抗疫行動由檢測—追蹤—隔離的「防堵」（contain）進入「延緩」（delay）階段，不再對輕症疑似患者採檢。強森甚至明言許多家庭將面臨生離死別，政府僅要求具症狀者居家隔離，幾乎沒有採取任何新措施，商店照常營業，並未宣布停課，亦未禁止大型公眾集會。英國確診數在2天後突破千例，但政府的防疫路線仍不脫軟性基調，強森僅「建議」出現症狀的民眾居家隔離，「呼籲」孕婦、70歲以上高齡者及健康狀況不佳等高危險群自我隔離12週，鼓勵大眾居家辦公與勤洗手。從防堵到延緩：數十萬人命為代價的豪賭當抗疫策略由防堵轉為延緩，當局的首要之務便是「壓平曲線」（flatten the curve），儘可能拉長並錯開國民感染時間，使病例增加速率趨緩，避免疫情在短時間內失控爆發，蜂擁而至的患者將使NHS體系陷入癱瘓，並爭取時間強化防疫戰力與裝備。理想情況下，流行曲線的高峰將延遲至數個月後、也就是NHS資源較不吃緊的夏季才會到來，峰值也控制在醫療體系尚能承受的範圍內。 https://i.imgur.com/lw40ovL.mp4 而英國政府同時打著的「群體免疫」（herd immunity）如意算盤，則是讓病毒在人群中傳播，大多數輕症者在染病、痊癒後自然產生抗體，整體人口在下波疫情來臨前達致一定程度的免疫，從而阻斷病毒的傳染鏈，保護老年人和易感染群體免受感染，也能將醫療資源留給重症患者。此外，英國政府的公衛專家更認為，面對尚無出現特效藥或疫苗的新冠病毒，勢必是場長期抗戰，若過早實施社交疏離（social distancing）、封鎖禁足等嚴格措施，民眾在疫情真正達高峰前便會出現「行為疲勞」（behaviour fatigue），相關禁令不宜操之過急。從延緩到抑制：關鍵研究讓「佛系抗疫」急轉彎不過，還沒來得及檢驗群體免疫策略的成效，學界質疑及社會恐慌接踵而至：過往先例中，多數人皆是透過接種疫苗而免疫，但新冠病毒疫苗何時出現仍是未定之天，更有人怒批強森政府根本是拿人命為代價，進行適者生存的「社會達爾文實驗」。漢考克隨後也連忙澄清，群體免疫並非官方政策或目標，而是延緩疫情傳播的附帶效果。不過，延緩策略言猶在耳，強森政府卻在數日內改弦易轍，大幅提升防疫措施力道，關鍵在於倫敦帝國學院（Imperial College London）傳染病專家佛格森（Neil Ferguson）團隊，於3月16日發布其參考義大利經驗建置的科學模型：研究結果顯示，高達30%的新冠肺炎住院患者會進入加護病房，若持續現行「延緩」路線，「災難性的大流行」將拖垮醫療體系，若將死於武漢肺炎及NHS無力治療的病患一同計入，英國將付出26萬人死亡的慘痛結果。在科學模型證明延緩策略行不通的情況下，強森政府隨即收緊防疫方針，改採「抑制」（ suppression）策略，自3月18日起陸續實施停課、關閉餐飲娛樂場所等措施，並於23日發佈全國禁足封鎖令，禁止2人以上的公眾集會，民眾除購買必要物資、工作等理由外不得出外。國會也於25日通過緊急法案（Coronavirus Act 2020），賦予警方對違反封鎖令民眾開罰、逮捕的執法權限，違規外出者可被處以60英鎊（約合新台幣2100元）罰款。儘管如此，英國仍是歐洲最晚關閉學校的國家之一，直至3月下旬才發布強制性的封鎖令，比起其他歐洲國家慢上好至少一週，也比美國加州、紐約州還要晚。佛系抗疫是不得不為？因脫歐而分心？「待在家中，拯救生命，保護NHS」（Stay at Home, Protect the NHS, Save Lives.），這句標語不只是英國政府在抗疫之戰中喊得震天價響的口號，有論者認為，倫敦當局第一時間選擇「不封鎖、不（主動）篩檢、不治療（輕症患者）」的抗疫策略，首席科學顧問韋蘭斯（Sir Patrick Vallance）甚至喊出放手讓60%人口感染病毒的「群體免疫說」，背後的重要決策依據，都是要減緩醫療體系壓力，為長年超載運轉的NHS爭取時間備戰。與台灣的健保制度不同，英國NHS的財源幾乎全來自政府稅收，所有國民皆享有免費醫療服務。但隨著政府支出逐年增加，最後不得不訂定經費增幅上限。削減開支的後果，使英國人引以為傲的NHS招牌蒙上一層灰，醫院面臨嚴重人力短缺問題，病床、呼吸器、防護衣、口罩等資源亦不足應付抗疫需求——根據經濟合作暨發展組織（OECD）統計，德國每 10萬人擁有29張ICU（Intensive Care Unit，即加護病房）病床，但英國僅有6張。但《衛報》（The Guardian）則直指，英國在1月31日出現首二起確診病例，當時疫情發源地武漢已封城逾一週時間，世界衛生組織（WHO）前日也宣布將新冠肺炎列為「國際關注的突發公共衛生事件」（PHEIC），但同日發生的另一件大事——英國正式脱歐——佔據了強森政府的大部分心思，既未如南韓與德國迅速提升檢驗能力、效法新加坡或台灣進行嚴格疫調及接觸者追蹤（contact tracing），採取停課、取消大型集會等社交疏離（ social distancing）措施的時間，更較其他歐洲國家慢了好幾拍，也因而錯失防堵疫情的黃金時間。檢測量能、醫護裝備仍未到位英國民眾對NHS工作者的熱愛與敬意，從街頭、住家窗口隨處可見的彩虹圖案海報展露無遺，家家戶戶也響應每週四晚間8點為醫護鼓掌喝采的例行活動。但與此同時，英國前線醫護卻仍面臨篩檢量能遲遲未到位，個人防護裝備（PPE）嚴重短缺，病患淹沒醫院的龐大壓力。迄今為止，英國約有36萬人受檢，檢測能力擴大至每日2萬1千次，但與當局目標在4月底前達到每日10萬次的規模仍有落差。由於病毒篩檢量能遲遲未能擴大，英國目前主要對已住院的重症患者，及部分出現症狀的NHS員工及看護機構人員進行檢測；一般民眾若出現發燒、持續咳嗽等症狀，全家人必須居家隔離14日，期間無需與家庭醫師（GP）聯繫，也務必勿自行就醫，若症狀持續惡化，才能撥打NHS的111專線求助。英國政府直接在官方指南中強調，民眾若待在家中就無需進行檢測，因此實際感染人數恐怕遠高於官方確診數字。CNN則指出，由於現有篩檢能力不足，醫護人員及其同住家人若出現症狀，將迫使他們在未能確認是否患病的情況下停工隔離，使前線人力短缺的情形雪上加霜。截至17日止，官方統計共有27名NHS員工死於新冠肺炎，但根據《衛報》統計，實際死亡人數至少有65人，更傳出個人防護裝備（PPE）嚴重不足，前線醫護必須重複使用一次性口罩與隔離衣，甚至必須加水稀釋洗手液的慘況。為了解決前線人力與ICU床位的燃眉之急，英國政府除了召集退休醫護重新披上白袍，向私立醫療機構徵用病床，全英各地的展覽中心也趕工改建為臨時性的「南丁格爾醫院」（Nightingale Hospital）。英國18日新增888起死亡病例，已較前一週的峰值為低，住院人數也出現些微下降趨勢。暫代首相職務的外交大臣拉布（Dominic Raab）強調，當前曲線顯示封鎖措施發揮作用，但封鎖令將至少持續實施延長施行三週至5月7日，慎防疫情捲土重來。 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》歐盟火車頭這樣對抗新冠病毒：篩檢、篩檢、篩檢，理性面對最糟局面的德國防疫 https://www.storm.mg/article/2540425 李忠謙 2020-04-23 08:33 https://i.imgur.com/CTxQYpy.jpg 德國總理梅克爾掌權14年來，首次在新年以外的時刻發表電視談話。（美聯社）「由於人類尚未免疫、目前也沒有疫苗，專家認為大約3分之2的德國人口可能都會遭到感染。」在德國掌權15年，深受國內外推崇的總理梅克爾，3月11日在國內僅千餘人確診、3 人死亡時，選擇將最糟的狀況向全體國人坦誠以對。一個多月後，德國雖然累計將近15萬人確診、5千多人死亡（截至4月22日），堪稱世界第五大疫區，但疫情顯然趨緩的德國已經準備讓社會重新運轉，成為第一個壓制新冠病毒擴散的西方民主大國。