[理賠] 請問心導管「手術」一定會理賠嗎？

[commonman (爽仔)]

大家好…

想請問一下，心導管手術一定判賠嗎？還是要依據保單條款以及手術項目名而定？
我在網路上查了一下，有幾種說法…

1) 心導管手術 就是 手術，因此判賠
   國泰案例 --- http://ppt.cc/v51y

2) 心導管手術是檢查，但心導管手術並施行支架置入術 就是手術？
   mobile01 restwind的回答：
   http://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=1877946

3) 還是，完全依保單條款走？
   a) 看有沒有列在手術列表裡？
   b) 若保單提到不在列表裡，依健保227的手術來決定，理賠金額依健保點數比例折算
   c) 目前心導管不在健保227的手術定義裡，所以…就不算手術而不會理賠？
   (註：健保227代表 「第二部第二章第七節」內所定義手術列表)

請問一下有理賠經驗的各位，目前會是 1) 2) 3) (a,c)的那一種狀況呢？謝謝

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 114.34.198.38
※ 編輯: commonman       來自: 114.34.198.38        (12/17 19:48)
→ beriaura:假如動用心導管檢查時有一併實施手術那大多問題不大
→ beriaura:而如果只是檢查
→ beriaura:因手術險種並沒有詳細定義手術標準為何
→ beriaura:因此，先找出相關文件證明這是手術
→ beriaura:EX.中華民國心臟學會2008年認定為手術
→ beriaura:然後在看條款是A~C的哪一種
→ beriaura:而實務上的條款其實也不只A~C
→ beriaura:常見的可看這篇 -> 文章代碼(AID): #1EyC3EVj
→ hank0624:還記得送進開刀房（？）時  簽下什麼同意書嗎？
→ beriaura:總之，只要是檢查，就想盡辦法找出他是手術的相關證明
→ beriaura:遇到不知道是不是手術的
→ beriaura:1.想盡辦法證明他是手術 2.看保單條款如何處理手術理賠
→ beriaura:不過這問題遇到某些條款寫上，不在手術列表就拒賠無解
噓 koala945:這問題簽約前和簽約後問業務員,答案會不一樣哦
→ elvies:樓上 XD
推 yoyu520:藉此問一下若只是檢查算手術嗎?傳統的可能有爭議但實支呢
→ beriaura:實支理賠以住院為前提，就算是檢查
→ beriaura:只要有住院大多沒差，但如果無住院就會產生問題