雖然德國的學校、商店、餐廳、劇院被要求關閉，超過兩人的聚會也被禁止，就連梅克爾都因為醫生確診一度自主隔離。但德國的死亡率大部分時間都控制在1%以下（南邊的鄰國義大利超過13%），就算4月之後德國的死者人數翻了幾翻，死亡率仍保持在3%左右，R0值（平均每名患者可傳染的人數）降至0.7，疫情呈現收斂趨勢，與西班牙、義大利、法國、英國等歐洲主要國家相比，確實更勝一籌，甚至還有餘力接收歐洲盟邦的百餘位病患進行醫治。德國是怎麼走到今天這一步、我們又能從中學到什麼？ https://i.imgur.com/DkdeAHN.jpg 從一開始就堅持大量檢疫德國的第一位確診病患是在1月27日公布，這位替巴伐利亞邦汽車零件供應商工作的德國男性，是繼法國之後的歐洲第二位病例，也是歐洲首起人傳人病例。不過早在國內出現首位確診前，德國政府就已經開始備戰。1月11日中國公布新冠病毒基因序列後，德國病毒學家德洛斯登（Christian Drosten）教授就提出了病毒檢測方案，這套做法也是目前歐洲採用的方案之一。德國負責監測中國「不明肺炎」的委員會，甚至早在1月6日就已經成立，那是在世界衛生組織接到中國通報神秘肺炎的一星期後。德國出現首例確診後，由於患者近期沒有中國旅遊史，但曾在工作上與一位來自上海的中國女同事接觸。德國兩天內對該公司的所有員工與家屬都進行病毒篩檢，最後找到14位感染者。這種儘可能透過追蹤與篩檢、找出所有病患並加以隔離的作法，在德國這次對抗新冠肺炎的戰役中不斷重複。就算2月中旬萊茵地區一年一度的「狂歡節」後，北威州等地開始出現大量群聚感染，德國的聯邦政府與地方衛生部門依舊堅持執行大量篩檢，並且讓輕症在家隔離、醫療院所重點處理重症病患。根據德國防疫法規，違反居家隔離令者，最高可處5年監禁與數萬歐元罰款。德國死亡率為何比鄰國低？當然，從「狂歡節」的防疫破口開始，加上從義大利、奧地利旅遊回國的大量境外病例，德國的確診人數3月中旬依舊衝破萬人，並以每天新增數千人的驚人規模，在4月上旬快速攀上10萬大關。《德國之聲》指出，在病毒感染的趨勢無法阻擋後，德國的防疫對策也轉為「盡可能拖延疫情的蔓延速度、降低疫情傷害，從而避免患病高峰過早湧現，為醫療系統贏得充分準備的時間」。由於高齡人口是新冠肺炎的重症高危險群，德國政府限制了國民與年長親友的接觸，而且這一點在降低傷害上確實發生效果。根據該國疾病管制機構羅伯特・科赫研究所（ Robert Koch Institute）的資料，德國80％以上的確診者小於60歲。反觀人口老化嚴重的義大利，超過半數的感染者都是60歲以上的年長者，死亡率自然居高不下。堅持大量篩檢路線的德國，篩檢能量也隨著疫情發展不斷提高。羅伯特・科赫研究所3月時指出，德國醫學實驗室每周完成約16萬件新冠病毒篩檢，德國聯邦衛生部長斯潘（ Jens Spahn）4月初表示一周檢驗件數已增加到30萬以上。與此相對，擁有1億2千萬人口的日本每天檢驗不過兩千件上下，8千3百萬人的德國每天卻能檢驗超過4萬件，即便憑藉大量篩檢成功壓平疫情曲線的南韓，一天也只有1萬5千件的篩檢能量。。英國肯特大學的病毒學教授羅斯曼（Jeremy Rossman）指出，透過大量篩檢與隔離除了讓病毒的傳播得以中斷、正確掌握疫情，當確診病人的基數擴大，死亡率自然會降下來。有些國家僅檢測發病或高危險族群，病例增加的雖然沒有德國快，但是死亡率也就降不下來。德國埃森大學醫學院病毒研究所教授陸蒙吉指出，德國十幾年前就針對流感制訂了「全球流行疫情防控計畫」，並且在2009年的H1N1流感（豬流感）疫情期間發揮作用。這次新冠肺炎來襲，德國也據此第一時間啟動監測系統，後續的停課與其他漸次升級的社會疏離措施，在這份計畫中也都事先考慮到了，這讓德國在面對疫情時不會手足無措。傲視歐洲的醫療資源德國傲視歐洲的醫療能量，是這次處置新冠疫情的重要後盾。作為歐洲最大經濟體的德國，擁有世界一流的公共醫療系統，包括全歐第一的醫院數量（1900多間）、全歐最多的人均加護病房床位（新冠肺炎之前便有28000張）、歐洲最高的醫保年均支出（380億歐元）、還有歐洲數量最多的生物安全等級最高的P4實驗室。聯邦政府3月起限制對外出口醫療防護用品，並由聯邦政府統一調配，梅克爾更協調工業界全力生產呼吸器等醫療器材，要求全國醫院推遲一切非必要的手術與治療，醫院每新增一張重症病床，更能獲得財政獎勵。陸蒙吉指出，任何懷疑自己感染病毒的德國人都可以致電衛生部門，前往指定場所進行篩檢。只要醫生同意，相關費用便由醫保全額負擔，民眾也可自費進行檢測。不過羅伯特・科赫研究所所長維勒（Lothar Wieler）也坦承，德國的新冠肺炎疫情如何發展還難以捉摸，新冠肺炎疫情可能才剛剛起步，德國的醫療能量是否足以應付這次挑戰，目前還言之過早。事實上，德國的醫療人力缺口原本就相當吃緊，為了因應疫情，部分地方政府已經放寬管制，發給外國醫師臨時工作證，部分醫學生也投入第一線的醫療工作。梅克爾的決斷在德國的公衛專業表現之外，政治領導人的沉穩因應，也被視為該國防疫表現的關鍵因素。梅克爾3月11日坦承告知國民疫情的嚴重性：「面對這種人類沒有免疫性、沒有疫苗的病毒，我們必須體認感染人數可能居高不下。目前專家的共識是：大約3分之2德國人口可能會遭到感染。」這意味著超過5千萬德國人可能罹病，就算死亡率只有1%，恐怕也會有 50萬人病故。梅克爾當時就呼籲國民盡可能待在家中，德國3月16日更宣布暫時關閉法國、奧地利、盧森堡、瑞士、丹麥5國邊境。不過在其他國家尋常的關閉邊界舉動，在歐洲卻別具意義—也別具傷害。雖然德國內政部長澤霍費爾（Horst Seehofer）強調貨運車輛與持有通行證的上班族不受影響，但根據 1985年的《申根公約》，各國人民本可自由往來，德國管制邊境的片面舉動也惹來法國總統馬克宏不滿，批評類似行動應該透過協調共同發布，如何在大封鎖時代維持歐盟團結一體，以及商品、資本、服務、勞力自由移動的理想，也成了德國乃至所有歐盟國家在保護本國民眾時的難題。由於疫情快速惡化，梅克爾3月18日更首次發表非新年期間的電視談話，要求國人將「公共生活限制到最低限度」，強調民眾遵守防疫禁令「關乎生死存亡」。梅克爾說，德國是一個民主國家，毋須依靠強制、而是依靠共享知識與合作也能完成這個「歷史性任務」。德國總統施泰因邁爾4月11日也首次發表非耶誕致辭的電視談話，感謝國人為抗疫付出巨大努力，呼籲繼續嚴格遵守社交限制令與保持團結。施泰因邁爾說：「疫情後的世界必然面目全非，但最終是由我們決定這個世界會變成什麼樣子！」德國領導人的冷靜聲明贏得了民眾的信任、也贏得了德國各邦領導人的同意，梅克爾的支持率甚至超過了80%。《紐約時報》認為，梅克爾讓德國再次成為歐洲大陸的實質領導者，與美國每天上演的「總統大戰州長」也剛好形成鮮明對比。梅克爾4月15日宣布德國將逐步解除社會封鎖，更成為尋求重啟經濟活動的西方國家標竿。連屢屢與梅克爾針鋒對立的巴伐利亞邦總理索德（Markus Soder）也說，過去這段時間梅克爾與各邦的爭論有不錯的結果，各邦都完全支持聯邦政府的謹慎策略。聯邦與地方團結抗疫一如她過去15年所展現的低調自持，梅克爾當然沒有像川普那樣自吹自擂、大鳴大放，而是警告「眼前的道路與其說恢復正常，不如說是在缺乏疫苗的情況下，我們就必須與這種病毒共存」，她雖然感謝國民們的配合與醫療人員的付出，但也強調德國僅僅取得「階段性、過渡性的脆弱成功」，提醒國人不要有錯誤的安全感。但從4月20日開始部分商店將可恢復營業，部分學生可望在5月重返學校，但各種社會疏離的做法將持續施行，民眾進入商店、搭乘大眾交通工具都要配戴口罩。梅克爾說，政府將持續監控感染人數與每一條感染鏈，仔細評估各種開放做法的妥當性，避免感染再度加速的風險，眼前的成就被快速翻盤。德國豐沛的新冠病毒篩檢能量，也被拿來應用在流行病學的調查上。巴伐利亞政府與慕尼黑大學醫院在慕尼黑隨機挑選了三千個家庭進行篩檢，羅伯特・科赫研究所4月15日也宣布將在全國隨機挑選15000人進行篩檢—無論他們有沒有症狀。這項作法是為了瞭解這場流行病在德國的走向：評估有多少人感染病毒、有多少人擁有抗體、無症狀感染者的真實規模，進而掌握新冠疫情的嚴重程度，以及哪些限制措施真的發生效果、哪些限制可以安全地解除，以及最關鍵的問題：何時才能恢復公共生活，最大程度減少經濟損失。 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》「民主抗疫」不靠封城，僅僅20天就壓平曲線的大韓民國 https://www.storm.mg/article/2524852 蔡娪嫣 2020-04-23 08:40 南韓2月下旬爆發新冠肺炎疫情，確診案例以每天數百的速度暴增，一度成為中國境外受災最嚴重的國家。自2月29日達到峰值以來，每天新確診病例一直減少，僅20天內就壓平曲線，4月中旬單日新增病例更減少到20幾例。南韓是中國之外，唯一曾出現廣泛疫情、不靠專制政權方法就成功壓平曲線的國家，《外交家》（The Diplomat）雜誌認為南韓是自由民主國家在早期爆發的防疫典範，該國運用因應經驗改良的防疫體系、優質醫療保健系統、成熟的數位科技與生物技術產業、團結一致的公民社會，證明即使城市不實施限制措施，也能克服公衛危機。 https://i.imgur.com/RRAyfYV.jpg 南韓當局稱他們採取的方法是「信任」（TRUST）戰略：政府透明度（Transparency）、大規模篩檢和隔離（robust screening and quarantine）；極好且普遍使用的檢測（ unique but universally applicable testing）；嚴格控制（Strict control）和治療（treatment）。究竟南韓「民主抗疫」是如何一步、一步壓平曲線的呢？先天條件優良：完善的健保體系、汲取MERS慘痛教訓全球資料庫網站Numbeo顯示，2020年醫療保健指數（Health Care Index）排行榜，台灣排名全球第一，南韓位居第二。南韓1989年起實施全民健保，覆蓋率達97％，屬於與台灣相同的「單一支付者健保模式」，疑似案例、接觸者可免費接受病毒檢測，政府全額負擔武漢肺炎患者醫療支出，使所有民眾更主動接受篩檢與就醫。經歷過嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、中東呼吸症候群（MERS）衝擊，使南韓擁有豐富防疫經驗。2015年MERS重創南韓，感染186人、奪去36條人命，當局遭批評初期警覺性不夠、資訊不透明。政府汲取慘敗教訓，近年修改傳染病相關法律，允許政府獲取人民隱私信息，例如信用卡消費記錄、手機GPS定位、監視器畫面，以便追蹤感染者的接觸鏈、滿足民眾「疫情知情權」。南韓是非現金交易比例最高的國家，也是手機信號、監視器分布最沒有死角的國家之一； 2014年，南韓城市擁有超過800萬部監視器，即每6.3人就有一台監視器。這三種技術的結合意味著，當局可以找出與感染者密切接觸的所有人，詳細公布感染者的行蹤，敦促到過這些地方的民眾加強自我健康管理。初期反應速度極快、密切關注中國去年12月31日，中國武漢市向世界衛生組織（WHO）通報出現「不知名肺炎」，3天後南韓疾病管理本部（KCDC）即設立緊急應變小組。1月8日，京畿道通報首宗疑似病例，敲響防疫警鐘，加緊排查2週內具武漢旅行史的3千多名人士。1月20日出現首宗由中國入境的確診案例，政府將疫情預警由「關心」提高到「注意」。 1月23日武漢封城後，南韓派遣專家小組前往湖北研究疫情；同時公部門開始與私人企業合作，設立大規模篩檢體系，於2月初投入防疫工作。與應對MERS時不同，這次南韓政府賦予KCDC更多應對流行病的權限，並及早在各大醫院部署負壓隔離病床與檢測病毒設備。在出現首例確診病例後的一個月內，每日新增確診皆低於4例，2月12日至2月15日之間保持新增零例，總統文在寅預測疫情將「很快消失」。可惜他話說得太早，2月19日南韓一下子增加20個案例，大邱新天地耶穌教會61歲確診女子，病發還與1千多人接觸，引發大型群聚感染，疫情急轉直下。關鍵性的政策轉彎：大邱市「最大程度封鎖」，增加醫療容量、分級收治大邱佔南韓病例近75％，地方政府一開始主張不論輕、重症一律送進負壓隔離病房，但大量患者瞬間湧入，導致一連串嚴峻後果：醫院不堪重負，醫護人員也染疫；更多患者延誤治療，或在等待病床過程中絕望死去；輕症患者被要求待在家隔離，衍伸出一系列家庭群聚感染。 2月25日，南韓中央政府決定對大邱和慶尚北道地區採取「最大程度封鎖」措施，引發強烈反彈，文在寅出面滅火，表示南韓絕不會仿效武漢封城，「最大程度封鎖」旨在全面遏制病毒傳播，措施包括動員軍警抗疫、追蹤和採檢疑似案例、取消大型集會、分配醫療和財政資源。 3月1日，大邱2569名確診者仍只有898人分配到病床，南韓中央政府發布以減少死亡率為主的新指導方針，包括擴建醫療設施、確保醫護人力足夠、將病患症狀分為四種級別（無症狀、輕度、嚴重、命危）分流收治。大邱市以貨櫃建立「方艙醫院」分級治療患者；旅館和公司宿舍被徵用當臨時病房和檢疫中心，專門作為疑似案例或輕症患者的隔離場所。壓平急速上升的流行曲線：超前部署的篩檢能力南韓超前部署的「篩檢系統」在疫情升溫時發揮成效。政府1月下旬即召集數家醫療公司負責人，敦促他們開發病毒試劑。2月4日，南韓出現第16例確診之際，政府批准首爾公司 Kogene Biotech生產的第一套檢測試劑。雖然南韓大多數公司研發的是精確度高、可快速知道結果的「即時反轉錄聚合酶連鎖反應檢測試劑」（real-time RT-PCR），但匆促上路的試劑不比經過一年臨床驗證的好，政府也知道這一點，因此初期檢疫都是進行至少2次交叉檢查才公布結果，以確保沒有疏漏。 2月下旬，南韓一口氣開設118間實驗室、633間「檢疫中心」，民眾能進入類似電話亭的單人空間，由醫檢人員隔著透明牆壁的洞探喉採檢；50間中心有「得來速」通道，不用下車、10分鐘就能做完檢驗，約6小時即能收到結果。根據政府數據，南韓平均每天可採檢1 萬2千人、最多完成2萬人次檢測。3月20日，即南韓疫情爆發1個月後，全國5100萬人之中，逾30萬人口完成採檢，此外有5家本土公司已經獲准批量生產試劑。南韓試劑產能滿足國內需求，美國等全球一百多個國家都有意願下訂。《財新》報導，美國外交關係協會（Council on Foreign Relations）全球公衛資深研究員黃嚴忠（ Yanzhong Huang）認為：「南韓經驗表明，政府與私部門之間的良好協調，能夠為篩查和控制疾病帶來多大益處。」國民配合造就民主國家的防疫典範還沒等到政府呼籲減少社交活動，南韓人就先主動這麼做了。在大邱市，教堂率先改為線上禮拜；許多商店關門因為業績顯著下滑，選擇提早打烊或乾脆暫時停業。市民所在地附近出現感染病例時，會收到提醒簡訊，這是因為南韓民眾經歷MERS不安與恐慌後，開始接受拿隱私權與自由，換取政府提高透明度、增加公共安全。《外交家》指出，一些專家認為這歸因於南韓人特別注重社區安全。更確切來說，這或許是基於不想造成他人麻煩的自律精神，一位居民表示：「社交疏離是保護大多數人的主要利器。與保護自己無關，更多是因為我們不想因為自己染病而影響到整個社區。」由此可見，南韓政府「民主抗疫」對策也歸功於這團結一致的公民社會。如果南韓人民不願配合政府進行篩檢、隔離、保持社交疏離，政府將不得不採取更強力的措施，就像在中國以及歐洲其他國家那樣。正如南韓外交部次長李泰鎬所言：「信任（TRUST）創造了很高水準的公民意識和自願合作。」 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》模範生遇下半場逆襲！確診數20天暴增8倍　「跑得比病毒還快」的新加坡模式為何失守？ https://www.storm.mg/article/2540177 鍾巧庭 2020-04-23 08:54 中國武漢肺炎（新冠肺炎）疫情爆發後，美國約翰霍普金斯大學曾於1月底預測，台灣、香港和新加坡將成影響最慘重的「重災區」；2月中旬，新加坡確診人數一度高居全球第三，但靠著對外明快防堵、對內大量篩檢、密切追蹤及嚴格隔離的「黃金標準」，新加坡成功打破前述預測，在首起確診病例出現後逾一個月，累計確診數才突破百例，被國際社會譽為防疫模範。落實「檢測、接觸者追蹤、隔離」的新加坡模式，也成為各國媒體爭相取經的對象。但自3月下旬起，新加坡與台灣同樣面臨境外移入的第二波疫情，確診病例快速增加，時序進入4月，星國境內的外籍移工宿舍爆發群聚感染，本土疫情自此一發不可收拾，單日新增病例突破三位數後屢創新高——4月1日，新加坡累計確診數破千，10日突破2千大關，15日累計超過三千人確診，截至22日止，星國累計確診病例已暴衝超過萬人，翻倍速度越來越快，一躍成為東南亞疫情最慘重的國家。「命運轉變的速度多麽快，」星媒《今日報》寫道：「僅僅在數週前，新加坡還因有效應對新冠肺炎危機，在國際與國內備受讚譽，（聲譽）如同玫瑰般芳香。如今，隨著移工宿舍開啟新戰線，同一個政府正苦苦防堵病毒傳播。」當歐美國家在疫情爆發後戮力「壓平」感染曲線（flatten the curve），新加坡政府初期做對了哪些事情，從源頭阻斷病毒傳播？靠著「黃金標準」（gold standard）檢疫與運作良好的公衛體系，新加坡在抗疫之戰上半場繳出亮麗成績單，卻因移工宿舍的防疫破口付出慘重代價，無法倖免於全國封鎖命運，現今又要如何力挽狂瀾？ https://i.imgur.com/e6aVoeY.jpg 從源頭遏阻疫情 1月22日，新加坡成立跨部門COVID-19工作小組，從SARS危機記取教訓的公立醫院也及早騰出床位，為即將來襲的疫情做準備。並在2月1日成為全球最早對中國封關的國家之一，比台灣還早了4天。除了透過邊境管制與旅遊禁令防堵境外移入疫情，新加坡衛生部長顏金勇曾向國會解釋，政府的防疫目標是「不要出現高峰，也不要拉長（疫情）尾巴」，盡可能放緩感染增長，使其長時間維持在低水平。顏金勇表示，如此一來當局能持續嚴謹的疫調工作，密切追蹤並隔離接觸者，防堵疫情繼續在社區蔓延；同時也能避免染病患者在短期內激增，拖垮醫療體系。三大黃金法則：檢測、追蹤、隔離隨著新加坡在2月份出現零星社區感染，當局7日將疾病爆發應對系統提升至第二嚴重的橙色警戒級別，去年9月開始營運的傳染病專責醫院——整合臨床服務、公衛及實驗部門的新加坡國家傳染病中心（NCID）也派上用場，迅速研發出快篩試劑，為往後的廣泛檢測奠定基礎——截至14日為止，全國已進行近9萬5千次採檢，平均每百萬人就有約1.1萬人受檢，比備受讚譽的南韓還要高。為了揪出感染者，新加坡政府首先建置第一線的社區傳染病防治網，於2月18日啟動「公共衛生防範診所」（PHPC）計畫，出現呼吸道症狀的患者由政府補貼，只需支付新幣10元（約新台幣230元）費用，即可赴全國900多家基層診所接受診斷，醫師可先給予患者5天病假，若症狀未改善則進行檢測，確診者亦由診所負責後續的轉診及隔離。由基層診所分擔篩檢工作，使疑似患者輕易就能就近獲得診斷，提升民眾就醫意願，能及早發現並隔離確診患者，也避免病患蜂擁至大醫院，釀成大規模院內感染，有助維持醫療體系正常運轉。找出確診者後，新加坡當局由警方、衛生部門甚至軍方合組的小組，會透過監視器影像甚至ATM紀錄重建患者的移動路徑，進行嚴密的接觸者追蹤（contact tracing）工作，尋找曾與患者密切接觸者並令其接受隔離。3月下旬，團隊每日可追蹤4000人以上，藉由監控防止社區出現漏網之魚，除了用電話及居家拜訪抽檢，確保民眾遵守隔離規定，新加坡政府也動用峻法，嚴格落實隔離措施：確診者若提供錯誤資訊，影響防疫追蹤工作者，皆可能依違反《傳染病法》（ Infectious Diseases Act）遭起訴，也有外籍人士無視隔離規定，被撤銷工作簽證與永久居民資格的案例。新加坡在3月26日啟動安全距離措施，未維持一公尺社交安全距離者，可被處以1萬新幣（約合新台幣21萬元）罰款或6個月監禁的處分。此外，新加坡政府也善用官網傳遞防疫資訊，針對每一起確診病例都有詳細的資訊通報，官方並用4種官方語言開設通訊軟體WhatsApp帳號，即時向民眾發送病例數、防疫措施及事實查核等疫情相關訊息；民眾也能透過政府架設的追蹤網站，在出門前檢視商場、公園等地的擁擠程度，利用地圖查看周遭最近的診所、商店等設施。關上國門、本土起火：「斷路器」措施能否使社區感染煞車？至三月下旬為止，新加坡透過檢測、接觸者追蹤、隔離三管齊下，將疫情控制在低水平、有能力的範圍，寫下無需封鎖禁足、民眾生活如常的抗疫神話。高治癒率、低死亡率的數據，也顯示當局採取強力抑制的防疫方向確實收到成效——截至19日為止，新加坡累計死亡病例僅11起，近三千名住院患者中，也只有22人病況危急。但隨著第二波從歐美返國的境外移入病例趨緩，新加坡外籍移工宿舍卻燒出本土群聚感染疫情，目前已有逾5千人感染新冠病毒，佔新加坡全國確診病例近7成，且尚無趨緩跡象。當局14日下令封鎖所有宿舍，使移工全數待在房內隔離，由醫護進駐全面採檢，並將健康者陸續移置軍營、停車場、遊輪等臨時安置點。星國境內的30多萬名移工，從事建築、清潔等難以維持安全社交距離的行業，成千上萬人住在同一棟宿舍，20人共用狹小房間與衛浴設施，沙丁魚般的擁擠環境，更在這波疫情中淪為傳染溫床。非營利組織「TWC2」（客工亦重）早在3月23日就於《海峽時報》投書，強調移工宿舍具備爆發群聚感染的可能性，呼籲政府制訂預防計畫，也凸顯弱勢移工群體在新加坡當局防疫工作中遭忽視、淪為盲點的情形。CNN則指出，在尚未採取嚴格封鎖措施的新加坡，一旦爆發社區感染，疫情傳播的速度更是猝不及防。為了防堵本土疫情蔓延，星國當局自4月7日起社交安全措施升級至「斷路器（circuit breaker）階段，關閉全國所有非必要商店，禁止所有公眾聚會，各級學校全面停課，超市、餐館等基本服務雖仍照常營運，但外食只能採取外帶或外送形式，並嚴格落實人人相隔一公尺的安全距離，至少實施至5月4日為止，盼能及時阻斷社區傳染鏈。截至22日為止，新加坡已有896名新冠肺炎病患完全痊癒，餘下近9000名尚在治療的病患，約半數是在隔離設施接受照護的輕症病患，亦或是身體康復無需繼續住院，但病毒檢驗結果仍呈陽性的患者，住院中的新冠病患約有3千人。儘管新加坡當局強調該國醫療能量仍足以應付，但也坦言病床等資源確實面臨捉襟見肘的壓力——根據3月官方數據，星國8家公立醫院的佔床率已達75%，但當時僅有400多名新冠肺炎患者住院接受治療。新加坡政府也已將樟宜會展中心等場所改建為「方艙醫院」，可容納上千名輕症患者，從而減輕醫院負擔，將醫療資源集中於少數重症患者。而「斷路器」式封鎖是否出現成效，將成為新加坡能否保住防疫金字招牌的關鍵。美國約翰霍普金斯大學（John Hopkins Universit）的流行病學家努佐（Jennifer Nuzzo）告訴《紐約時報》（NYT），若病例數持續攀升，到了發現並隔離病例，以及追蹤、監測與隔離接觸等工作都無法跟上的程度，「那將會很麻煩。」 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》初期佛系防疫、泰拳賽成破口……　「微笑國度」泰國實施緊急狀態力求壓平曲線 https://www.storm.mg/article/2543660 廖綉玉 2020-04-23 09:01 疫情變化 1月13日，泰國出現武漢肺炎確診首例，是中國境外第一起感染案例；1月31日，泰國首度出現本土病例1例。1月與2月的確診個案都是中國赴泰國的遊客或從中國返泰的泰國居民，泰國確診病例一直到3月15日才正式超過100例。泰國疫情轉折的主要關鍵事件是3月6日曼谷的國家倫披尼拳擊場（Lumpini Boxing Sta- dium）的泰拳賽，當天吸引5千名觀眾，賽事結束傳出群聚感染，成為防疫破口，3月26日總確診病例正式突破1千例，4月3日共超過2千例。 https://i.imgur.com/xbkVt2H.jpg 泰國從3月26日至4月30日實施緊急狀態，4月8日時新增確診數為111例，而4月9日至4月17 日每日新增確診數都不超過100例。防疫措施 3月中旬之前世界衛生組織（WHO）初期報告顯示，泰國偵測與控制武漢肺炎病例的能力強大。儘管泰國與中國往來密切，但泰國當局在1月與2月並未採取限制措施，最初的因應措施是根據泰國疾病管制局（Department of Disease Control）3階段反應模型制定的監視與接觸者追踪。泰國當局在國際機場及醫院針對有旅遊史與接觸史的病患執行體溫測量與症狀篩檢。泰國公共教育的重點是對風險族群自我監控，落實衛生習慣（尤其是洗手），避開人群（如果無法避免就戴口罩）。 3月中旬後 3月18日，泰國全面關閉所有娛樂場所、各級學校、運動場館。3月22日零時起，所有入境泰國的外籍旅客在出境機場辦理登機作業時，都必須出示未感染武漢肺炎的醫驗證明，還必須出具針對武漢肺炎的醫療給付額度至少10萬美元的保險證明，才能取得登機證。 3月26日起至4月30日實施緊急狀態，所有陸海空口岸禁止外國旅客入境，外交官、國際貨運運輸業者、有泰國工作證的外國人不受此限。全國娛樂場所、按摩店、美髮沙龍、百貨公司、學校等全數關閉，餐廳僅開放外帶。 4月3日開始實施全國宵禁管制，宵禁時段為晚間10時至隔日凌晨4時。4月4日零時起至4 月18日午夜，泰國民航局禁止所有國際航班入境泰國，軍用飛機、緊急降落、人道救援、醫療專機、撤僑專機、貨機不受此限。4月7日，泰國文化部公告禁止舉行潑水節慶祝活動。篩檢根據泰國公共電視台（Thai PBS）的報導，依照各醫院收費標準，篩檢費用從3千至1萬泰銖（約新台幣2956至9852元）不等，如果被評估為高風險者、曾與高風險者有密切接觸者、剛從高風險國家返國者，且出現發燒、咳嗽、流鼻水等症狀者，自行向公立醫院通報者免費接受篩檢。泰國的武漢肺炎篩檢主要是鼻咽拭子與咽喉拭子的「聚合酶連鎖反應檢測法」（PCR）。不過，PCR試劑盒供不應求，篩檢結果出爐可能需要4天的時間。為了擴大篩檢人數與減輕醫療系統負擔，泰國朱拉隆功大學（Chulalongkorn University ）3月底推出IgG/IgM血清抗體快篩，可知道受檢測者是否曾罹患或正罹患武漢肺炎，標榜篩檢結果可在10至15分鐘後出爐。篩檢結果陽性者將接受PCR檢測，篩檢結果陰性者則自我隔離14天。這種血液快篩的誤差範圍是5%，因此篩檢結果陰性者須在幾天後再次接受篩檢。根據世界衛生組織4月7日的資料，從1月至4月，泰國大學教學醫院與公共衛生部（ Ministry of Public Health）底下的實驗室已執行7萬1860次篩檢。泰國目前獲得認證可做篩檢的實驗室約80座，4月底前將擴增到100座，目標是每天在曼谷與周邊地區執行1萬次篩檢，外府每天執行1萬次篩檢，篩檢報告將在24小時內透過網路回報給實驗室結果通知緊急應變中心。科技防疫確診病例追蹤平台為了減少假新聞引發的恐慌，讓民眾能即時掌握疫情動態，泰國科技公司「5 Lab」在3月 13日創立武漢肺炎追蹤平台，民眾可即時查看病患所在區域、健康狀態、確診日期等。「 5 Lab」說該平台的數據皆來自泰國公共衛生部，並表示創立這個平台是為了讓民眾更容易獲得政府資訊。忍者機器人忍者機器人最早是被用於監測處在復原階段的中風病人，武漢肺炎疫情在泰國慢延後，一些醫院也裝設了「忍者機器人」，可偵測求診民眾的體溫。此外，醫護人員可以透過機器人的視訊功能，透過影像畫面與對話與求診民眾溝通，減少醫護人員的感染風險。未來，研究開發團隊將讓忍者機器人具備更多功能，包括送食物與藥物給病患，最終還將用於消毒醫院病房。紓困方案泰國當局在3月4日推出第1輪紓困方案，紓困金額達1千億泰銖（約新台幣987億元），包括發放現金給年收入不超過10萬泰銖的1400萬人，每人的現金補貼金額是1千至2千泰銖（約新台幣987元至1974元）。此外，為了組織大規模裁員，泰國當局為企業提供租稅優惠措施，並為失業民眾提供經濟協助，個人所得稅繳交截止期限也延後至6月底。 3月24日，泰國政府公布第2輪紓困方案，金額達1170億泰銖（約新台幣1155億元），為那些未加入社會安全體系的民眾提供現金，為企業提供減稅與低息長期貸款。 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》拖了3個月確診近萬，終於發布緊急事態：飽受批評的日本佛系防疫 https://www.storm.mg/article/2540416 李忠謙 2020-04-23 09:16 https://i.imgur.com/DIuiOLX.jpg 日本受新冠肺炎（武漢肺炎）衝擊，東京3月27日上街民眾多半戴著口罩。（AP）新冠肺炎（武漢肺炎）是近年對國際社會衝擊最大的公衛事件，由於疫情仍在快速變化中，各國的防疫對策是否有效、影響幾何，往往難在一時之間妥適論斷。不過作為全球最早出現確診病例的國家之一，日本花了3個多月從首例確診發展到日前突破萬例，對於安倍晉三政府的佛系防疫，日本輿論這段時間炮火不斷、抱怨政府無所作為，現在確實也到了階段性回顧的時刻。神奈川縣1月16日宣布日本首例境外移入的新冠肺炎確診，讓日本成為繼中國與泰國之後，第三個出現新冠肺炎病患的國家。雖然1月28日也出現了首位境內感染病例（曾接待中國團的奈良觀光巴士司機）、2月13日出現死亡首例（神奈川的80多歲老婦），不過日本一直遲未跟進中國的「封城」作法（4月16日才對全國發布「緊急事態」），連對來自中國等疫區旅客入境的強力管制，也要到3月9日才逐漸上路。早期雖然有「鑽石公主號」郵輪停靠橫濱港，日本政府「原船隔離」的做法也飽受爭議，不過事後看來，日本3月底開始的病例暴增，跟這艘郵輪的7百多位病患關係似乎不大。 https://i.imgur.com/VVkxHE4.jpg 日本政府對新冠疫情的鬆散應對，雖有不少人持批評態度，但直到3月21日，日本的確診病例（不含鑽石公主號郵輪的病患）才超過1千人，當時義大利已有4萬7千名確診，西班牙、伊朗、德國、美國的病患也都超過兩萬人。由於當時日本除了停課、停止大型活動之外，並未嚴格限制人員流動，民眾搭乘地鐵上班、出外消費用餐一如往常，日本甚至沒有做廣泛的病毒檢測，大和民族的「佛系防疫」會有如此成效被認為是個謎，甚至被認為是值得探討學習的範本。奧運一延期，病例就飆升？不過3月24日東京奧運決定延期1年後，東京的確診病例開始詭異地向上迅速攀升。除了引來「政府控制疫情數字」的質疑，原先堅持「不會中止舉行奧運」的東京都知事小池百合子，在奧運宣佈延期第二天也承認可能會有「爆發性感染」，要求都民平日在家上班、周末不要外出。一直主張「狀況還不嚴重」的日相安倍晉三，也在4月7日宣布包括東京、大阪在內的7都府縣進入「緊急事態」，4月16日再將「緊急事態」的適用範圍加碼到全國。奧運決定延期後不到1個月，4月18日日本便成為「萬人確診」的國家，新冠肺炎病患劇增為奧運宣佈延期時的10倍之多。日本的「佛系防疫」之謎，如今看來已經不再那麼有參考價值，因為鄰國南韓一度因為新天地耶穌教會的群聚感染病例暴增，但4月1日後，南韓的每日新增病例都僅有數十人之譜，日本卻每天新增數百、甚至近千名病例。雖然日韓確診病例如今都是剛好破萬，但與南韓成功壓平疫情曲線相比，日本似乎才剛剛進入疫情高峰。不過日本疫情即便急速惡化，安倍政府其實仍未放棄「佛系防疫」策略。包括全國進入「緊急事態」後，地方政府也只能「要求」居民不要外出，對於違反者並無罰責或其他強制手段；原先每天僅有1千份左右的小幅度篩檢，至今也只提升到每日兩三千份；民眾出現感冒症狀並持續4天發燒（超過攝氏37.5度），才可向「歸國者及接觸者諮詢中心」諮詢後續看診事宜的做法，至今也仍列在厚勞省官網的新冠病毒對策說明中。日本堅持採取「佛系防疫」的理由，大致可分為以下三點：（一）避免醫療系統崩潰新冠肺炎是人類社會首次遭遇的傳染病，許多特性是隨著疫情發展與醫學研究才逐漸為世人所知。日本感染症學會理事長、名列新冠對策本部專家會議（2月16日成立）成員的東邦大學教授館田一博，2月初（當時日本僅有數十名確診）曾公開表示「採取應對流感的方式應對新冠病毒即可」，「因為新冠病毒並不特別可怕，或許跟普通感冒病毒差不多」。在缺少研究與病例的情況下，醫學專家當然容易出現誤判，這一定程度也解釋了，安倍政府早期為何沒有採取更積極的大規模對策。不過厚勞省早在2月17日公布了新冠疫情下的就醫標準—民眾連續4天（老年人與慢性疾病患者縮短為連續2天）發燒超過37.5度，才可打電話諮詢要到哪裡就醫—至今沒有改變。館田一博表示，日本不讓民眾一發燒不適就到醫院，就是為了避免大批懷疑自己感染新冠病毒的民眾湧進醫院，讓醫療體系難以負荷、甚至加重交叉感染，也讓真正需要救治的重症患者遭到排擠。除了延緩就醫，日本雖然宣稱每天可篩檢上萬件檢體，但實際上的篩檢數量一直在千人左右，堅持僅對少數症狀嚴重、或有高度感染風險者進行檢測，同樣是不願大量輕症患者拖垮醫療體系。日本國立傳染病研究所所長脇田隆字對「減少篩檢數量是為了降低確診人數」的說法公開反駁，主張篩檢是為了「積極的流行病學調查」。不過在疫情惡化之下，厚生勞動省4月15日已經同意實施「得來速」篩檢法，東京都醫師會17日也宣布將成立至少 10處篩檢中心，以對應快速蔓延的疫情，日本壓低篩檢數的做法，已經到了不得不改弦更張的時刻。此外，在安倍晉三發布「緊急事態宣言」的前一天，東京都醫師會4月6日便發表了「醫療危機狀況宣言」，警告隨著疫情快速惡化，東京都的病床數、醫療用品、甚至醫療人力，都面臨資源不足的窘境，為防止醫療崩壞的最惡事態，呼籲民眾自我克制不要外出，同時把加護病房、人工呼吸器等資源盡量留給重症患者。確診數與醫療資源都冠於全國的東京都，4月初也決定將輕症患者移出醫院，另租旅館安置隔離，由政府負擔住宿費用。因為東京都醫治新冠肺炎的負壓病床僅將近千張（全國僅 1800床），但東京都的確診病患卻已突破千人。共同社18日也指出，包括東京、大阪、沖繩、福岡等8個都府縣，空床已經不滿20%，口罩和防護服不足更幾乎是所有日本醫院的現況。隨著確診病例大幅攀升，日本的醫療體系將面臨嚴酷考驗。（二）避免經濟崩壞東京醫師會會長尾崎治夫4月5日在臉書上抱怨，政府對疫情的處置過於緩慢，遲遲沒有對全國宣布進入「緊急事態」呼籲應該立即採取措施。雖然日本醫界早期確實認為新冠肺炎並不嚴重，但隨著疫情發展，專家們的意見早就轉向。但安倍政府卻仍好整以暇，遲遲不願宣布更積極的防疫對策，直到4月7日才宣布7個都府縣進入「緊急事態」，拖了10天才將適用範圍擴及全國。安倍政府拖延決策的最重要原因，就是封城等積極降低社交接觸的作法對經濟將造成極大衝擊。今年上半年日本外交的重頭戲—習近平訪日，下半年的東京奧運，顯然都曾對日本的防疫政策造成影響。中國國家主席習近平原定今年4月間赴日進行國事訪問，這讓日本政府在宣布中國旅客的入境管制時，多少有些投鼠忌器。直到日本政府3月5日宣布習近平訪日延期，對於中國的入境管制才在3月9日全面升級。更重要的是，今年日本是奧運主辦國，為了盡可能不要影響到四年一度的體育盛會，以及停辦可能帶來上兆日圓的經濟損失，安倍政府在3月底之前始終堅稱「奧運7月將如期登場」，也不願推出更積極的防疫措施。隨著新冠病毒的疫情在全球迅速惡化，就算日本願意舉辦奧運，在全球幾乎都採取斷航、封鎖的做法之下，如果疫情沒有好轉，屆時根本也不會有運動員跟觀眾飛到日本。3月24日，國際奧委會與日本才終於決定延期一年舉行。奧運決定延期後，日本的確診人數迅速增加，但安倍政府僅在4月1日宣布，要花費數百億日幣對全國每戶發放兩個「可重複清洗使用」的布口罩，但政府的專家諮詢會議１日也主張應早日採取加強措施，安倍仍堅持「還不到那個時候」。直到奧運宣佈延期的三周後，這位飽受批評的首相才終於對全國宣布「緊急事態」。野村綜合研究所的經濟學家指出，光是東京等7個都府縣封城1個月，可能就會減少6.8兆日幣的個人消費，相當於一年減少1.2%的國內生產總值（GDP）；要是全國封鎖3個月損失更上看40兆，相當於減少7%的GDP。在東京奧運宣布延期、觀光業也因為各國斷航損失慘重的情況下，封城對經濟的重擊恐怕是安倍遲遲不肯宣布「緊急事態」的重要考量。（三）對軍國法西斯過往的顧忌早在安倍晉三發表「緊急事態宣言」之前，北海道知事鈴木直道早在2月28日就曾發表北海道版本的「緊急事態宣言」。當時北海道的確診人數是日本第一，由於日本政府遲遲沒有積極動作，鈴木直道只得超前部署，當時也贏得輿論好評。不過他其實沒有權力禁止居民外出，因此只是軟性呼籲，請道民們盡可能配合。由於疫情持續升溫，日本國會3月13日趕工通過《新型流感等特別措置法》，給了日本首相宣布「緊急事態」的法源依據。沒想到安倍14日召開記者會強調「疫情依然可控」，進入4月後也還是認為「不到宣布的時候」。其實就算安倍7日終於宣布東京、大阪等地進入「緊急事態」，但日本政府依舊無權強制禁止民眾外出，跟一個多月前鈴木直道對北海道民的軟性呼籲，在這方面基本上沒有區別。日本為何不像其他國家一樣，以刑罰作為後盾強制民眾外出？有分析認為日本是一個充滿「恥感」的民族，因此只要政府公開呼籲，社會上便會出現彼此監督與要求的高度壓力，因此就算沒有罰則，也會發生一定的效果。不過在安倍發布「緊急事態宣言」後，日媒注意到民眾出外上班的情況並沒有太大改變，顯然光靠「恥感」根本無法實現社會疏離。《日本經濟新聞》指出，日本上個世紀大正年間的民主氛圍，在大蕭條的衝擊與軍方「國家利益至上」的過激行動下被摧毀殆盡，日本進入軍國主義時代展開對外侵略，在1938年國家總動員法生效後，民眾也深受專制政府所苦。因此日本在二戰後堅持政府不可對民眾採取強制作法，作為「緊急事態」法源的《新型流感等特別措置法》在國會審議時，也出現了反對國家採取強制措施的聲音，最後才會通過了對外出民眾沒有強制措施的法律。目前日本的疫情仍在快速惡化當中，安倍晉三在4月16日決定將「緊急事態」擴張適用到全國時，也再次呼籲「務必實現削減至少7成、儘可能達到8成的人員接觸」，「雖然給全體國民增添不便，但為了防止疫情進一步擴大，請務必繼續配合」，顯見「佛系防疫」的做法確實吃力。2018年生理學或醫學諾貝爾獎得主本庶佑已經公開呼籲，日本應該擴大篩檢、積極禁足、積極治療，顯然不贊同政府「佛系防疫」的措施，日本若出現如同美國與義大利數十萬人確診的糟糕事態，日本政治家也將面對是否採取更強硬作法的抉擇時刻。 ─────────────────────────────────────── 全球抗疫》擴大篩檢成美國防疫首要任務　民眾難負擔健保費成一大問題 https://www.storm.mg/article/2536326 簡恒宇 2020-04-23 09:28 2020年1月21日，美國疾管及預防中心宣布美國首個武漢肺炎（新冠肺炎）確診病例，患者是1月15日自中國武漢返回華盛頓州的35歲男性，但被視為全球最強國度的美國，防疫情況相當慘不忍睹，3月27日及4月1日的累計確診數和死亡病例數，接連超越中國，成為全球疫情最嚴重國家，而篩檢不力和缺乏健保，都是導致美國疫情每況愈下的因素。篩檢有助於確認病毒帶原者，以利進行隔離治療，同時讓公衛專家透過數據分析，推測病毒擴散地點，但美國在篩檢這部分反應極慢，在1月20日出現首例確診後，美國仍未擴大篩檢。美國疾管及預防中心（CDC）最初指示，出現症狀、住院就醫、高風險族群、曾接觸感染者，以及旅遊史到過中國、伊朗、南韓和部分歐洲國家，是可優先篩檢的條件。 https://i.imgur.com/JRBzkHH.jpg 地方全權決定篩檢門檻不一致不過民眾是否能夠篩檢，仍依照地方政府規定，住在加州聖地牙哥的38歲女子索恩貝瑞（ Morgan Thornberry）已有發燒、乾咳、噁心等症狀，流感篩檢結果呈陰性，也不是喉嚨發炎，但她無法得知自己是不是染上武漢肺炎，就算診所醫師想要篩檢也無能為力，為什麼？因為索恩貝瑞不屬於聖地牙哥郡衛生局准許的可篩檢群體類別。另外，民眾也是等出現症狀，才警覺是否感染，美國喬治亞大學流行病學副教授巴爾（ Justin Bahl）告訴《紐約時報》：「民眾生病去看醫生前有一大段時間，這一段時間就是潛在傳染期。」CDC稱，美國各州及屬地的公衛實驗室均能進行篩檢，但公衛實驗室協會（APHL）2月21日表示，全美只有加利福尼亞、內布拉斯加、伊利諾3州的實驗室有能力篩檢。截至3月8日，美國累計確診近600例，包括21人死亡，但這天至3月11日中間，卻只有77人篩檢，且3月11日的累計確診數超過1200例，死亡病例也近40件。《時代》雜誌指出，至少有13個州要求醫師，不要鼓勵未與感染者接觸的疑似患者進行篩檢，美國哈佛大學流行病學教授哈納吉（William Hanage）直言：「這讓民眾意識到社區有感染源時，高風險族群早已染病。」美國在出現首起確診病例1周後，成立白宮防疫小組，但因採行聯邦制，中央並無權力命令地方照著做，因此CDC給出的篩檢指示形同參考，實際運作規定仍由地方決定，甚至授權醫院自行判斷。正因由地方政府自行決定，加州舊金山市2月25日成為全美首個宣布進入緊急狀態的地方，而加州3月4日出現首件死亡病例，全州進入緊急狀態。緊急狀態、禁足令、社交距離準則華盛頓州不僅出現全美第1個確診病例，2月29日及3月1日接連出現的死亡病例，也是全美和該州首2個死亡病例，而華盛頓州2月29日就宣布進入緊急狀態。目前成為美國重疫區的紐約州，則是確診人數急速攀升，而在距離3月1日出現首起確診病例1周後，即3月7日宣布進入緊急狀態，當時紐約州累計確診數已近90人，直至3月14日出現該州首2起死亡病例。由於華盛頓州是首個面臨疫情大爆發的州，除了進入緊急狀態，3月11日開始禁止部分郡有250人以上的聚會活動，且因疫情是自養老院開始爆發，因此同時限制探視，並觀察院內工作人員狀況。3月13日，華盛頓州下令停課，2天後則全面禁止餐廳、酒吧和娛樂場所營業，同時把群聚人數再減為最多不可超過50人。加州和紐約州則是在3月12日分別禁止250人及500人以上聚會，而加州3月15日要求餐廳、酒吧和娛樂場所關閉，年長者及高風險族群自我隔離，同日紐約市宣布停課。不過華盛頓州採取強硬措施，確實讓確診病例數增加速度放緩，加州及紐約州則分別於3月19、20日下達全州禁足令（stay-at-home order），要求居民非必要別外出。面對疫情蔓延，美國聯邦政府1月31日宣布進入公衛緊急狀態，但目前唯一全國執行的防疫措施為社交距離，起初僅有15天效期，美國總統川普3月29日宣布再延長1個月，不過截至4月8日，依然有5個州不落實維持社交距離，另有3個州僅在部分區域實施，而未能提早確實執行社交距離規定，也被認為是美國疫情一發不可收拾的原因之一。無全民健保費用高難負擔此外，美國是唯一沒有全民健保制度的已開發國家，美國人口普查局統計指出，2018年有近2800萬非老年人口無健保，該人數占美國總人口10.4%，而且這還是2010年通過《平價健保法》（Affordable Care Act）後，提升大眾有健保的成果，而在2010年，沒有健保的非老年人口高達4650萬，約占總人口17.8%。由於沒有健保，這些人通常都等到病況相當嚴重時才就醫，在武漢肺炎疫情流行階段，等於病毒已經傳播一段時間，感染者才被隔離診治。根據美國非營利組織「凱澤家庭基金會」（Kaiser Family Foundation）發布的《2019年員工健康福利調查》（2019 Employer Health Benefits Survey），1名有工作者平均每年要支付約1655美元（約新台幣49650元）保費。「疫情期間有數千萬人沒有健保，或是不適合的保險，成為作為已開發國家的美國面對的特殊挑戰」，負責健康政策的凱澤家庭基金會執行副董事李維特（Larry Levitt）推文稱，「這會要花錢治療病患，保險公司吸收無獲利照護開支」。儘管許多保險公司及部分州免除民眾篩檢的自付額，仍要自行支付掛號費和其他檢測、治療費用。控制疫情關鍵：擴大篩檢、保險補助由於多數保險的自負額（deductible）是在每年1月開始繳交，民眾要先支付自負額，保險公司之後才可能支付，但武漢肺炎疫情1月就開始爆發，加上這樣的健保結構，導致情況更惡化。美國哈佛大學健康政策研究員麥英泰爾（Adrianna McIntyre）直言：「除非自負額是零，否則看診、篩檢和其他項目都要民眾自掏腰包全額埋單。」為了解決沒有健保的問題，聯邦政府考慮啟動天災計畫，以專給65歲以上老人的聯邦醫療保險（Medicare）110%計酬率，付費給醫治無保險民眾的醫師和醫院，只是就算美國聯邦政府介入，仍有問題要面對，因為並非所有保險公司和醫院有能力因應疫情。美國私人基金會「聯邦基金」（Commonwealth Fund）分析稱，美國每位家庭醫師平均照顧1萬人。「我們缺乏第一線評估和建議的家庭醫師」，聯邦基金執行長布魯曼索（David Blumen- thal）強調，家庭醫師能夠評斷是否已有症狀及進行治療。美國若要控制疫情，擴大篩檢是首要任務，而川普已在3月18日簽署國會通過的法案，同意全面免費篩檢，只是4月13日當周，美國每日平均篩檢數於15萬人，但專家認為，每日篩檢至少要達50萬人，顯示美國距離解除禁足令仍有一大段路。 ─────────────────────────────────────── 「疫情造成的影響比海嘯嚴重！」印尼確診人數激增、醫療用品與篩檢能量不足　專家痛批：佐科威總統領導不力 https://www.storm.mg/article/2552729 廖綉玉 2020-04-23 07:00 武漢肺炎（新冠肺炎）疫情從1月起肆虐全球，印尼起初堅稱國內「零確診」，2月美國哈佛大學研究對此提出質疑，印尼當局還怒批是「侮辱」，直到3月2日才承認有確診病例。如今，印尼確診激增，衛生部公布22日單日新增283例，總確診人數達7418例，635人死亡。印尼總統佐科威先前聲稱最初不公布疫情資訊是不想造成民眾恐慌。起初當局堅稱「零確診」武漢肺炎1月在中國湖北武漢爆發，今年2月初，一名武漢民眾從印尼峇里島（Bali）結束旅遊行程回到中國後，確診武漢肺炎，當時就有聲浪質疑印尼不可能「零確診」。然而，印尼衛生部長普蘭多（Terawan Agus Putranto）一直堅稱印尼人不須擔心感染武漢肺炎，因此也沒要求民眾維持社交距離，也沒加強篩檢。2月11日，美國哈佛大學（Harvard University）一份報告質疑印尼「零確診」說法，普蘭多怒批那是「侮辱」，並堅稱沒隱瞞疫情。印尼國防部長馬福德（Muhammad Mahfud）甚至聲稱「印尼不存在新冠病毒」。佐科威坦承刻意誤導民眾事情轉折點發生在3月2日，當天印尼政府首度宣布該國有2個確診病例，接下來數週內又有數十個確診病例，這讓印尼政府下令全國民眾維持社交距離，並停止所有不必要的活動。印尼大學（University of Indonesia）流行病學專里歐諾（Pandu Riono）判斷，印尼早在1月就有病例，但因為篩檢能力有限，因此未被發現。印尼總統佐科威（Joko Widodo ）3月承認，政府刻意選擇讓民眾誤解國內疫情：「事實上，我們沒向大眾提供某些資訊，因為我們不想引起恐慌。」篩檢能量及醫療用品不足 3月13日，佐科威任命國家災害應變局（National Disaster Mitigation Agency）局長莫納多（Doni Monardo）領導全國抗疫工作小組，並允許更多的實驗室篩檢武漢肺炎。然而，印尼篩檢能量不足，抗疫工作小組發言人尤里安托（Achmad Yurianto）表示，自3月2 日以來，印尼篩檢次數低於5萬，每100萬人僅180人接受篩檢。印尼政府的目標是全國有78間實驗室可篩檢武漢肺炎，每日篩檢1萬人，但莫納多表示，目前只有37個實驗室有武漢肺炎篩檢設備，未達政府設定目標的一半。莫納多也表示，印尼還面臨基本醫療用品短缺的問題，包括醫護人員需要的防護設備不足，他說這導致至少 32名醫生與12名護理人員死亡。 4月初，佐科威宣布印尼進入「公共衛生緊急狀態」，允許各地方領導人實施強制的限制措施，防堵疫情蔓延。4月20日，佐科威命令所有地方首長與市長等加強追踪與隔離措施，他說說：「政府無法單打獨鬥。」不過，對許多印尼人來說，這太遲了。首都雅加達（ Jakarta）居民理絲蒂（Risti Ameliana）表示：「這次疫情爆發對我的生活造成的影響比海嘯更嚴重，但人們對政府更不信任，這讓情況變得更艱困，因為這是全球大流行。」人們憂心齋戒月可能導致進一步爆發印尼是世界上穆斯林人口最多的國家，而伊斯蘭重要的「齋戒月」（Ramadan）將在4月23 日開始，而穆斯林通常會在齋戒月返鄉探望親友，這也讓人們擔心印尼疫情將在齋戒月過後一發不可收拾。印尼流行病學專里歐諾說，除非政府採取更嚴格的措施，否則齋戒月過後，印尼可能會有1百萬人感染武漢肺炎。佐科威21日宣布，政府將禁止所有人5月返鄉慶祝標誌齋戒月結束的開齋節（Eid al-Fitr）。《美聯社》（Associated Press）指出，或許佐科威太著重於經濟成長，才會宣傳衛生部長普蘭多的說法，忽視印尼可能早已出現確診案例。印尼詹特拉法學院（Jentera School of Law）法律與政治分析家蘇桑蒂（Bivitri Susanti）說，佐科威到了3月才開始努力防堵武漢肺炎擴散，這讓各部長發布規定時陷入混亂。蘇桑蒂直批，佐科威抗疫行動太遲緩了，也顯現他領導不力。 ─────────────────────────────────────── 北韓是新冠肺炎淨土？脫北醫師曝真相：以往「零確診」是因為根本沒有試劑！ https://www.storm.mg/article/2542820 邱舒恬 2020-04-21 07:10 新冠肺炎（武漢肺炎）疫情持續延燒，全球確診病例突破240萬人，超過16萬人喪生，但與中國接壤、極度缺乏醫療資源的北韓至今堅稱境內零確診，引起外界質疑，更讓人擔憂北韓當局是否大規模隱匿疫情。SARS肆虐期間在北韓行醫的崔重勛（Choi Jung Hun，音譯）告訴《美聯社》，北韓近年來曾爆發多次傳染病疫情，消息卻不斷遭北韓政府封鎖，他擔憂此次疫情只是舊事重演。脫北醫師崔重勛2012年逃往南韓，他說2002年至2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）肆虐時，他與其他醫生在東北部清津市（Chongjin）救治病患，他告訴《美聯社》（Asso- ciated Press），北韓醫生薪資微薄，手邊沒有試劑，只有老舊的器材，醫生經常在病患死後都還無法確定他們生前是否染疫，中央政府也未要求地方衛生部門確認及回報病例。專家認為北韓如今拒絕承認疫情大規模爆發，加上醫療基礎措施嚴重不足，對任何可能危及金正恩政權的潛在威脅小心翼翼，這顯示北韓可能並未記取17年前的教訓，還是用同一種態度面對這波疫情，外界也對他們聲稱零確診的優良成績提出質疑，崔重勛批評「這根本是謊言」。外界質疑北韓隱匿疫情並非沒有理由，北韓不僅和中國接壤、邊界長度長達1416公里，中國更是北韓長年以來最重要的貿易夥伴與救濟者。雖然北韓在中國12月傳出不明病毒性肺炎後，立刻於1月22日宣布封閉中朝邊境，隔離上萬人並延後開學，但《美聯社》指出，兩國間走私活動依然很可能持續，位在南韓首爾的社會運動組織也稱接獲北韓線報，有民眾因染上新冠肺炎而死，但《美聯社》還無法核實這個說法。目前尚沒有可靠報導證明北韓已出現大規模感染，但平壤政府嚴密管控資訊，也讓國外專家無法斷言其防疫政策是否成功。南韓首爾高麗大學醫學院（Korea University College of Medicine）教授金辛根（Kim Sin-gon，音譯）認為可能有許多北韓人民因此而死，「但由於北韓連診斷病人是否染上新冠肺炎都辦不到，這些消息將不會見光。」他還提出聯合國報告，指出北韓2400萬人口中約4成都營養不良，照顧重症患者十分困難。北韓長年以來仰賴外援，俄羅斯外交部2月稱已捐出1500份新冠肺炎試劑給北韓，中國也捐出類似物資，聯合國兒童基金會（UNICEF）、無國界醫生組織（Doctors Without Borders）等國際組織也提供了手套、口罩、護目鏡、衛生用品。不久前，北韓執政共產黨機關報《勞動新聞》還稱該國公共醫療系統領先全球，並稱北韓能保持零確診都要感謝金正恩的付出。北韓的醫療體系曾在1990年代中期崩潰，當時該國陷入經濟危機及大饑荒，估計上萬人活活餓死。近年來金正恩雖然建造了幾座醫院、並對一些醫療機構進行現代化改造，但專家指出大部分的醫療福利依舊是執政菁英獨享。脫北研究者敏赫（Min Ha-ju，音譯）指出，近期一篇報告訪談數十名脫北者，他們認為金正恩掌權後，北韓的醫療保健系統反而更加匱乏。指出由於該國配給制度崩潰，北韓人的醫療差距越來越大，這導致私有經濟興起。脫北者曝北韓近年反覆爆發傳染病崔重勛告訴《美聯社》，當年他還在北韓行醫時每個月的薪水和2公斤的米價值差不多，還有病患為了感謝他指點該在市場上買什麼藥而回贈香菸。曾在北韓擔任地方官員，現逃到南韓成為農夫的趙忠熙（Cho Chung-hui，音譯）也說，他過去為了治療胃炎和腸炎而塞現金給醫生。崔重勛和趙忠熙透露他們逃亡前，北韓曾反覆爆發麻疹、水痘、霍亂、傷寒，副傷寒、肝炎、肺結核，崔重勛說當時他沒有口罩、手套或任何防護用品，而且只能用1960年代與1970年代製造的醫療器材救人。崔重勛稱嚴重急性呼吸道症候群當年肆虐時，隔離的8個月中，清津市數百人出現類似流感的症狀後死亡，他說：「不過，沒有醫生敢診斷他們死於SARS。上級沒下令要我們確認他們的死因，我們也沒有試劑。」2009年，北韓爆發流感大流行，崔重勛依舊拿不到篩檢工具，只能詢問發燒的病人曾服用哪種抗生素、並將一些病人隔離。北韓2009年底曾相當反常的承認境內爆發疾病，官媒透露平壤及西北部新義州市（Sinuiju ）共9人染上流感，《美聯社》指出此舉很明顯是希望能獲得境外援助。對於北韓對外宣稱的零確診成績，有些人認為合理，因為該國人口密度不高且非民主國家可祭出嚴厲手段限制人民遷徙自由與集會自由。但許多人不認同這樣的看法，因為北韓人民都須參加各種國家組織的團體活動，且該國缺乏衛生設施可能導致疫情惡化，外界也質疑北韓隔離政策的運作成效。 ※每日每人發文、上限量為十篇，超過會劣文請注意 ⊕標題選用"新聞"，請確切在標題與新聞來源處填入，否則可無條件移除(本行可移除) -- 淩波不過橫塘路，但目送、芳塵去。錦瑟年華誰與度？月橋花院、瑣窗朱戶，只有春知處。飛雲冉冉蘅皋暮，彩筆新題斷腸句。若問閒情都幾許？一川菸草、滿城風絮，梅子黃時雨。　　　　　　　　　　　　　　　　　　——【北宋】賀鑄《青玉案・凌波不過橫塘路》 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.137.162.225 (馬來西亞) ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/IA/M.1587607915.A.E29.html ※ 編輯: laptic (175.137.162.225 馬來西亞), 04/23/2020 11:31:01

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